□文/柴嵐 浙江醫(yī)院

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，工作壓力大，腰背痛人群越來(lái)越多，據(jù)報(bào)道，80%的人都曾經(jīng)歷過(guò)腰背痛，這是門(mén)診患者最常見(jiàn)的癥狀之一。在形形色色的腰背痛患者中，有著各種各樣的病因，其中有一類(lèi)疾病卻常常會(huì)被漏診或誤診，需要引起大家的重視，那就是強(qiáng)直性脊柱炎（AS）。

強(qiáng)直性脊柱炎往往青壯年起病，多以下腰背疼痛為首發(fā)癥狀，患者往往首診于骨科、針灸科或推拿科等多個(gè)科室，易被誤診為腰肌勞損或腰椎間盤(pán)突出，而病情進(jìn)展會(huì)引起駝背畸形，導(dǎo)致下蹲、彎腰、抬頭等動(dòng)作受限，行走困難而致殘。

什么是強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）屬于風(fēng)濕免疫性疾病，是一種慢性炎癥性全身性疾病，主要累及中軸關(guān)節(jié)包括骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織，部分累及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)不同程度的眼、腸道、肺、心血管、腎臟等關(guān)節(jié)外病變表現(xiàn)。由于疾病進(jìn)展到晚期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合，失去活動(dòng)度，使脊柱像一根筆直的竹竿一樣無(wú)法彎曲，形成骨性強(qiáng)直和脊柱畸形，由此得名。隨著醫(yī)學(xué)診斷及治療技術(shù)的不斷發(fā)展，如今強(qiáng)直性脊柱炎在疾病早期就能被診斷，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直的情況也越來(lái)越少，由于強(qiáng)直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表型之一，現(xiàn)在我們也將此類(lèi)疾病統(tǒng)稱(chēng)為脊柱關(guān)節(jié)炎。

我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的患病率約為0.3%，全國(guó)大約有300萬(wàn)不同程度的強(qiáng)直性脊柱炎患者，男女發(fā)病比例為2~4∶1，女性患者相對(duì)男性起病較緩慢且病情較輕。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病年齡通常在15～40歲，平均發(fā)病年齡25歲左右，所以年輕男性是強(qiáng)直性脊柱炎的高發(fā)人群。

強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)遺傳嗎

常說(shuō)風(fēng)濕病會(huì)遺傳，其實(shí)這樣的說(shuō)法并不準(zhǔn)確。風(fēng)濕病目前病因尚不明確，主要認(rèn)為是由于免疫易感性和環(huán)境因素的綜合作用，而免疫易感性通俗的講就是基因相關(guān)，有家族聚集傾向。強(qiáng)直性脊柱炎的易感基因是人類(lèi)白細(xì)胞抗原HLA-B27，據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲人群中90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)出現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性。既往遺傳學(xué)研究顯示，HLA-B27陽(yáng)性的父親或母親生下的子女中有一半的可能出現(xiàn)HLA-B27呈陽(yáng)性，因此強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)警惕自己下一代發(fā)生類(lèi)似疾病的可能性。

那是不是攜帶HLA-B27基因的人都一定會(huì)得這個(gè)病呢？大家不用緊張，大量研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽(yáng)性的人群中只有5%～20%會(huì)發(fā)病。因此即使攜帶了這個(gè)基因也不需要過(guò)度恐慌，實(shí)際上發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎的可能性較小。只要在出現(xiàn)和強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的癥狀時(shí)盡早到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，早期排查疾病就可以了。同時(shí)，即使家族中有強(qiáng)直性脊柱炎的患者，也不建議在沒(méi)有任何癥狀和體征的情況下去查HLA-B27的基因，因?yàn)榛蛑淮硪赘行裕词龟?yáng)性也不代表得病，實(shí)在沒(méi)有必要給自己和家人增加不必要的心理負(fù)擔(dān)，健康的情緒才能帶來(lái)健康的身體。但一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要立即到醫(yī)院進(jìn)一步診治。

強(qiáng)直性脊柱炎有哪些關(guān)節(jié)表現(xiàn)

強(qiáng)直性脊柱炎的主要受累關(guān)節(jié)就是脊柱，而最典型的表現(xiàn)就是腰背痛。強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛常常起病隱匿，進(jìn)展緩慢，起初多位于下腰背部，逐漸向上發(fā)展，胸椎、頸椎逐漸受累，影響脊柱活動(dòng)度，從而出現(xiàn)彎腰困難，頸部活動(dòng)受限。同時(shí)胸肋骨受累會(huì)影響到胸廓活動(dòng)度，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限。如果累及外周關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，會(huì)出現(xiàn)交替性臀區(qū)痛，行走時(shí)疼痛、困難；累及膝關(guān)節(jié)，則會(huì)出現(xiàn)下蹲困難。疼痛多在久坐或久站后出現(xiàn)，活動(dòng)后疼痛可減輕，也會(huì)在夜間睡眠時(shí)加重甚至被痛醒，出現(xiàn)翻身困難，起床活動(dòng)后癥狀可緩解，且在清晨起床時(shí)腰背部有明顯的僵硬感，甚至出現(xiàn)起不來(lái)床的情況，活動(dòng)后方可改善。部分患者還可能伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。由此可見(jiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛不同于腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出所引起的腰背痛有活動(dòng)加重，休息后緩解的特點(diǎn)，強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛往往是靜息狀態(tài)發(fā)作，可以通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)減輕癥狀，所以我們稱(chēng)這樣的腰背痛為炎性腰背痛。

強(qiáng)直性脊柱炎有哪些關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

由于強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及全身的免疫性疾病，因此除了關(guān)節(jié)受累外，部分患者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，累及眼、腸道、心臟、肺、腎等多個(gè)內(nèi)臟器官。

●眼部病變

約25%的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)并發(fā)結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎癥性疾病。每次發(fā)作4～8周不等，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。

●胃腸道病變

約50%的強(qiáng)直性脊柱炎患者存在腸道炎癥，可以導(dǎo)致胃部疼痛、消化性潰瘍、腹瀉等消化道問(wèn)題，嚴(yán)重的可能會(huì)引起炎癥性腸病，如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎。

●心臟病變

臨床表現(xiàn)為胸悶、憋氣、短暫性頭暈，以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、房室傳導(dǎo)阻滯、心包炎等為主要病變。

●肺部病變

強(qiáng)直性脊柱炎病情進(jìn)展，可引起胸廓活動(dòng)度下降，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、氣促等癥狀，嚴(yán)重者可引起咯血。

●腎臟病變

腎臟累及可引起IgA腎病和腎臟淀粉樣變性，表現(xiàn)為蛋白尿及血尿，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能損傷。

怎樣的腰背痛需要去醫(yī)院篩查強(qiáng)直性脊柱炎

前面提到強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為下腰背痛，很容易和椎間盤(pán)突出相混淆，也往往因此容易被誤診。大家可以通過(guò)以下幾點(diǎn)對(duì)自己的腰背痛進(jìn)行初步的判斷：

①發(fā)病年齡小于40歲。

②慢性起病，持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月。

③活動(dòng)后腰背痛好轉(zhuǎn)。

④休息時(shí)、久坐久站后癥狀加重。

⑤夜間平臥時(shí)會(huì)被痛醒，起床活動(dòng)后可有所改善。

如果5點(diǎn)里面滿足了4點(diǎn)，就已經(jīng)符合炎性腰背痛的特點(diǎn)，需要盡快去風(fēng)濕免疫科做進(jìn)一步的檢查。如果具備了③④⑤項(xiàng)其中1項(xiàng)，又是小于40歲的青少年男性，家族中也有駝背比較明顯的長(zhǎng)輩，也建議至風(fēng)濕免疫科就診，由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估是否需要進(jìn)一步檢查。

診斷強(qiáng)直性脊柱炎需要做哪些檢查

當(dāng)門(mén)診遇到因慢性下腰背部疼痛來(lái)就診的患者，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，如果發(fā)現(xiàn)具有炎性腰背痛的臨床特點(diǎn)，會(huì)建議完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷。通常會(huì)進(jìn)行一些化驗(yàn)檢查，如HLA-B27的基因檢測(cè)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、ESR（紅細(xì)胞沉降率）、生化、尿常規(guī)以及免疫功能檢查；同時(shí)根據(jù)患者的疼痛部位及病程長(zhǎng)短，選擇一些影像學(xué)相關(guān)的檢查：如骶髂CT或核磁共振、全脊柱攝片、關(guān)節(jié)超聲等以綜合判斷病情。根據(jù)以上的檢查結(jié)果，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生就可以基本明確是否為強(qiáng)直性脊柱炎以及疾病的嚴(yán)重程度，并制訂好下一步診治方案。如果同時(shí)合并關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，則需要進(jìn)行另外的相關(guān)檢查。當(dāng)然，如果病程相對(duì)較短，診斷尚不能明確，或者考慮早早期的脊柱關(guān)節(jié)炎時(shí)，醫(yī)生也會(huì)給予一定的藥物對(duì)癥治療或隨訪建議，動(dòng)態(tài)觀察病情，以確保早期診斷，早期治療。

患上強(qiáng)直性脊柱炎怎么辦

雖然風(fēng)濕病至今沒(méi)有根治的方法，被稱(chēng)為“不死的癌癥”，但是現(xiàn)在大部分風(fēng)濕病患者通過(guò)早期診斷，規(guī)范的治療都能獲得良好的治療效果，保護(hù)了關(guān)節(jié)和內(nèi)臟的功能，達(dá)到較好的生活質(zhì)量。因此，在被專(zhuān)科醫(yī)生診斷為強(qiáng)直性脊柱炎后，既不要一味地恐慌害怕，自暴自棄，放棄治療，也不能病急亂投醫(yī)，聽(tīng)信各種所謂可根治的偏方，延誤病情。正確的做法是選擇正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科規(guī)范治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者不同的病情，制定個(gè)性化、針對(duì)性的治療方案，以盡快緩解關(guān)節(jié)疼痛，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，防止出現(xiàn)畸形破壞，以便盡早恢復(fù)正常的生理功能。行具體藥物的選擇。

哪些藥物可以治療強(qiáng)直性脊柱炎

目前強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療以非甾體抗炎藥、生物制劑、緩解病情的抗風(fēng)濕藥為主。

●非甾體抗炎藥（NSAIDs）

能迅速改善腰背痛和晨僵，減輕關(guān)節(jié)腫痛，目前作為強(qiáng)直性脊柱炎的一線藥物。NSAIDs種類(lèi)繁多，一般建議根據(jù)醫(yī)囑足量足療程使用3個(gè)月，如果一類(lèi)NSAIDs連續(xù)使用2周癥狀改善不佳，可以更換另一類(lèi)。NSAIDs的主要不良反應(yīng)是：胃腸道癥狀、心血管風(fēng)險(xiǎn)和肝腎損傷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況進(jìn)

●生物制劑

生物制劑是近20年被研發(fā)并逐漸廣泛使用的新型抗風(fēng)濕藥物，具有良好的抗炎和阻止疾病進(jìn)展的作用，起效快，有確切的抑制骨破壞的作用，被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者認(rèn)可。但是生物制劑使用前及使用過(guò)程中需要規(guī)范排查肝炎、結(jié)核及腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。其主要的不良反應(yīng)是：輸液反應(yīng)或局部注射反應(yīng)及感染風(fēng)險(xiǎn)，在出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀時(shí)應(yīng)該立即停用生物制劑，積極控制感染。

●抗風(fēng)濕藥（DMARDs）

根據(jù)指南，DMARDs多用于外周關(guān)節(jié)受累的強(qiáng)直性脊柱炎，常選擇的藥物有：柳氮磺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤。但是此類(lèi)藥物起效較慢，也存在一定的藥物副作用，需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能等指標(biāo)。

日常生活中需要注意什么

強(qiáng)直性脊柱炎往往在勞累、受涼、免疫力低下的情況下誘發(fā)，那么生活上該注意什么？

病急性期注意關(guān)節(jié)的保暖，使用暖寶寶或者泡個(gè)熱水澡都能起到緩解疼痛，加速炎癥消退的作用。

雖然運(yùn)動(dòng)可以緩解疼痛，但是在急性期仍應(yīng)該注意休息，保證睡眠，睡覺(jué)時(shí)選擇硬板床，去枕或低枕平臥，充分伸展背部及髖關(guān)節(jié)，盡量不要側(cè)臥，減少脊柱彎曲畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

選擇易消化有營(yíng)養(yǎng)的食物，忌食煙熏、油膩及辛辣刺激食物。國(guó)際上較推薦地中海飲食，即：大量蔬菜、水果、海鮮、五谷雜糧、堅(jiān)果和橄欖油，以及少量牛肉及乳制品。此外由于強(qiáng)直性脊柱炎和腸道菌群相關(guān)，合并慢性腹瀉的患者建議適當(dāng)控制淀粉類(lèi)食物的攝入。

由于強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)累及胸廓，引起肺功能下降，而吸煙會(huì)導(dǎo)致肺功能的進(jìn)一步受損。吸煙會(huì)損傷血管，同時(shí)也對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥和生物制劑等藥物有藥效的影響。

站立時(shí)頭保持中位，下頜微收，雙肩自然放松，重心居中，不要偏移；坐位時(shí)建議硬板凳，避免低軟的沙發(fā)，胸部直立，腰背挺直，空背而坐；步行時(shí)步伐要大，使髖關(guān)節(jié)充分伸展。

強(qiáng)直性脊柱炎患者如何運(yùn)動(dòng)

強(qiáng)直性脊柱炎重要的臨床表現(xiàn)是炎性腰背痛，其中的特點(diǎn)之一就是活動(dòng)可以改善癥狀。因此國(guó)內(nèi)外指南都認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉是強(qiáng)直性脊柱炎的治療基礎(chǔ)，應(yīng)該形成終身定期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。因?yàn)檫m度的運(yùn)動(dòng)不但可以有效地減輕疼痛，防止和減輕關(guān)節(jié)的粘連、強(qiáng)直及肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)功能的良好狀態(tài)，還能提高運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)心肺功能達(dá)到改善生活質(zhì)量的效果。

這里向大家推薦適合強(qiáng)直性脊柱炎的鍛煉方式：拉伸運(yùn)動(dòng)、游泳、舞蹈、廣播操、太極拳等。建議避免籃球、羽毛球等激烈沖撞或者跳躍性的運(yùn)動(dòng)方式，因?yàn)榛颊叩募怪ǔ］^脆弱，且容易合并骨質(zhì)疏松，此類(lèi)運(yùn)動(dòng)引起強(qiáng)直性脊柱炎患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)需要注意：運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，動(dòng)作范圍及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)由小而大，不可過(guò)于暴力。感到過(guò)度疲勞、關(guān)節(jié)疼痛加重或身體感到不適時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

強(qiáng)直性脊柱炎患者如何隨訪

強(qiáng)直性脊柱炎患者在疾病急性期一般建議前三個(gè)月需要每月復(fù)查，一方面可以評(píng)估藥物的療效，同時(shí)也是為了觀察藥物的副作用，等炎癥指標(biāo)正常，病情穩(wěn)定后可以每三個(gè)月復(fù)查一次。部分病情較輕的患者，通過(guò)規(guī)范治療后可以停用藥物，但也建議至少每半年進(jìn)行一次復(fù)查，以減少疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于使用生物制劑治療的患者，除了常規(guī)的復(fù)查內(nèi)容以外，還需要定期復(fù)查肝炎病毒指標(biāo)和結(jié)核相關(guān)的檢查，以防隱匿性肝炎和結(jié)核的激活。

總之，強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性炎癥性疾病，和高血壓、糖尿病等慢性病一樣，需要長(zhǎng)期規(guī)范的治療，而且只要早期、積極地控制炎癥，就可以有效地保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，維持內(nèi)臟正常功能，使強(qiáng)直性脊柱炎患者擁有和正常人一樣的生活質(zhì)量。