胡科丹，羅 鈴，寇 艷，邢文靜，高 明

（1 瀘州市人民醫(yī)院超聲科 四川 瀘州 646000）

（2 瀘州市人民醫(yī)院心電圖室 四川 瀘州 646000）

原發(fā)性高血壓病對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能影響極大，是心血管疾病中最重要的危險(xiǎn)因素。但既往研究表明，大部分高血壓患者的控制率水平較低，疾病知曉率和治療率也同樣處于較低水平。不同血壓控制水平對(duì)左室結(jié)構(gòu)、功能產(chǎn)生的影響不同。本研究旨在采用心肌做功指數(shù)（Tei 指數(shù)）聯(lián)合血壓評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓向心性肥厚患者血壓控制滿意和血壓控制不滿意的左心功能情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—12 月瀘州市人民醫(yī)院收治的240 例超聲心動(dòng)圖為向心性肥厚的高血壓患者，根據(jù)血壓控制滿意與否，分為滿意組與不滿意組各120 例，選取同期正常人120 名作為正常組。滿意組女63 例，男57 例；平均年齡（62.4±8.9）歲。不滿意組女62 例，男58 例；平均年齡（63.6±7.5）歲。正常組女60 名，男60 名；平均年齡（62.4±7.8）歲。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。滿意組和不滿意組心電圖有左室高電壓，與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），滿意組與不滿意組心電圖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓的患者；②超聲心動(dòng)圖顯示向心性肥厚；③患者意識(shí)清醒，認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高脂血癥、糖尿病、冠心病、心律不齊、肥厚型心肌病、心衰患者；②精神疾病患者。

1.2 方法

使用飛利浦EPIQ7cM5c探頭，頻率2.5 MHz～4.5 MHz。測(cè)量超聲常規(guī)參數(shù)左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、舒張末期室間隔厚度（interventricular septal thickness, IVST）、舒張末期左室后壁厚度（left ventricular posterior wall,LVPW）、左房前后徑（left atrial, LA）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）以及室間隔二尖瓣環(huán)處組織多普勒Tei 指數(shù)、e’、a’等心臟測(cè)值指標(biāo)，見(jiàn)圖1 ～3。

圖1 血壓控制滿意組Tei 指數(shù)

圖2 血壓控制不滿意組Tei 指數(shù)

圖3 正常組Tei 指數(shù)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 三組常規(guī)測(cè)值參數(shù)比較

滿意組與正常組LVEDD、LVESD 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；正常組與滿意組、不滿意組IVST、LA 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；三組LVPW比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；滿意組與正常組的LVEF 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組高血壓患者常規(guī)測(cè)值參數(shù)比較（± s）

2.2 三組多普勒測(cè)值參數(shù)比較

三組e’、a’、Tei 測(cè)定值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組高血壓患者多普勒測(cè)值參數(shù)比較（± s）

3.討論

長(zhǎng)期血壓增高可引起高血壓性心臟病。由于外周動(dòng)脈壓力增加，加重左室后負(fù)荷，代償性的增加心輸出量，而引起左室肥厚和彌漫性心肌纖維化，進(jìn)而引起心室舒張功能減低，甚至心力衰竭。大部分高血壓患者由于自覺(jué)癥狀不明顯，常常對(duì)血壓控制并不引起足夠的重視。有研究證實(shí)左室肥厚以及心肌纖維化可以逆轉(zhuǎn)，早期給予高血壓患者準(zhǔn)確診斷，開(kāi)展降壓治療，能夠延緩疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。心電圖是高血壓心臟病患者的診斷方法之一，其操作簡(jiǎn)單，安全性較高，且對(duì)心臟供血、傳導(dǎo)情況顯示較好，但是其并不能獲得全面和準(zhǔn)確的心臟結(jié)構(gòu)信息，易造成漏診，誤診，不利于患者更好的接受治療。心臟超聲對(duì)于高血壓的診斷準(zhǔn)確率較心電圖相比較高。

雖然二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)以及三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在臨床研究中得到廣泛應(yīng)用，但目前較多基層超聲科室并不具備二維及三維斑點(diǎn)技術(shù)硬件及軟件條件。而作為其基礎(chǔ)的組織多普勒在評(píng)價(jià)左心功能中依然體現(xiàn)其臨床應(yīng)用實(shí)用性成熟性的優(yōu)勢(shì)。Tei 指數(shù)的計(jì)算方式包括頻譜多普勒和組織多普勒。傳統(tǒng)測(cè)算方法主要用頻譜多普勒，而組織多普勒可以清晰地顯示每一心動(dòng)周期心肌活動(dòng)的規(guī)律。組織多普勒Tei 指數(shù)是通過(guò)等容收縮期、等容舒張期及左室射血時(shí)間計(jì)算出的指數(shù)，不受年齡、心率、左室前后負(fù)荷、心臟幾何形態(tài)等各種因素影響，且具有操作簡(jiǎn)單、靈敏度高、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。而心臟的收縮、舒張功能與等容收縮期、等容舒張期以及左室射血時(shí)間均有著密切的關(guān)系，故用Tei 指數(shù)可以綜合評(píng)價(jià)左心室的收縮和舒張功能。等容收縮及舒張時(shí)間延長(zhǎng)，或者射血時(shí)間縮短時(shí)，均可引起Tei 指數(shù)的升高，目前已有較多研究表明Tei 指數(shù)可以較準(zhǔn)確的評(píng)估左心功能。

本文發(fā)現(xiàn)，無(wú)論血壓控制滿意組以及血壓控制不滿意組，心臟超聲顯示其左房均增大，而室間隔以及左室后壁均出現(xiàn)增厚，符合高血壓心臟病的超聲表現(xiàn)，但兩組間各項(xiàng)常規(guī)心臟測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；兩組的組織多普勒Tei 指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；血壓控制滿意組的組織多普勒Tei 指數(shù)低于血壓控制不滿意組，高血壓患者的Tei 指數(shù)高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。證實(shí)血壓控制不滿意時(shí)Tei 指數(shù)升高，左心功能相應(yīng)降低，應(yīng)引起臨床的足夠重視。Tei 指數(shù)在血壓控制不滿意時(shí)升高，可能是因?yàn)檠獕荷咭鹱笫液筘?fù)荷加重，致心臟等容收縮及等容舒張期延長(zhǎng)而射血時(shí)間縮短所致。而常規(guī)心臟測(cè)值，如LVEDD、LVESD、IVST、LVPW、LA、EF 和單純測(cè)量二尖瓣瓣環(huán)處組織多普勒參數(shù)e’、a’并不能反映出二者左心功能的差異。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者血壓持續(xù)升高可能會(huì)增加左房壓力，促使心房間質(zhì)纖維異常增生，而其對(duì)左房壓力變化較敏感，使得左房增大，繼而導(dǎo)致左室增大，造成左房功能減低，當(dāng)EF 在正常范圍內(nèi)時(shí)難以發(fā)現(xiàn)潛在的收縮功能損害，故單純依靠常規(guī)心臟測(cè)值不能預(yù)測(cè)高血壓性心臟病患者左心功能情況。

綜上所述，組織多普勒Tei 指數(shù)作為不受較多因素干擾的心臟測(cè)量指標(biāo)，可以有效評(píng)估患者的左心功能，區(qū)分不同血壓控制水平的患者左心功能的差別，在評(píng)價(jià)左心功能中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。本文存在一定不足，樣本量較小且為單中心研究，未來(lái)需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究進(jìn)一步證明本文結(jié)論。