□文/陳雅慶 浙江蕭山醫(yī)院

“醫(yī)生，我家寶寶的頭老喜歡往一側(cè)轉(zhuǎn)，用手給她換個方向還不樂意?！币⒁?，這很可能是得了小兒斜頸，也就是人們俗稱的“歪脖子”。

據(jù)浙江蕭山醫(yī)院超聲醫(yī)學科統(tǒng)計，2021年7月至2022年6月，小兒斜頸的就診申請單，比上一年度同期增加77.3%。

什么是小兒斜頸

臨床常見且需要治療的三種小兒斜頸是小兒肌性斜頸（先天性）、骨骼畸形導(dǎo)致的斜頸和急性斜頸（寰樞椎半脫位）。其他還包括由斜視或聽力異常導(dǎo)致的斜頸，局部炎癥、腫瘤、脊髓異常導(dǎo)致的斜頸。

小兒肌性斜頸，即先天性肌性斜頸，它是由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成頭向一側(cè)偏斜的病癥。伴有臉部發(fā)育受影響，小于對側(cè)，嚴重者可導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。早期診治對預(yù)防繼發(fā)性頭、臉、頸椎畸形是非常重要的。

小兒肌性斜頸是繼先天性髖關(guān)節(jié)脫位和先天性馬蹄內(nèi)翻足之后的第三大兒童運動系統(tǒng)先天性畸形，該病發(fā)病率為0.3%～1.9%。

小兒肌性斜頸的病因是什么

小兒肌性斜頸的發(fā)病機制尚不明確，但一般認為是在宮內(nèi)姿勢異?；驀a(chǎn)期發(fā)生的一側(cè)胸鎖乳突肌局部缺血或筋膜室綜合征，導(dǎo)致肌肉攣縮、變短，雙側(cè)胸鎖乳突肌不一樣長，因此患兒脖子喜歡向肌肉短的一方傾斜，引發(fā)斜頸。

該病癥有何特征

一般患兒出生時癥狀即出現(xiàn)，頸部胸鎖乳突肌中下1/3處有腫塊隆起，質(zhì)堅硬，呈圓形或橢圓形，底部不固定可以移動，按之嬰兒則哭鬧，不論是平躺還是趴臥，患兒始終喜歡頭倒向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，腫塊無紅、腫、熱、痛。且在超聲檢查下可以看出雙側(cè)胸鎖乳突肌長度及厚度明顯不一樣，且患側(cè)肌肉呈梭形。

早發(fā)現(xiàn) 早治療

B超能清晰地顯示患兒胸鎖乳突肌病變范圍，同時可以明確其內(nèi)部血流及回聲狀況，有助于及時發(fā)現(xiàn)病變，為臨床診斷及治療干預(yù)提供參考。在先天性斜頸的診斷與鑒別診斷中，超聲是一種有效的方法，也是觀察非手術(shù)治療效果較為客觀的指標。

超聲檢查能清晰顯示胸鎖乳突肌兩端附著點，可通過測量雙側(cè)胸鎖乳突肌長度，從而準確計算出攣縮長度，為臨床確定手術(shù)方案和松解范圍提供依據(jù)。超聲對胸鎖乳突肌腫塊的定性和定位，亦可為手術(shù)切口的選擇提供依據(jù)。

大部分小兒肌性斜頸患兒如果能及時發(fā)現(xiàn)，通過按摩手法可以治愈，但治療周期長，需要家長和患兒長期堅持。如不治療患兒會逐漸出現(xiàn)雙側(cè)臉部、眼睛大小不一樣，患側(cè)頭顱骨低等癥狀，影響患兒外觀。

治療方法有哪些

●推拿治療

在推拿治療中，醫(yī)生會對患兒頸部腫塊做輕柔手法推拿和牽拉來緩解肌肉攣縮的狀態(tài)，以便拉長肌肉達到雙側(cè)肌肉等長的效果。家長朋友要注意，小兒的推拿治療需要到正規(guī)醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)師操作。接受推拿治療的同時，家長在喂奶時以及用玩具吸引患兒注意時，都應(yīng)重視姿勢的糾正。

●手術(shù)治療

一般來說，堅持按摩的恢復(fù)效果較好，如果按摩至一歲還未完全治愈則需要手術(shù)治療。手術(shù)目的是矯正外觀畸形，改善頸部的伸展和旋轉(zhuǎn)功能。

手術(shù)是對患側(cè)的胸鎖乳突肌行切斷或松懈術(shù)以達到雙側(cè)肌肉等長，術(shù)后佩戴定制的頸托來矯正姿勢，通常佩戴4～6周。在傷口愈合后，需要繼續(xù)采用轉(zhuǎn)頭、掰頭動作來做功能鍛煉，通常做3～6個月，以防止粘連復(fù)發(fā)。此外，術(shù)后仍需定期復(fù)查。