衛(wèi) 超

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院普外科 江蘇 南通 226300）

膽結(jié)石指膽囊或膽管等膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石的一種疾病，是臨床上常見的一種膽囊疾病，具有較高的發(fā)病率。根據(jù)結(jié)石部位的不同膽結(jié)石主要分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，若治療不及時(shí)，長期進(jìn)展可出現(xiàn)膽道感染、黃疸和胰腺炎等并發(fā)癥，甚至可誘發(fā)癌變，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需對(duì)其采取積極治療。當(dāng)前，手術(shù)是臨床治療該病的常用手段，可通過直接切除膽囊組織，緩解患者臨床癥狀。雖然手術(shù)具有較為顯著的效果，但圍術(shù)期加強(qiáng)患者的護(hù)理也十分重要，合理有效的護(hù)理可發(fā)揮良好的輔助作用。既往治療此類患者的護(hù)理多采取常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性、個(gè)體性，且護(hù)理方式較為單一，總體效果欠佳。因此，需選擇更為有效的護(hù)理方式。綜合護(hù)理近年在臨床中得到了推廣，相較于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方式更為全面。本研究旨在探討分析膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—2021 年1 月南通市通州區(qū)中醫(yī)院行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各30 例。對(duì)照組男性15 例，女性15 例；年齡22 ～64 歲，平均年齡（43.46±8.23）歲；病 程1 ～28 d， 平 均 病 程（14.23±2.48）d。 研 究組 男 性14 例，女 性16 例； 年 齡21 ～65 歲，平 均年齡（43.74±8.16）歲；病程1 ～27 d，平均病程（14.01±2.69）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診為膽結(jié)石；②無其他嚴(yán)重臟器疾病；③臨床資料完整；④認(rèn)知、溝通功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾??；②合并其他膽囊疾病者；③合并嚴(yán)重精神障礙類疾?。虎苣δ墚惓Ｕ?；⑤依從性極差者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前加強(qiáng)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，使其治療信心增強(qiáng)，協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)治療提供基礎(chǔ)。（2）術(shù)中指導(dǎo)患者放松身心，配合麻醉，幫助患者擺放合適體位，確保手術(shù)室內(nèi)溫度濕度適宜，術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理，預(yù)防低體溫的出現(xiàn)，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并配合醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，協(xié)助處理突發(fā)事件。（3）術(shù)后遵醫(yī)囑行補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療，并加強(qiáng)飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活方式指導(dǎo)等；研究組實(shí)施綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。①護(hù)理評(píng)估，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者膽結(jié)石類型、臨床癥狀、疾病嚴(yán)重程度、病程長短、營養(yǎng)狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知度、心理狀態(tài)等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果做出護(hù)理診斷并確定護(hù)理目標(biāo)，制定個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理方案。②健康教育，根據(jù)患者年齡、文化程度、理解能力、對(duì)疾病的認(rèn)知度等對(duì)其實(shí)施針對(duì)性健康教育，了解疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和術(shù)后護(hù)理等，鼓勵(lì)患者積極提問，解答患者存在的疑問，提高患者認(rèn)知度，使其治療信心增強(qiáng)。③術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，禁煙禁酒，營養(yǎng)不良者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，為手術(shù)治療提供良好基礎(chǔ)。④心理護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通交流，與其建立良好融洽的關(guān)系，了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理狀態(tài)、情緒表現(xiàn)、性格特點(diǎn)等實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理。針對(duì)焦慮情緒嚴(yán)重者，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，介紹以往治療成功病例，使其治療信心增強(qiáng)，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)手術(shù)；針對(duì)過度緊張者，向患者講解醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)等，囑患者不必過度緊張；針對(duì)擔(dān)憂、抑郁者，告知患者不良情緒的潛在不利影響，指導(dǎo)患者合理緩解和釋放不良情緒，幫助患者樹立良好心態(tài)，積極面對(duì)手術(shù)治療。（2）術(shù)后護(hù)理。①病情監(jiān)測(cè)，術(shù)后對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、各項(xiàng)生命體征等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)留置管道患者的管道監(jiān)測(cè)和護(hù)理，保持各管道通暢，有需要者給予心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，密切觀察患者手術(shù)切口敷料，監(jiān)測(cè)其有無滲血滲液，并監(jiān)測(cè)引流液量、顏色和性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。②疼痛護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)患者的疼痛健康教育，告知患者疼痛是可以控制和緩解的，囑患者不必過度擔(dān)憂，指導(dǎo)患者采取舒適、利于疼痛緩解的體位，針對(duì)無法耐受疼痛者，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，密切監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，定時(shí)評(píng)估疼痛程度，并指導(dǎo)患者通過玩游戲、聽音樂等方法緩解。③飲食護(hù)理，禁食結(jié)束后逐漸由流質(zhì)過渡為普食，了解患者營養(yǎng)狀況、飲食喜好和飲食習(xí)慣等，制定個(gè)體化、針對(duì)性飲食計(jì)劃，日常飲食以營養(yǎng)、高維生素、高纖維素的易消化食物為主，減少富含脂肪類食物以及辛辣、冰冷、油炸等刺激性的食物的攝入，飲食遵循少食多餐、定時(shí)定量原則，不可暴飲暴食。④環(huán)境護(hù)理，為患者營造舒適、和諧、安靜的環(huán)境，室內(nèi)溫濕度、采光適宜，定期通風(fēng)，避免強(qiáng)光和噪音刺激，行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)輕柔，減少噪音，提高患者身心舒適度。⑤心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者對(duì)心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，告知患者手術(shù)治療是非常成功的，囑患者不必過度焦慮、擔(dān)憂，向其講解保持積極樂觀心態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，并帶動(dòng)家屬給予患者心理護(hù)理，囑家屬在日常護(hù)理中支持、尊重、理解、關(guān)懷患者，進(jìn)而幫助其不良情緒得到緩解。⑥出院指導(dǎo)，評(píng)估患者出院時(shí)病情恢復(fù)情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化、針對(duì)性出院指導(dǎo)方案，告知患者出院后養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，少食多餐，作息規(guī)律，心情愉悅，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況以及護(hù)理滿意度，并分析數(shù)據(jù)。（1）護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮狀況，SAS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。（2）護(hù)理前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。（3）術(shù)后恢復(fù)情況，首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間評(píng)價(jià)。（4）護(hù)理滿意度采用我院自制的調(diào)查表評(píng)價(jià)，總分100 分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS 焦慮評(píng)分、SF-36 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后研究組SAS 焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（± s，分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組膽結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度對(duì)比

3.討論

膽結(jié)石發(fā)病率較高，主要好發(fā)于成年女性，發(fā)病率隨年齡上升而增長，近年來，隨著人們生活水平的普遍提升和飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。膽結(jié)石的常見病因包括高膽固醇飲食、糖尿病、肥胖、膽道感染、藥物和寄生蟲等。膽結(jié)石以腹痛、惡心、嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克，也可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至可進(jìn)展為癌變，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需對(duì)其采取及時(shí)早期的治療。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療膽結(jié)石的常用手段，目前多采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療該病，該手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、手術(shù)切口短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石效果較為顯著，但圍術(shù)期給予患者實(shí)施有效合理的護(hù)理也十分重要，合理有效的護(hù)理可發(fā)揮良好的輔助效果，促進(jìn)患者預(yù)后。

既往在膽結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理中多采取常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方式應(yīng)用時(shí)間較長，缺乏針對(duì)性、個(gè)體性，較為單一，總體干預(yù)效果欠佳，因此，需選擇一種更為有效的護(hù)理方式。綜合護(hù)理是將護(hù)理工作整體協(xié)調(diào)一致，對(duì)患者實(shí)施生理、心理、環(huán)境、精神等全方面護(hù)理的一種護(hù)理方式，其護(hù)理措施更具全面性、優(yōu)質(zhì)性、綜合性。相關(guān)研究表明，該護(hù)理方式強(qiáng)化每一環(huán)節(jié)、每一方面護(hù)理，保證護(hù)理工作的全面性、綜合性、完整性、嚴(yán)格性，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。本研究于術(shù)前、術(shù)后階段對(duì)患者實(shí)施了諸多護(hù)理措施，主要包括護(hù)理評(píng)估，健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、出院指導(dǎo)等。本研究將綜合護(hù)理理念貫穿于護(hù)理全程。護(hù)理評(píng)估中根據(jù)評(píng)估結(jié)果做出護(hù)理診斷，制定針對(duì)性、個(gè)體化護(hù)理措施；健康教育中提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)其治療信心和依從性；術(shù)前準(zhǔn)備中根據(jù)患者具體情況完善，為手術(shù)治療提供良好基礎(chǔ)；心理護(hù)理中根據(jù)患者心理狀態(tài)、動(dòng)態(tài)情緒表現(xiàn)和性格特點(diǎn)等實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理措施，幫助患者不良情緒得到了有效緩解，使患者心理狀態(tài)得到了有效改善；疼痛護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，根據(jù)患者疼痛程度施以針對(duì)性鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，促使患者疼痛程度得到了有效緩解；病情監(jiān)測(cè)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，便于發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；飲食護(hù)理中根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、飲食喜好等實(shí)施針對(duì)性飲食護(hù)理措施，幫助患者合理科學(xué)飲食；環(huán)境護(hù)理中為患者提供舒適、和諧、安靜、適宜的治療環(huán)境，提高了患者住院舒適度；出院指導(dǎo)中根據(jù)患者具體情況制定出院指導(dǎo)方案，提高了護(hù)理效果。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS 焦慮評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后研究組SAS 焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示綜合護(hù)理的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，分析原因主要與綜合護(hù)理方式更為全面，對(duì)患者生理、心理方面重視度更高有關(guān)。

綜上所述，在膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理效果顯著，可有效改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者護(hù)理滿意度。