謝彩霞

（廣東省中醫(yī)院心血管科 廣東 廣州 510000）

冠心病臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶胸痛等癥狀，發(fā)病率和病死率均較高。冠脈介入手術是臨床治療該疾病的常用方法，具有創(chuàng)傷小，痛苦少和恢復快等優(yōu)勢，在臨床應用較為廣泛。但是介入手術所需費用較高，且術后注意事項較多，容易導致患者出現(xiàn)各種心理應激反應，增加其負性情緒。冠心病介入術后恢復是一個較為漫長的過程，大部分患者出院后會隨著癥狀改善而擅自停藥，自我管理能力較差，不利于其疾病預后。延續(xù)性護理是對院內護理的延續(xù)，能夠使患者出院后獲得連續(xù)性和系統(tǒng)性的護理服務。本文旨在探討延續(xù)性護理在冠心病介入術后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣東省中醫(yī)院2021 年1—12 月收治的124 例冠心病介入術后患者臨床資料，根據(jù)護理方法的不同分為對照組與研究組各62 例。研究組男35 例，女27 例；年齡41 ～73 歲，平均年齡（58.96±4.37）歲；病程2 ～8 年，平均（3.78±0.65）年；合并高血壓39 例，合并糖尿病18 例。對照組中男34 例，女28 例；年齡40 ～72 歲，平均年齡（58.87±4.42）歲。病程2 ～9 年，平均（3.81±0.64）歲；合并高血壓38 例，合并糖尿病20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①均符合冠心病診斷標準；②均予以冠脈介入術治療；③具備良好溝通理解能力；④臨床資料完整；⑤依從性較好。排除標準：①術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；②既往接受過介入手術治療者；③認知功能障礙；④精神疾?。虎輫乐仄髻|性病變。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。做好各項基礎護理工作，并在出院前給患者詳細講解疾病相關知識，叮囑患者日常護理注意事項，講解家庭自我護理知識，叮囑其按時按量用藥，并指導其掌握正確的不良反應處理方法。

研究組在對照組基礎上實施延續(xù)性護理：（1）組建延續(xù)性護理小組，明確各小組成員的職責，對小組成員進行專業(yè)培訓，考核合格后方可開展護理工作。（2）出院時對患者的身心狀況進行綜合評估，予以有針對性的出院指導，并制定出院后護理計劃，鼓勵患者及家屬參與計劃制定，使其能夠更積極地配合護理干預。（3）組建冠心病介入術后微信群、QQ 群，以便及時了解患者的術后恢復情況。通過微信群或公眾號定期給患者發(fā)送疾病護理相關知識，增強患者自護能力。設置冠心病相關知識、常規(guī)護理、日常飲食、術后運動及康復等百科專欄，以便患者學習和自查。實施線上答疑活動，每周二下午七點進行在線答疑，耐心解答患者疑問。（4）每周對患者電話隨訪1 次，及時發(fā)現(xiàn)其護理過程中存在的不足，并予以相應指導。鼓勵患者出院后遵醫(yī)囑用藥，嚴格按照要求進行康復訓練，并叮囑家屬做好監(jiān)督，按照實際情況填寫病情監(jiān)督表，包括患者日常飲食、休息、用藥以及運動等，都及時做好記錄，并在固定時間進行回收，定期評估患者術后情況。（5）定期將康復指導視頻上傳至微信公眾號，每天自動推送康復運動提醒，根據(jù)患者身體情況，指導其進行散步、打太極等運動，運動強度以患者能夠耐受為宜。（6）每月開展1 次病友交流會，邀請術后康復效果較好的病友分享自己的康復經驗，鼓勵患者積極發(fā)言，組織病友間相互交流，增強患者的康復信心。每月組織1 次冠心病自我護理相關講座，給患者講解病情監(jiān)測、自護技能、運動鍛煉以及飲食方案等內容，提升患者自護水平。

1.3 觀察指標

（1）心理狀況。于護理前后分別采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評定患者焦慮、抑郁情緒，以50 分為臨界值，分值越高焦慮、抑郁癥狀越嚴重。（2）自我管理水平。分別于護理前后采用冠心病自我管理行為量表（Coronary artery disease Self-management Scale, CSMS）評價，總分135 分，得分越高自我管理行為越好。（3）自我效能水平。分別于護理前后采用自我管理效能量表進行評估，包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3 個維度，采用1 ～5 級評分法，總分140 分，得分越高自我效能越佳。（4）自護能力。采用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency, ESCA）進行評分，包括自我護理技能、自我概念、健康知識水平及自護責任感等項目，總分172 分，得分越高自護能力越強。（5）生活質量。采用生活質量調查量表（The MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評定，包括生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能等維度，各維度評分0 ～100 分，生活質量與分數(shù)成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組心理狀況比較

護理后兩組SAS、SDS 評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組冠心病介入術后患者護理前后負性情緒比較（± s，分）

2.2 兩組自我管理水平比較

研究組護理后CSMS 水平各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組冠心病介入術后患者護理前后CSMS 水平比較（± s，分）

2.3 兩組自我效能水平比較

護理后，兩組患者自我效能評分均較提升，研究組自我效能總分及各維度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組冠心病介入術后患者護理前后自我效能評分對比（± s，分）

2.4 兩組自護能力比較

護理前，兩組自護水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；護理后，研究組自護能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組冠心病介入術后患者護理前后自護能力評分對比（± s，分）

2.5 兩組生活質量比較

護理后，研究組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組冠心病介入術后患者護理后生活質量評分比較（± s，分）

3.討論

隨著人們生活方式轉變和飲食結構調整，冠心病發(fā)生率具有明顯上升趨勢。介入手術是臨床治療冠心病的重要手段，具有創(chuàng)傷小、療程短以及作用顯著等多方面優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)生的普遍青睞。雖然介入術能夠較好地解決患者的血管狹窄問題，改善患者心肌血供，近期作用突出，但是仍存在心血管事件危險因素，手術對患者的遠期預后影響不顯著。因此，患者出院后的康復仍需積極做好自我管理和自我護理。

臨床研究表明，介入術后科學、系統(tǒng)化的自我管理是改善患者預后的關鍵，有效的自我管理能夠改善患者的健康行為，提升其自護水平，對其術后康復具有極大幫助。但是大部分患者出院后由于缺乏醫(yī)護人員監(jiān)督，往往會出現(xiàn)不遵醫(yī)囑和不規(guī)律生活等情況，導致其出院后康復效果欠佳。常規(guī)護理以院內護理為主，在出院時給予出院指導，出院后往往僅通過電話等進行簡單康復指導，難以達到預期的康復效果，具有較高的疾病復發(fā)風險。延續(xù)性護理是一種較為科學的護理模式，能夠在患者出院后繼續(xù)對患者進行護理，確保患者護理服務的連續(xù)性和系統(tǒng)性，能夠更好地滿足患者護理需求。有研究報道，將該護理模式應用于冠心病患者，能夠有效改善患者的生理與心理狀況，對患者的自我管理能力提升具有顯著意義。

本文結果顯示，研究組護理后SAS、SDS 評分顯著較低，自我效能、CSMS、自護能力及生活質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。表明研究組護理模式更有助于緩解患者不良情緒，提升患者自我管理水平，從而改善患者預后。分析其原因可能在于：（1）延續(xù)性護理能夠通過組建專門護理小組，對患者的病情進行監(jiān)測，及時掌握患者的術后飲食、用藥、運動等情況，有效糾正患者的不良行為，使其自我管理水平得到較大提升，為其自護能力提高和預后改善創(chuàng)造良好條件。（2）通過微信群、公眾號等給患者推送疾病與術后康復相關知識，能夠有效提升患者自護能力。通過填寫病情監(jiān)督表、定期隨訪和在線答疑等，能夠及時糾正患者的不良行為，有效控制冠心病危險因素，優(yōu)化患者轉歸。（3）組織病友交流會，可充分激發(fā)患者主觀能動性，加速患者康復。

綜上所述，延續(xù)性護理可有效減輕冠心病介入術后患者的焦慮抑郁情緒，提升患者的自護能力與自我管理水平，增強其自我效能感，促進其預后改善。但本研究還存在一定局限性：樣本量小，隨訪時間短。有待于今后增加樣本量，延長隨訪時間，對其進行更深入的研究。