張 琨

（泰安市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 泰安 271000）

心腦血管疾病泛指因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等引發(fā)的心臟、大腦發(fā)生的缺血或出血性疾病，其發(fā)病年齡趨于年輕化，是我國(guó)較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。心腦血管疾病普遍存在病程短、預(yù)后差、致死致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者生命安全。隨著醫(yī)學(xué)水平提高，諸多心腦血管檢驗(yàn)技術(shù)運(yùn)用于臨床。近年來，臨床不斷加大對(duì)心腦血管發(fā)病機(jī)制的研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在與外在凝血途徑與心腦血管疾病病情進(jìn)展和預(yù)后的關(guān)系密切，而某種凝血因子的升高可能是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。因此，凝血功能指標(biāo)的檢驗(yàn)在反映凝血功能變化方面具有重要意義。預(yù)后評(píng)估是臨床診療的重要內(nèi)容，本文將凝血功能檢驗(yàn)運(yùn)用于心腦血管疾病預(yù)后評(píng)估中，并分析了凝血功能指標(biāo)變化與疾病預(yù)后的相關(guān)性，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年12 月泰安市第四人民醫(yī)院收治的心腦血管疾病患者108 例，依據(jù)凝血功能檢查結(jié)果分組，凝血功能至少4 項(xiàng)異常的54 例納入觀察組，凝血功能1 ～3 項(xiàng)異常的54 例納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心血管學(xué)會(huì)所擬定的最新疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者精神狀態(tài)正常；③患者溝通功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)疾病；②合并嚴(yán)重的肝腎功能異常；③年齡超過85 歲；④合并精神類疾?。虎蓦y以全程配合本次研究；⑥合并惡性腫瘤。觀察組男33 例，女21 例；年齡最小41 歲，最大83 歲，平均（58.24±1.48）歲；病程最短2 h，最長(zhǎng)1 年，平均（3.54±0.48）個(gè)月；BMI 為25 ～31 kg/m，（27.84±1.50）kg/m。對(duì)照組男32 例，女22 例；年齡最小40 歲，最大82 歲，平均（58.38±1.44）歲；病程最短3 h，最長(zhǎng)0.8 年，平均（3.60±0.44）個(gè)月；BMI 為24 ～32 kg/m，（27.97±1.61）kg/m。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本文符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者在入院時(shí)、入院48 h 與96 h，于空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘正中靜脈血，抗凝劑選擇檸檬酸鈉，離心處理的轉(zhuǎn)速2 500 r/min，離心時(shí)間10 min，將血清血漿分離以后置于零下20 ℃環(huán)境下。利用全自動(dòng)血凝分析儀與酶分析儀測(cè)定凝血功能，術(shù)后隨訪1 個(gè)月評(píng)估預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院與入院后不同時(shí)間測(cè)定的凝血功能指標(biāo)。纖維蛋白酶原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）的正常范圍：1.5 ～3.5 g/L；血栓調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin，TM）的正常范圍：20 ～35 μg/L；凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）的正常范圍：（17.0±3.0）s；抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT-Ⅲ）的正常范圍：80 ～120%；部分凝血活酶時(shí)間（acti vatedpartialthromboplastintime，APTT）的正常范圍：（28.0±7.0）s；內(nèi)皮素-1（Human Endothelin 1，ET-1）的正常范圍：＜10 ng/ml，D-二聚體（D-dimer，D-D）的正常范圍：0 ～1.0 μg/ml；凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）的正常范圍：（12.0±2.0）s。統(tǒng)計(jì)并比較兩組死亡、殘疾與良好預(yù)后的占比，分析殘疾與良好預(yù)后患者的凝血功能指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

入院時(shí)，除TT、APTT、ET-1、D-D、PT 以外，兩組患者凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；入院48 h、96 h 后，觀察組凝血功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組心腦血管疾病患者凝血功能指標(biāo)比較（± s）

2.2 兩組患者疾病預(yù)后比較

觀察組死亡率與致殘率高于對(duì)照組，觀察組良好預(yù)后率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組心腦血管疾病患者疾病預(yù)后比較[n（%）]

2.3 良好預(yù)后與殘疾患者的凝血功能指標(biāo)比較

所有患者中，良好預(yù)后87 例，殘疾13 例，且良好預(yù)后患者的凝血功能低于殘疾者（＜0.05）。

表3 良好預(yù)后與殘疾患者的凝血功能指標(biāo)比較（± s）

2.4 兩組殘疾與良好預(yù)后患者的凝血功能指標(biāo)比較

觀察組殘疾與良好預(yù)后患者凝血功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組殘疾與良好預(yù)后患者的凝血功能指標(biāo)比較（± s）

表4（續(xù)）

3.討論

心腦血管疾病病因極其復(fù)雜，多與動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)，且血栓形成主要和凝血功能異常有關(guān)，其治療原則主要是溶栓與止血，凝血功能是心腦血管疾病的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，以評(píng)估該病的治療效果和預(yù)后情況。研究指出，心腦血管疾病一旦發(fā)病，數(shù)小時(shí)內(nèi)便會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)，外源性的凝血因子會(huì)快速且大量地釋放到血液循環(huán)中，此時(shí)機(jī)體會(huì)啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，使血液呈現(xiàn)出高凝表現(xiàn)。多種因素所致血管內(nèi)皮發(fā)生損傷后，內(nèi)源性凝血因子會(huì)被大量地釋放，會(huì)激活內(nèi)源性的凝血途徑。血液纖維蛋白成分被大量的消耗，逐步導(dǎo)致血栓形成，PT 也會(huì)發(fā)生改變。

Fbg 作為一種凝血因子，在血漿中含量最高，由凝血酶干預(yù)后，可以轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，參與血小板的聚集過程，因此其水平升高多和血栓或出血性疾病相關(guān)。TM 能夠高度結(jié)合凝血酶，使凝血酶的原有活性降低，對(duì)蛋白C 活性起到刺激作用。TT 是指血液內(nèi)部凝血酶產(chǎn)生生物活性以后，由纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白的耗時(shí)。AT-Ⅲ的異常升高主要發(fā)生于腦出血患者，腦部出血以后AT-Ⅲ會(huì)被過度消耗，會(huì)降低凝血作用。ET-1 能夠加快血管收縮反應(yīng)，心腦血管疾病患者常合并顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，使ET-1 大量滯留于毛細(xì)血管內(nèi)部，從而誘發(fā)腦水腫等不良事件。D-D 水平升高后血液纖溶功能會(huì)有所降低，使血栓溶解能力下降，增加血栓發(fā)生危險(xiǎn)。

凝血指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)軌蛟u(píng)估血液凝血功能，判斷血液高凝狀態(tài)，而后評(píng)估血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能檢驗(yàn)對(duì)于心血管疾病患者而言尤為關(guān)鍵，可以用于預(yù)后評(píng)估。檢驗(yàn)前需要告知患者做好充足準(zhǔn)備，如講解檢驗(yàn)前禁食禁飲的必要性，采血前靜息5 min 對(duì)于血液標(biāo)本采集的積極影響等，同時(shí)需要普及凝血功能檢驗(yàn)對(duì)于疾病診斷和預(yù)后判斷的意義，盡量獲得患者的高度配合。采血與標(biāo)本儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，防止人為因素導(dǎo)致標(biāo)本溶血等情況發(fā)生，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，除TT、APTT、ET-1、D-D、PT以外，兩組患者凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；入院48 h、96 h 后，觀察組凝血功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組死亡率與致殘率高于對(duì)照組，觀察組良好預(yù)后率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。對(duì)比良好預(yù)后與殘疾患者的凝血功能指標(biāo)，有差異（＜0.05）。說明凝血功能檢驗(yàn)?zāi)軌蛎鞔_檢出心腦血管疾病患者的凝血功能差異，且入院時(shí)間越長(zhǎng)，凝血功能異常表現(xiàn)越為明顯，凝血功能異常與預(yù)后間存在關(guān)聯(lián)性，凝血功能越好，患者的良好預(yù)后概率更高。

綜上所述，為心腦血管疾病患者行凝血功能檢驗(yàn)可有效檢出患者凝血功能障礙，輔助臨床全面評(píng)估患者預(yù)后情況做出有益的提示，但樣本例數(shù)較少，待大數(shù)量繼續(xù)觀察積累。