謝彩霞

（廣東省中醫(yī)院心血管科 廣東 廣州 510000）

冠心病臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶胸痛等癥狀，發(fā)病率和病死率均較高。冠脈介入手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方法，具有創(chuàng)傷小，痛苦少和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較為廣泛。但是介入手術(shù)所需費(fèi)用較高，且術(shù)后注意事項(xiàng)較多，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心理應(yīng)激反應(yīng)，增加其負(fù)性情緒。冠心病介入術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，大部分患者出院后會(huì)隨著癥狀改善而擅自停藥，自我管理能力較差，不利于其疾病預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，能夠使患者出院后獲得連續(xù)性和系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)。本文旨在探討延續(xù)性護(hù)理在冠心病介入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣東省中醫(yī)院2021 年1—12 月收治的124 例冠心病介入術(shù)后患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與研究組各62 例。研究組男35 例，女27 例；年齡41 ～73 歲，平均年齡（58.96±4.37）歲；病程2 ～8 年，平均（3.78±0.65）年；合并高血壓39 例，合并糖尿病18 例。對(duì)照組中男34 例，女28 例；年齡40 ～72 歲，平均年齡（58.87±4.42）歲。病程2 ～9 年，平均（3.81±0.64）歲；合并高血壓38 例，合并糖尿病20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均予以冠脈介入術(shù)治療；③具備良好溝通理解能力；④臨床資料完整；⑤依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；②既往接受過(guò)介入手術(shù)治療者；③認(rèn)知功能障礙；④精神疾??；⑤嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，并在出院前給患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，叮囑患者日常護(hù)理注意事項(xiàng)，講解家庭自我護(hù)理知識(shí)，叮囑其按時(shí)按量用藥，并指導(dǎo)其掌握正確的不良反應(yīng)處理方法。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組，明確各小組成員的職責(zé)，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可開(kāi)展護(hù)理工作。（2）出院時(shí)對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，予以有針對(duì)性的出院指導(dǎo)，并制定出院后護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)患者及家屬參與計(jì)劃制定，使其能夠更積極地配合護(hù)理干預(yù)。（3）組建冠心病介入術(shù)后微信群、QQ 群，以便及時(shí)了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況。通過(guò)微信群或公眾號(hào)定期給患者發(fā)送疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。設(shè)置冠心病相關(guān)知識(shí)、常規(guī)護(hù)理、日常飲食、術(shù)后運(yùn)動(dòng)及康復(fù)等百科專欄，以便患者學(xué)習(xí)和自查。實(shí)施線上答疑活動(dòng)，每周二下午七點(diǎn)進(jìn)行在線答疑，耐心解答患者疑問(wèn)。（4）每周對(duì)患者電話隨訪1 次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其護(hù)理過(guò)程中存在的不足，并予以相應(yīng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者出院后遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并叮囑家屬做好監(jiān)督，按照實(shí)際情況填寫(xiě)病情監(jiān)督表，包括患者日常飲食、休息、用藥以及運(yùn)動(dòng)等，都及時(shí)做好記錄，并在固定時(shí)間進(jìn)行回收，定期評(píng)估患者術(shù)后情況。（5）定期將康復(fù)指導(dǎo)視頻上傳至微信公眾號(hào)，每天自動(dòng)推送康復(fù)運(yùn)動(dòng)提醒，根據(jù)患者身體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行散步、打太極等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。（6）每月開(kāi)展1 次病友交流會(huì)，邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)效果較好的病友分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者積極發(fā)言，組織病友間相互交流，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。每月組織1 次冠心病自我護(hù)理相關(guān)講座，給患者講解病情監(jiān)測(cè)、自護(hù)技能、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及飲食方案等內(nèi)容，提升患者自護(hù)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況。于護(hù)理前后分別采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評(píng)定患者焦慮、抑郁情緒，以50 分為臨界值，分值越高焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。（2）自我管理水平。分別于護(hù)理前后采用冠心病自我管理行為量表（Coronary artery disease Self-management Scale, CSMS）評(píng)價(jià)，總分135 分，得分越高自我管理行為越好。（3）自我效能水平。分別于護(hù)理前后采用自我管理效能量表進(jìn)行評(píng)估，包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3 個(gè)維度，采用1 ～5 級(jí)評(píng)分法，總分140 分，得分越高自我效能越佳。（4）自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency, ESCA）進(jìn)行評(píng)分，包括自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平及自護(hù)責(zé)任感等項(xiàng)目，總分172 分，得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。（5）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量調(diào)查量表（The MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評(píng)定，包括生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能等維度，各維度評(píng)分0 ～100 分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

護(hù)理后兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病介入術(shù)后患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較（± s，分）

2.2 兩組自我管理水平比較

研究組護(hù)理后CSMS 水平各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病介入術(shù)后患者護(hù)理前后CSMS 水平比較（± s，分）

2.3 兩組自我效能水平比較

護(hù)理后，兩組患者自我效能評(píng)分均較提升，研究組自我效能總分及各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病介入術(shù)后患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.4 兩組自護(hù)能力比較

護(hù)理前，兩組自護(hù)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，研究組自護(hù)能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組冠心病介入術(shù)后患者護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組冠心病介入術(shù)后患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

3.討論

隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，冠心病發(fā)生率具有明顯上升趨勢(shì)。介入手術(shù)是臨床治療冠心病的重要手段，具有創(chuàng)傷小、療程短以及作用顯著等多方面優(yōu)勢(shì)，受到臨床醫(yī)生的普遍青睞。雖然介入術(shù)能夠較好地解決患者的血管狹窄問(wèn)題，改善患者心肌血供，近期作用突出，但是仍存在心血管事件危險(xiǎn)因素，手術(shù)對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后影響不顯著。因此，患者出院后的康復(fù)仍需積極做好自我管理和自我護(hù)理。

臨床研究表明，介入術(shù)后科學(xué)、系統(tǒng)化的自我管理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，有效的自我管理能夠改善患者的健康行為，提升其自護(hù)水平，對(duì)其術(shù)后康復(fù)具有極大幫助。但是大部分患者出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，往往會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑和不規(guī)律生活等情況，導(dǎo)致其出院后康復(fù)效果欠佳。常規(guī)護(hù)理以院內(nèi)護(hù)理為主，在出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，出院后往往僅通過(guò)電話等進(jìn)行簡(jiǎn)單康復(fù)指導(dǎo)，難以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果，具有較高的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。延續(xù)性護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式，能夠在患者出院后繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，確?；颊咦o(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和系統(tǒng)性，能夠更好地滿足患者護(hù)理需求。有研究報(bào)道，將該護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病患者，能夠有效改善患者的生理與心理狀況，對(duì)患者的自我管理能力提升具有顯著意義。

本文結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分顯著較低，自我效能、CSMS、自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明研究組護(hù)理模式更有助于緩解患者不良情緒，提升患者自我管理水平，從而改善患者預(yù)后。分析其原因可能在于：（1）延續(xù)性護(hù)理能夠通過(guò)組建專門(mén)護(hù)理小組，對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者的術(shù)后飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等情況，有效糾正患者的不良行為，使其自我管理水平得到較大提升，為其自護(hù)能力提高和預(yù)后改善創(chuàng)造良好條件。（2）通過(guò)微信群、公眾號(hào)等給患者推送疾病與術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，能夠有效提升患者自護(hù)能力。通過(guò)填寫(xiě)病情監(jiān)督表、定期隨訪和在線答疑等，能夠及時(shí)糾正患者的不良行為，有效控制冠心病危險(xiǎn)因素，優(yōu)化患者轉(zhuǎn)歸。（3）組織病友交流會(huì)，可充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，加速患者康復(fù)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可有效減輕冠心病介入術(shù)后患者的焦慮抑郁情緒，提升患者的自護(hù)能力與自我管理水平，增強(qiáng)其自我效能感，促進(jìn)其預(yù)后改善。但本研究還存在一定局限性：樣本量小，隨訪時(shí)間短。有待于今后增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)其進(jìn)行更深入的研究。