□文/鐘長(zhǎng)揚(yáng) 劉遠(yuǎn) 杭州市第三人民醫(yī)院

在臨床上，可能導(dǎo)致40歲以上人群發(fā)生頭暈癥狀的原因有很多。近年來(lái)，有一種“頭暈”越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)，而它的原因則是體內(nèi)住進(jìn)了一個(gè)“偷血大盜”……

奇怪的頭暈

這幾年，一向身體較為硬朗的60歲的吳大伯（化名）卻被頭暈纏上了。他發(fā)現(xiàn)，這種“頭暈”常常突然出現(xiàn)，而且會(huì)在勞累或體育鍛煉后加重。

一開(kāi)始，吳大伯以為是自己年紀(jì)大得了“三高”，可是體檢查了一圈，他既沒(méi)有高血壓、糖尿病、高脂血癥，心電圖、頭顱MRA（磁共振血管造影）等檢查也均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。在和朋友們的交流中，他先后懷疑自己可能是頸椎有問(wèn)題或是耳石癥等，除了去醫(yī)院檢查，他也經(jīng)常在外面做一些推拿按摩，還進(jìn)行過(guò)針灸治療，但都沒(méi)有緩解。

如此幾番就診未果，吳大伯也只能學(xué)會(huì)與頭暈相處。每次一發(fā)作，就只能休息一下，讓癥狀慢慢緩解。

可最近一個(gè)月，情況越來(lái)越嚴(yán)重，吳大伯左側(cè)手活動(dòng)障礙愈發(fā)嚴(yán)重，看東西出現(xiàn)了重影，甚至走路腿也不聽(tīng)使喚。

不起眼的“關(guān)柜門(mén)”引起醫(yī)生注意

杭州市第三人民醫(yī)院頭暈頭痛專病門(mén)診鐘長(zhǎng)揚(yáng)主任醫(yī)師耐心詢問(wèn)了吳大伯病史，并再次進(jìn)行了仔細(xì)檢查。

結(jié)果顯示，吳大伯的血壓、血糖、血脂、甲狀腺功能等指標(biāo)均在正常范圍，頸動(dòng)脈B超、頸動(dòng)脈CTA（CT血管造影）提示的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄也不足以解釋他的頭暈癥狀。同時(shí)，焦慮、抑郁等心理致病因素也被團(tuán)隊(duì)一一排除。

問(wèn)題到底出在哪？在鐘長(zhǎng)揚(yáng)醫(yī)師再次詢問(wèn)發(fā)作情況的時(shí)候，吳大伯說(shuō)的一個(gè)細(xì)節(jié)引起了他的注意，“現(xiàn)在真是老了，有的時(shí)候雙手關(guān)高一點(diǎn)的柜門(mén)都會(huì)暈?！?/p>

雙臂上舉后會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀？鐘長(zhǎng)揚(yáng)心里“咯噔”一下，盜血綜合征？他測(cè)了測(cè)吳大伯雙臂血壓，舒張壓值果然有一定的差距。

在鐘長(zhǎng)揚(yáng)的勸說(shuō)下，吳大伯接受了全腦血管造影（DSA)檢查。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)常規(guī)位置造影左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部與其他血管位置重疊，無(wú)法充分顯影。經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)整造影位置，最終發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈次全閉塞，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流由左側(cè)椎動(dòng)脈“逆流供血”。

原因終于找到了，就是這個(gè)“偷血大盜”，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征！

什么是盜血綜合征

“盜血？誰(shuí)盜了誰(shuí)的血？”得知結(jié)果的吳大伯和家人又驚又怕，血是如何被“偷”走的呢？

鐘長(zhǎng)揚(yáng)解釋道，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）是指一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈的近心端出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或完全閉塞時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行至鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端供應(yīng)患側(cè)上肢，因而引起椎—基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。

“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是手臂‘偷’了大腦里的血。大伯的左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈在發(fā)出椎動(dòng)脈之前重度狹窄，鎖骨下動(dòng)脈血流流速增快。還因此產(chǎn)生虹吸效應(yīng)，化身‘油耗子’讓椎動(dòng)脈血流逆行進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈，導(dǎo)致腦供血不足引發(fā)頭暈?！?/p>

而長(zhǎng)期的腦供血不足不僅會(huì)引起頭暈、眼花、上肢無(wú)力、麻木等癥狀，甚至有可能出現(xiàn)肢體輕癱、視力障礙等癥狀。

經(jīng)仔細(xì)評(píng)估后，鐘長(zhǎng)揚(yáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為吳大伯制定了創(chuàng)傷小、安全無(wú)痛苦、并發(fā)癥極低、效果立竿見(jiàn)影的血管介入手術(shù)。術(shù)中，他們精準(zhǔn)穿刺，輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并置入支架。

“偷血大盜”束手就擒！吳大伯在術(shù)后第一天下床，快走、抬胳膊都不頭暈了，折磨多年的疾病終于治愈。

50歲以上動(dòng)脈粥樣硬化者不要輕易拒絕這個(gè)檢查

鐘長(zhǎng)揚(yáng)醫(yī)師提醒，隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征不再罕見(jiàn)。

年齡在50歲以上、有動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征高危人群，男性一般較女性多見(jiàn)。請(qǐng)此類人群在生活中積極治療高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，定期進(jìn)行健康體檢，清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，預(yù)防疾病的發(fā)生。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征發(fā)病隱匿，早期癥狀易被忽視。若出現(xiàn)眩暈、上肢無(wú)力、發(fā)涼、雙側(cè)視力障礙，或左右臂收縮壓相差在20mmHg（毫米汞柱）以上等典型癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷，進(jìn)行相關(guān)治療。

頭暈看起來(lái)簡(jiǎn)單，其實(shí)極其復(fù)雜。如遇到醫(yī)生建議進(jìn)行腦血管造影（DSA）檢查時(shí)，不要輕易拒絕。

DSA是各種腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它具有可一次性檢查多根血管、避免反復(fù)檢查、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，還可從各個(gè)角度動(dòng)態(tài)地觀察血管狹窄、血流方向、流速、側(cè)支循環(huán)的情況，幫助醫(yī)生更好地明確各種腦動(dòng)脈盜血綜合征或出血性疾病。