吳升良，謝 文，盧 睿

（寶雞市第二人民醫(yī)院檢驗科 陜西 寶雞 721000）

我國妊娠期高血壓約為9.4%～10.4%，妊娠期高血壓會使機體全身的小血管發(fā)生痙攣，而使胎盤的血流灌注量減少，是導致妊娠不良結局的一個重要影響因素。當前妊娠期高血壓的發(fā)病原因尚未明確，既往研究表明，妊娠期高血壓的發(fā)生與孕婦的BMI、年齡及遺傳因素有關。妊娠期高血壓可累及全身各系統(tǒng)的臟器，而最先累及的是腎臟，尿蛋白是妊娠期高血壓疾病的一個主要臨床癥狀，通常24 h 尿蛋白含量被公認為是評價尿蛋白含量的金標準，具有操作較復雜，時間長等缺點。有研究顯示，血常規(guī)、超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、尿微量白蛋白（microalbuminuria, mAlb）與尿肌酐（urine creatinine,UCr）比值（urine albumin creatine ratio, UACR）在評估尿蛋白水平比傳統(tǒng)的24 h 尿蛋白定量檢測法相比具有簡便、精確及快速的優(yōu)點。hs-CRP 是一種低濃度且高靈敏度的炎癥反應標志物，而全身炎癥反應與妊娠期高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關。妊娠期高血壓可使腎功受損，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，進而導致血常規(guī)相關指標如血小板（platelet, PLT）、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）、外周血紅細胞（red blood cell, RBC）及血細胞比容（hematocrit in blood, HCT）等水平發(fā)生變化。本文旨在探討血常規(guī)、hs-CRP、UACR在妊娠期高血壓中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年8 月寶雞市第二人民醫(yī)院收治的妊娠期高血壓患者69 例為研究組（依妊娠高血壓疾病的分類標準又分為A 組、B 組及C 組）；選取同時期血壓正常的孕婦70 例為對照組。按第8 版《婦產科學》中妊娠高血壓疾病的分類標準將研究組患者分為妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組及重度子癇前期組。妊娠期高血壓組（A 組）患者23 例，患者的年齡20 ～40 歲；輕度子癇前期組（B 組）患者25 例，患者的年齡20 ～40 歲；重度子癇前期組（C 組）患者21 例，患者的年齡20 ～40 歲。三組妊娠期高血壓患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。對照組正常的孕婦年齡21 ～40 歲，平均年齡（30.17±1.31）歲。研究組與對照組兩組患者年齡、孕次、孕齡及體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（＞0.05）。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會的審核及批準（倫理審批號：20190016）。

納入標準：①均符合妊娠期高血壓的診斷標準；②均伴有頭痛、水腫、腹痛及高血壓的癥狀；③所選患者的精神系統(tǒng)正常，均能夠進行正常的語言交流。排除標準：①患惡性腫瘤的患者；②原發(fā)性高血壓患者；③伴發(fā)感染性疾病的患者；④伴發(fā)血液性及免疫系統(tǒng)疾病的患者；⑤存在語言交流障礙的患者。

1.2 方法

采用患者的空腹靜脈血，取全血使用日本光電MEK-9100 全自動血球儀測定患者血常規(guī)；采取患者清晨中段尿，采用日立7600 全自動生化儀檢測mAlb 和尿肌酐（免疫比濁法）；使用中元生物熒光免疫分析儀檢測所選患者的hs-CRP（熒光免疫法）。

1.3 觀察指標

對照組與研究組患者的血常規(guī)（PLT、Hb、RBC、HCT）、hs-CRP、mAlb、UCr、UACR。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 研究組對照組患者血常規(guī)、hs-CRP 及UACR 水平的比較

研究組患者的PLT、Hb、RBC 及HCT 的水平均低于對照組；研究組患者hs-CRP 及UACR 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期高血壓患者血常規(guī)、hs-CRP 及UACR 水平的比較（± s）

2.2 研究組不同病情程度患者血常規(guī)、hs-CRP 及UACR 水平的比較

C 組的PLT、HCT 水平均明顯低于A 組與B 組，B 組的PLT、Hb 水平均明顯低于A 組；C 組的hs-CRP 及UACR水平均明顯高于A 組與B 組，B 組的hs-CRP 及UACR 水平均明顯高于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 研究組不同病情程度患者血常規(guī)、hs-CRP 及UACR 水平的比較（± s）

2.3 研究組不同病情程度患者不良妊娠結局率分析

A 組不良妊娠結局率（8.70%）低于B 組（16.00%）及C 組（33.33%），A 組與C 組不良妊娠結局總發(fā)生率差異顯著（＜0.05），見表3。

表3 研究組不同病情程度患者不良妊娠結局率的比較[n（%）]

3.討論

妊娠期高血壓是一種常見的妊娠期疾病，常表現(xiàn)為全身小動脈痙攣、腎臟的血液灌流量減少，進而造成基底膜的損傷及腎小球濾過率的下降，出現(xiàn)蛋白尿，而大量尿蛋白的丟失則會進一步加劇病情的發(fā)展。妊娠期高血壓病情比較復雜、發(fā)展迅速，而血壓高、水腫及蛋白尿是該病的主要臨床表現(xiàn)，病情由輕到重分別分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期與重度子癇前期，患者病情的嚴重程度會對母嬰的結局有直接的關系。

hs-CRP 是一種急性時相反應蛋白，是廣泛用于判斷炎癥反應的一個重要指標。其可激活補體，介導炎癥介質反應，使血管痙攣，改變血管內皮細胞環(huán)境，促進血管內膜損傷，其與高血壓的發(fā)病密切相關。近年來大量的研究均提示全身炎癥反應與妊娠期高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關。本文結果顯示，研究組患者hs-CRP 水平顯著高于對照組；C 組的hs-CRP 水平均明顯高于A 組與B 組，B 組患者的hs-CRP 水平明顯高于A 組，且隨著妊娠高血壓病情的加重也在逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。這一結果提示妊娠期高血壓患者的hs-CRP 水平明顯高于正常妊娠婦女，通過定期檢測妊娠期孕婦hs-CRP 水平來判斷妊娠期高血壓病情的進一步發(fā)展。

mAlb 是尿中出現(xiàn)的微量白蛋白常常出現(xiàn)在高血壓腎損害的早期，腎損傷的程度不僅與血壓水平升高有關，還與血壓的變異性密切相關。由于mAlb 易受尿量和尿液濃縮程度的影響，且不是很穩(wěn)定，然每日尿肌酐的排出量是相對恒定的，UACR 可消除上述影響因素，能準確地反映患者24 h 的尿蛋白水平。本文結果顯示研究組患者UACR 水平顯著高于對照組；C 組UACR 水平均明顯高于A 組與B 組，B 組UACR 水平明顯高于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示妊娠期高血壓患者的UACR 水平明顯高于正常妊娠婦女，且隨著妊娠高血壓病情的加重也在逐漸升高。因此，可通過定期檢測妊娠期孕婦UACR 水平來預測妊娠期高血壓病情的進一步發(fā)展。

血常規(guī)是妊娠期婦女的常規(guī)檢查指標。妊娠期高血壓可引起腎臟腎小球血管的損傷，腎功受損，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，繼而導致常規(guī)相關指標發(fā)生變化。本文結果顯示研究組患者的PLT、Hb 及HCT 的水平均明顯低于與對照組，且隨著病情的不斷加重有逐漸降低的趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。與喬俊霞等的研究結果相符合。隨著妊娠高血壓患者病情的加重，PLT、Hb 及HCT 水平變化更大，提示在臨床工作中對有妊娠高血壓病史的孕婦要給予定期的血常規(guī)檢測以便做到早預防及早治療。

妊娠期高血壓隨著病情的進展，早產、胎兒窘迫、胎盤早剝、產后出血等并發(fā)癥都會增加，不良妊娠結局率隨之增加。本文顯示，A 組不良妊娠結局率8.70%，B 組不良妊娠結局率16.00%，C 組不良妊娠結局率33.33%，A 組與C 組不良妊娠結局總發(fā)生率差異顯著（＜0.05）。與吳畏、陳林雅、王永萍、王莉研究結果基本一致。而妊娠期高血壓的發(fā)生和發(fā)展常會伴隨血常規(guī)、hs-CRP、UACR 等指標的水平變化，且不同病情程度的患者各個指標的水平差異很大。因此，可通過定期檢測相關指標的水平來預測病情的發(fā)展程度，對于已經接受治療的患者，對比以往指標水平，也可評估其治療效果。

綜上所述，血常規(guī)、hs-CRP、UACR 在妊娠高血壓的診斷中具有一定的應用價值，且對妊娠高血壓的發(fā)生和發(fā)展具有一定的預測價值，通過對妊娠高血壓患者進行早期診斷早治療，可減少不良妊娠結果的發(fā)生。由于本次觀察例數(shù)較少，還需今后加大樣本量進一步觀察。