謝彩霞
(廣東省中醫(yī)院心血管科 廣東 廣州 510000)
冠心病臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶胸痛等癥狀,發(fā)病率和病死率均較高。冠脈介入手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方法,具有創(chuàng)傷小,痛苦少和恢復(fù)快等優(yōu)勢,在臨床應(yīng)用較為廣泛。但是介入手術(shù)所需費(fèi)用較高,且術(shù)后注意事項(xiàng)較多,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心理應(yīng)激反應(yīng),增加其負(fù)性情緒。冠心病介入術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)較為漫長的過程,大部分患者出院后會(huì)隨著癥狀改善而擅自停藥,自我管理能力較差,不利于其疾病預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理的延續(xù),能夠使患者出院后獲得連續(xù)性和系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)。本文旨在探討延續(xù)性護(hù)理在冠心病介入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性分析廣東省中醫(yī)院2021 年1—12 月收治的124 例冠心病介入術(shù)后患者臨床資料,根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與研究組各62 例。研究組男35 例,女27 例;年齡41 ~73 歲,平均年齡(58.96±4.37)歲;病程2 ~8 年,平均(3.78±0.65)年;合并高血壓39 例,合并糖尿病18 例。對(duì)照組中男34 例,女28 例;年齡40 ~72 歲,平均年齡(58.87±4.42)歲。病程2 ~9 年,平均(3.81±0.64)歲;合并高血壓38 例,合并糖尿病20例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);②均予以冠脈介入術(shù)治療;③具備良好溝通理解能力;④臨床資料完整;⑤依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;②既往接受過介入手術(shù)治療者;③認(rèn)知功能障礙;④精神疾?。虎輫?yán)重器質(zhì)性病變。
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,并在出院前給患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí),叮囑患者日常護(hù)理注意事項(xiàng),講解家庭自我護(hù)理知識(shí),叮囑其按時(shí)按量用藥,并指導(dǎo)其掌握正確的不良反應(yīng)處理方法。
研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理:(1)組建延續(xù)性護(hù)理小組,明確各小組成員的職責(zé),對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),考核合格后方可開展護(hù)理工作。(2)出院時(shí)對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行綜合評(píng)估,予以有針對(duì)性的出院指導(dǎo),并制定出院后護(hù)理計(jì)劃,鼓勵(lì)患者及家屬參與計(jì)劃制定,使其能夠更積極地配合護(hù)理干預(yù)。(3)組建冠心病介入術(shù)后微信群、QQ 群,以便及時(shí)了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況。通過微信群或公眾號(hào)定期給患者發(fā)送疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)患者自護(hù)能力。設(shè)置冠心病相關(guān)知識(shí)、常規(guī)護(hù)理、日常飲食、術(shù)后運(yùn)動(dòng)及康復(fù)等百科專欄,以便患者學(xué)習(xí)和自查。實(shí)施線上答疑活動(dòng),每周二下午七點(diǎn)進(jìn)行在線答疑,耐心解答患者疑問。(4)每周對(duì)患者電話隨訪1 次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其護(hù)理過程中存在的不足,并予以相應(yīng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者出院后遵醫(yī)囑用藥,嚴(yán)格按照要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并叮囑家屬做好監(jiān)督,按照實(shí)際情況填寫病情監(jiān)督表,包括患者日常飲食、休息、用藥以及運(yùn)動(dòng)等,都及時(shí)做好記錄,并在固定時(shí)間進(jìn)行回收,定期評(píng)估患者術(shù)后情況。(5)定期將康復(fù)指導(dǎo)視頻上傳至微信公眾號(hào),每天自動(dòng)推送康復(fù)運(yùn)動(dòng)提醒,根據(jù)患者身體情況,指導(dǎo)其進(jìn)行散步、打太極等運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。(6)每月開展1 次病友交流會(huì),邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)效果較好的病友分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)患者積極發(fā)言,組織病友間相互交流,增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。每月組織1 次冠心病自我護(hù)理相關(guān)講座,給患者講解病情監(jiān)測、自護(hù)技能、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及飲食方案等內(nèi)容,提升患者自護(hù)水平。
(1)心理狀況。于護(hù)理前后分別采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)評(píng)定患者焦慮、抑郁情緒,以50 分為臨界值,分值越高焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。(2)自我管理水平。分別于護(hù)理前后采用冠心病自我管理行為量表(Coronary artery disease Self-management Scale, CSMS)評(píng)價(jià),總分135 分,得分越高自我管理行為越好。(3)自我效能水平。分別于護(hù)理前后采用自我管理效能量表進(jìn)行評(píng)估,包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3 個(gè)維度,采用1 ~5 級(jí)評(píng)分法,總分140 分,得分越高自我效能越佳。(4)自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力測定量表(Exercise of Self-care Agency, ESCA)進(jìn)行評(píng)分,包括自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平及自護(hù)責(zé)任感等項(xiàng)目,總分172 分,得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。(5)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量調(diào)查量表(The MOS Item Short From Health Survey, SF-36)評(píng)定,包括生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能等維度,各維度評(píng)分0 ~100 分,生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。
護(hù)理后兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低,且研究組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表1。
表1 兩組冠心病介入術(shù)后患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較(± s,分)
研究組護(hù)理后CSMS 水平各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表2。
表2 兩組冠心病介入術(shù)后患者護(hù)理前后CSMS 水平比較(± s,分)
護(hù)理后,兩組患者自我效能評(píng)分均較提升,研究組自我效能總分及各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表3。
表3 兩組冠心病介入術(shù)后患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分對(duì)比(± s,分)
護(hù)理前,兩組自護(hù)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后,研究組自護(hù)能力高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表4。
表4 兩組冠心病介入術(shù)后患者護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比(± s,分)
護(hù)理后,研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表5。
表5 兩組冠心病介入術(shù)后患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(± s,分)
隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,冠心病發(fā)生率具有明顯上升趨勢。介入手術(shù)是臨床治療冠心病的重要手段,具有創(chuàng)傷小、療程短以及作用顯著等多方面優(yōu)勢,受到臨床醫(yī)生的普遍青睞。雖然介入術(shù)能夠較好地解決患者的血管狹窄問題,改善患者心肌血供,近期作用突出,但是仍存在心血管事件危險(xiǎn)因素,手術(shù)對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后影響不顯著。因此,患者出院后的康復(fù)仍需積極做好自我管理和自我護(hù)理。
臨床研究表明,介入術(shù)后科學(xué)、系統(tǒng)化的自我管理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵,有效的自我管理能夠改善患者的健康行為,提升其自護(hù)水平,對(duì)其術(shù)后康復(fù)具有極大幫助。但是大部分患者出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督,往往會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑和不規(guī)律生活等情況,導(dǎo)致其出院后康復(fù)效果欠佳。常規(guī)護(hù)理以院內(nèi)護(hù)理為主,在出院時(shí)給予出院指導(dǎo),出院后往往僅通過電話等進(jìn)行簡單康復(fù)指導(dǎo),難以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果,具有較高的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。延續(xù)性護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式,能夠在患者出院后繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,確?;颊咦o(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和系統(tǒng)性,能夠更好地滿足患者護(hù)理需求。有研究報(bào)道,將該護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病患者,能夠有效改善患者的生理與心理狀況,對(duì)患者的自我管理能力提升具有顯著意義。
本文結(jié)果顯示,研究組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分顯著較低,自我效能、CSMS、自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。表明研究組護(hù)理模式更有助于緩解患者不良情緒,提升患者自我管理水平,從而改善患者預(yù)后。分析其原因可能在于:(1)延續(xù)性護(hù)理能夠通過組建專門護(hù)理小組,對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測,及時(shí)掌握患者的術(shù)后飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等情況,有效糾正患者的不良行為,使其自我管理水平得到較大提升,為其自護(hù)能力提高和預(yù)后改善創(chuàng)造良好條件。(2)通過微信群、公眾號(hào)等給患者推送疾病與術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí),能夠有效提升患者自護(hù)能力。通過填寫病情監(jiān)督表、定期隨訪和在線答疑等,能夠及時(shí)糾正患者的不良行為,有效控制冠心病危險(xiǎn)因素,優(yōu)化患者轉(zhuǎn)歸。(3)組織病友交流會(huì),可充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性,加速患者康復(fù)。
綜上所述,延續(xù)性護(hù)理可有效減輕冠心病介入術(shù)后患者的焦慮抑郁情緒,提升患者的自護(hù)能力與自我管理水平,增強(qiáng)其自我效能感,促進(jìn)其預(yù)后改善。但本研究還存在一定局限性:樣本量小,隨訪時(shí)間短。有待于今后增加樣本量,延長隨訪時(shí)間,對(duì)其進(jìn)行更深入的研究。