張 昊，徐子義，祝航宇，黎淑琪，尤俊宜

(廣東工業(yè)大學 經(jīng)濟與貿(mào)易學院，廣東 廣州 510520)

1 研究背景

新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)正借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)“縮短”空間距離，通過線上醫(yī)患互動、共享醫(yī)療信息等方式，不僅提高了醫(yī)療服務(wù)效率，有效緩解“看病慢”的問題，還改善了醫(yī)療資源分配不均造成的“看病難”局面。新冠肺炎疫情暴發(fā)給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來了新的發(fā)展機遇，一大批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺迎來了發(fā)展的熱潮。截至2020年2月1日，春雨醫(yī)生針對新冠疫情累計解答超53萬例咨詢；微醫(yī)集團的32978名在線醫(yī)生累計提供醫(yī)療咨詢服務(wù)129.6萬人次；京東健康的日均在線問診量達到10萬人次；阿里健康每小時的咨詢量近3000人次；平安好醫(yī)生App累計訪問人次達11.1億，疫情期間新注冊用戶較以往同一時段增長10倍。盡管目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展迅猛，但其使用情況卻并不明朗。了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況，不僅能提升醫(yī)療服務(wù)效率，還能推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。為了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)狀有更全面的了解，有必要針對患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的情況進行統(tǒng)計分析，由此既能掌握患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)真實的反饋，又能從實情出發(fā)進一步完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營模式。

廣東省轄地級市佛山市，科技和經(jīng)濟水平處于全省地級市前列，于2019年年底初步試行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2021年已有三家公立醫(yī)院可以提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，分別是佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院和佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院。佛山市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的起步較晚，目前關(guān)于佛山市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的研究較為空白。因此本研究以佛山市為研究主體，調(diào)查佛山市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況。

2 文獻綜述

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展過程并不一帆風順。學者周忠良調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺存在著服務(wù)監(jiān)管不嚴格、信息泄露的問題；學者孔令偉的研究認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)需要加強監(jiān)管措施；學者趙曉曉等人認為醫(yī)患雙方信息不協(xié)調(diào)的問題是影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的主要問題。有學者開始對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況進行調(diào)查，希望有針對性地為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展完善提出策略和措施。學者范思雨等人從濱州患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況入手，對濱州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的模式提出優(yōu)化建議；學者溫華斌等人調(diào)查了南昌市患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況，并對其影響因素進行了分析；學者沈萍等人對寧夏醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況開展調(diào)查，得出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要加強監(jiān)管的結(jié)論。

綜合上述調(diào)查可以看出，要想發(fā)現(xiàn)佛山市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前存在的問題，為當?shù)蒯t(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)提出有效的優(yōu)化建議，有必要對當?shù)鼗颊呋ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況開展調(diào)查。因此本研究對佛山市病患的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療選擇情況、使用情況和使用意愿開展調(diào)查，挖掘其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前存在的問題，有針對性地提出對應(yīng)的優(yōu)化建議。

3 研究過程

3.1 調(diào)查內(nèi)容設(shè)計

本研究將調(diào)查問卷設(shè)計分為四個層面，分別是基本情況調(diào)查、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療選擇情況調(diào)查、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況調(diào)查和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿調(diào)查，主要涵蓋性別、年齡、職業(yè)、學歷、居住地、是否使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、使用或不使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的原因、使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的情況以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿等類別，全部共有27個小問題。針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況調(diào)查的問卷使用Likert五級量表進行設(shè)計，共有6個一級指標，各個一級指標下設(shè)3個題目，指標說明如表1所示。量表的分值區(qū)間為1～5分，分別代表“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”以及“非常同意”。

表1 指標說明

3.2 調(diào)查方式及對象

調(diào)查問卷的派發(fā)與填寫采用線上和線下相結(jié)合的方式，問卷調(diào)查對象為佛山市常住居民，調(diào)研地區(qū)為佛山市，主要調(diào)研場所為醫(yī)院周邊、學校周邊、住宅區(qū)周邊和商場周邊等。最終共派發(fā)出250份問卷，收回242份問卷，納入有效問卷214份。

3.3 信度分析

信度檢驗用于分析調(diào)查問卷的穩(wěn)定性，依據(jù)克隆巴赫系數(shù)對調(diào)查問卷中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況部分進行效度檢驗，克隆巴赫系數(shù)高于0.8時說明問卷信度高，在0.7～0.8之間說明信用度較好，低于0.6說明信用度較低。信度檢驗如表2所示，調(diào)查問卷中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況部分的克隆巴赫系數(shù)處于可接受范圍內(nèi)，信度符合相關(guān)要求。

表2 指標信度檢驗

3.4 效度分析

效度檢驗用于分析問卷可靠性，依據(jù)KMO值與Bartlett值對調(diào)查問卷中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況部分進行效度檢測，KMO值高于0.8且Bartlett值為0.000時表明問卷整體效度良好。處于可接受范圍內(nèi)，效度符合相關(guān)要求。

3.5 調(diào)查結(jié)果及分析

3.5.1 關(guān)于是否選擇使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的調(diào)查

214名被調(diào)查人員中有89名使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，125人未使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的人員占總?cè)藬?shù)的41.59%；患者不選擇使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要原因是擔心就診不好和缺乏保障，而選擇使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要原因是就診方便。佛山市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用率相對較低，在患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的選擇中，患者較為關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的就診體驗和就診保障，同時就診的便捷性也會吸引患者接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

表3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療選擇情況調(diào)查

3.5.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況調(diào)查

針對使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的89名被調(diào)查人員進一步開展調(diào)查，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況調(diào)查如表4所示。

表4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況調(diào)查

各指標評分如下：

易用測評：1×24.93%+2×38.77%+3×19.13%+4×10.12%+5×12.95%=2.6509

實用測評：1×6.07%+2×10.07%+3×20.29%+4×27.68%+5×35.89%=3.7725

平臺信用：1×11.91%+2×21.3%+3×40.03%+4×17.39%+5×9.37%=2.9101

平臺保障：1×15.05%+2×27.61%+3×38.75%+4×10.47+5×8.12%=2.69

醫(yī)生測評：1×13.93%+2×12.89%+3×19.46%+4×20.54%+5×33.18%=3.4615

平臺功能：1×9.61%+2×31.01%+3×38.23%+4×15.98%+5×5.17%=2.7609

由此可知，佛山市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“實用性測評”和“醫(yī)生測評”得分較高，“易用性”“平臺保障”和“平臺功能”得分較低，即佛山市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)實用性較高，醫(yī)生可以為患者提供專業(yè)、熱情的就診服務(wù)，但還需要進一步優(yōu)化醫(yī)療平臺和加強醫(yī)療保障服務(wù)。

4 相關(guān)建議

4.1 優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺

相較于能較快接受新型事物的年輕人而言，老年患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺極其困難。而佛山市有著龐大老年患者群體。因此佛山市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)進一步簡化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺操作步驟，降低操作難度；開發(fā)客服解答服務(wù)版塊，補齊平臺功能短板，以優(yōu)質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺吸引更多的用戶。

4.2 加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)工作

佛山市大部分患者選擇不使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的原因是擔心就診得不到保障，因此佛山市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可充分利用科技領(lǐng)先優(yōu)勢，構(gòu)建完善的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)體系，落實互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險制度?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保障體系的建立與完善需要漫長的時間，因此佛山市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還應(yīng)不斷開闊思路，探索短期應(yīng)對措施，以此推動醫(yī)保信息化，提高醫(yī)療保障。

4.3 研究展望

本研究所調(diào)查的內(nèi)容是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的選擇情況、使用情況和使用意愿，而佛山市患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿可能會受到許多復(fù)雜因素的影響。在后續(xù)研究中，將著手構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的指標體系，挖掘出更多影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的因素，提出更多優(yōu)化建議。