禤麗霞，陳斌彬，朱偉生

（肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院外科 廣東 肇慶 526100）

直腸癌是消化科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，既往研究表明，直腸癌發(fā)病率居全球第3 位，病死率居第2 位。針對(duì)直腸癌臨床上常采用結(jié)腸造口手術(shù)進(jìn)行治療能夠有效改善癌癥預(yù)后。然而結(jié)腸造口術(shù)后，患者原有正常的排便方式發(fā)生改變，患者無(wú)法自主控制排便、排氣，如果對(duì)造口護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如感染、積液、造口狹窄、造口周圍炎癥等，這些往往會(huì)給患者的生理、心理、社會(huì)等方面帶來(lái)巨大壓力。由于患者的造口護(hù)理知識(shí)的缺乏和心理接受程度欠缺，會(huì)造成一些并發(fā)癥的發(fā)生，因此需要提升患者的自護(hù)能力和心理應(yīng)激，引導(dǎo)患者積極面對(duì)生活。大便改道改變了直腸癌患者正常生理情況下的排出習(xí)慣，嚴(yán)重影響了患者精神、身體健康及生活質(zhì)量，因此其臨床護(hù)理方案需要從生物性型的治療護(hù)理向社會(huì)心理生理型的綜合護(hù)理轉(zhuǎn)變，不僅需要幫助患者造口護(hù)理，還需要幫助患者進(jìn)行心理護(hù)理，以達(dá)到最佳護(hù)理效果。循證病例全程干預(yù)是基于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine, EBM）的一種新型護(hù)理模式，其主要是結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)依據(jù)，將決策最佳化，針對(duì)不同患者進(jìn)行患者個(gè)性化干預(yù)，能夠科學(xué)高效解決臨床護(hù)理問(wèn)題。本文旨在探討循證病例全程干預(yù)對(duì)直腸癌患者結(jié)腸造口術(shù)后自護(hù)能力、心理應(yīng)激的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2022 年2 月肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院收治的72 例結(jié)腸癌患者，采用隨機(jī)抽簽法分為干預(yù)組和對(duì)照組各36 例。干預(yù)組女性患者15 例，男性患者21 例；年齡33 ～67 歲，平均年齡為（48.36±7.09）歲；中高位直腸癌16 例，低位直腸癌20 例。對(duì)照組女性患者17 例，男性患者19 例；年齡35 ～68 歲，平均年齡為（49.33±7.28）；中高位直腸癌18 例，低位直腸癌18 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合直腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30 ～70 歲；③無(wú)溝通障礙或精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他功能障礙者；②存在其他部位腫瘤者；③癌細(xì)胞擴(kuò)散至其他器官者。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)：（1）健康教育?；颊咦≡浩陂g，通過(guò)健康宣講，介紹直腸癌及結(jié)腸造口術(shù)的相關(guān)知識(shí)。（2）飲食指導(dǎo)?；颊咴谑中g(shù)恢復(fù)期間應(yīng)當(dāng)注意飲食清淡，出院后也應(yīng)當(dāng)少服用刺激性的食物。（3）心理護(hù)理。減小患者心理壓力，引導(dǎo)患者正向思考問(wèn)題。（4）造口護(hù)理。及時(shí)清除造口周圍的分泌物，避免感染。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取循證病例分析的疾病全程干預(yù)：（1）鼓勵(lì)患者之間交流病情，幫助患者克服自卑、不適等問(wèn)題。（2）改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者重建對(duì)疾病的正確認(rèn)知。（3）改變習(xí)慣，幫助患者學(xué)習(xí)新的排便方式，養(yǎng)成新的排便習(xí)慣。（4）患者及其家屬造口袋教學(xué)，利于患者早日擺脫需要他人幫助更換造口袋的困境。（5）監(jiān)督家屬給造口消毒及換藥，指導(dǎo)患者下床走動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，利于康復(fù)。（6）制定個(gè)性化的護(hù)理方案，根據(jù)患者造口位置不同，給予不同的護(hù)理方式，幫助患者早日康復(fù)。（7）舉辦講座，講述其他造口術(shù)患者在生活中的事例，平緩患者對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張等情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前、術(shù)后干預(yù)1 個(gè)月后，采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency, ESCA）評(píng)估患者自護(hù)能力，主要以答題積分的形式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，一共有42 道題，每道題0 ～4 分，總分為0 ～168 分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。（2）采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）評(píng)估患者的術(shù)后恢復(fù)情況，該量表包括大便、小便、吃飯、洗澡、穿衣等10 個(gè)問(wèn)題，采用0 ～5 分的評(píng)分，部分問(wèn)題評(píng)分10 分、15 分，總分0 ～100 分。0 分表示ADL 完全依靠，40 分以下表示ADL 重度受損，41 ～60 分表示ADL 中度受損，61 ～99 分表示ADL 輕度受損，100 分表示ADL 正常。（3）采用癌癥患者心理壓力量表、癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表（Fear of Cancer Recurrence Inventory, FCRI）評(píng)估患者的心理應(yīng)激能力。心理壓力量表一共有17 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題評(píng)分為1 ～3 分，滿分為17 ～51 分，分?jǐn)?shù)越高，表示心理壓力越大。FCRI 一共有42 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題計(jì)1 分，1 ～14 分為輕度癌癥復(fù)發(fā)恐懼，15 ～28 分為中度癌癥復(fù)發(fā)恐懼、29 ～42 分為重度癌癥復(fù)發(fā)恐懼。（4）通過(guò)比較兩組患者結(jié)腸造口術(shù)后傷口感染、造口周圍出現(xiàn)皮炎及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率來(lái)評(píng)估患者術(shù)后康復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者ESCA 均提高，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)腸癌患者干預(yù)前后ESCA 對(duì)（± s，分）

2.2 兩組日常生活能力比較

干預(yù)1 個(gè)月后，干預(yù)組患者ADL 評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），對(duì)照組ADL 評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），干預(yù)組正常和輕度受損情況高于對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），中、重度受損患者情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)腸癌患者干預(yù)前后ADL 對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者心理壓力量表評(píng)分比較

干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者癌癥患者心理壓力量表分?jǐn)?shù)均降低，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組結(jié)腸癌患者心理壓力量表干預(yù)前后對(duì)比（± s，分）

2.4 兩組患者FCRI 等級(jí)比較

干預(yù)1 個(gè)月后，干預(yù)組患者FCRI 評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），對(duì)照組FCRI 評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），干預(yù)組輕度癌癥復(fù)發(fā)恐懼高于對(duì)照組，中、重度癌癥復(fù)發(fā)恐懼低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組結(jié)腸癌患者FCRI 評(píng)分干預(yù)前后癌癥復(fù)發(fā)恐懼對(duì)比[n（%）]

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后1 個(gè)月，兩組患者均出現(xiàn)傷口感染、造口周圍出現(xiàn)皮炎及其他并發(fā)癥等，干預(yù)組術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

直腸癌早期癥狀不明顯，僅有消化不良等輕微不適感，但隨著腫瘤進(jìn)展，患者可出現(xiàn)明顯的腹痛、便秘、大便帶血等癥狀。為有效延長(zhǎng)直腸癌患者的生命時(shí)長(zhǎng)，臨床上常用結(jié)腸造口術(shù)治療直腸癌。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的追求，患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的護(hù)理要求越來(lái)越高，基于循證病例分析的疾病全程干預(yù)是結(jié)合患者的實(shí)際身體狀況和臨床治療的一種新型護(hù)理方式，可滿足患者的不同需求。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明比起常規(guī)護(hù)理干預(yù)，循證病例全程干預(yù)能更有利于患者培養(yǎng)自護(hù)能力。分析原因：（1）干預(yù)組患者進(jìn)行病情交流，可幫助患者克服自卑，找回自信，從身邊汲取經(jīng)驗(yàn)，提高患者配合康復(fù)的積極性。（2）改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，正確引導(dǎo)患者對(duì)于癌癥的認(rèn)知，避免患者思想和行為上的極端。（3）重新培養(yǎng)患者的良好生活習(xí)慣，幫助患者及其家屬學(xué)會(huì)更換造口袋，幫助患者學(xué)習(xí)新的排便方式，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

結(jié)腸造口術(shù)可影響患者的生活方式，患者需重新學(xué)習(xí)新的排便方式，養(yǎng)成新的生活習(xí)慣，基于循證病例分析的疾病全程干預(yù)可幫助患者快速學(xué)習(xí)并迅速適應(yīng)的一種護(hù)理方式。本文中，干預(yù)組正常和輕度受損情況高于對(duì)照組，中、重度受損患者情況低于對(duì)照組。表示循證病例全程干預(yù)可有效堅(jiān)強(qiáng)患者受損程度，幫助患者提高日常生活能力。分析原因：（1）生活方面需要給予患者一定的幫助，促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，有利于患者身體的恢復(fù)。（2）培養(yǎng)患者建立新的生活方式，使患者盡快適應(yīng)新的生活方式，避免患者對(duì)生活喪失信心。

在結(jié)腸造口術(shù)后，面對(duì)不同的生活習(xí)慣時(shí)，患者易于產(chǎn)生負(fù)面情緒，循證病例全程干預(yù)可有效幫助患者緩解心理壓力，使患者的不良情緒及時(shí)消除。本文中，干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者癌癥患者心理壓力量表分?jǐn)?shù)均提高，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。干預(yù)1 個(gè)月后，干預(yù)組輕度癌癥復(fù)發(fā)恐懼高于對(duì)照組，中、重度癌癥復(fù)發(fā)恐懼低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表示循證病例全程干預(yù)可有效加強(qiáng)患者的心理應(yīng)激能力，究其原因：（1）患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流，降低患者的心理壓力，減少患者的消極情緒，有效提高了患者應(yīng)激能力。（2）幫助患者了解其他已出院患者的生活狀態(tài)，有效緩解患者對(duì)未知事件的不安，從而降低患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。

患者術(shù)后身體免疫功能下降，機(jī)體常出現(xiàn)傷口感染、炎癥等不良反應(yīng)，延緩患者康復(fù)。循證病例全程干預(yù)可盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生，從而達(dá)到快速恢復(fù)機(jī)體功能的目的。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明循證病例全程干預(yù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)椋海?）造口護(hù)理，有效避免傷口感染的情況發(fā)生。（2）勤換造口袋，保證傷口處的干凈。（3）家屬按時(shí)換藥對(duì)造口進(jìn)行消毒護(hù)理。由此可見(jiàn)，循證病例全程干預(yù)在臨床上使用。

綜上所述，循證病例全程干預(yù)能有效提高患者自護(hù)能力、日常生活能力和心理應(yīng)激能力，大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。