杜 紅 楊雷振 鄭 琦
宮頸癌是較為多見的婦科惡性腫瘤之一,好發(fā)于中老年人群[1],多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀,直至確診時(shí)已發(fā)展至中晚期,臨床預(yù)后較差,所以對(duì)于宮頸癌的診斷是極為重要的[2]。目前宮頸癌常采用手術(shù)治療,研究認(rèn)為術(shù)前對(duì)患者的有效診斷可提高臨床療效[3-4]。宮頸癌的診斷常采用影像學(xué)方法,其中最為常見的是CT和MRI。小視野擴(kuò)散加權(quán)成像(reduced field-of-view diffusion-weighted imaging,r-FOV DWI)是利用二維選擇性激勵(lì)射頻技術(shù),能夠獲得清晰的圖像[5]。多層螺旋CT的后處理水平很高,且對(duì)密度具有較高的分辨力。但目前對(duì)于兩種檢查的優(yōu)缺點(diǎn)說法不一。因此本研究選取我院收治的84例宮頸癌患者臨床資料進(jìn)行分析,以研究小視野擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合多層螺旋CT對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的評(píng)估價(jià)值。
選取我院 2018年6月至2020年6月收治的84例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。84例患者年齡32~69歲,平均年齡(50.65±4.39)歲;病理類型:腺癌32例,鱗癌39例,腺鱗癌13例;是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:存在38例,不存在46例;TMN分期:ⅠA期42例,ⅠB期26例,ⅡA期16例;體重指數(shù):21~26 kg/m2,平均體重指數(shù)(24.20±1.02)kg/m2;是否存在接觸性出血:存在44例,不存在40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《宮頸癌防治指南》[6]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者入院后經(jīng)組織學(xué)明確宮頸癌診斷;③患者年齡<75周歲;④患者尚未接受化療治療;⑤患者無(wú)影像學(xué)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并心、肝、腎等重要器官障礙;②患者存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病無(wú)法配合治療;③患者合并其他部位惡性腫瘤;④患者資料不完整;⑤患者合并內(nèi)分泌或者血液系統(tǒng)疾病。
患者接受r-FOV DWI檢查。檢查前需要取出金屬物品,當(dāng)有金屬制節(jié)育環(huán)需要取出?;颊呓邮軝z查前需要喝水1000 ml,同時(shí)憋尿,保持膀胱的充分充盈。采用美國(guó)通用電氣公司的Discovery 750 3.0T磁共振掃描儀,使用配套線圈,患者以仰臥位,并采用足先進(jìn),掃描范圍需要包含整個(gè)盆腔。所有患者均接受常規(guī)MRI以及r-FOV DWI。DWI序列掃描以病灶為中心點(diǎn),b值則以0 s/mm2以及800 s/mm2,TR 4000 ms,TE 55.3 ms,視野為24 cm×10 cm,矩陣為128×96,層厚為4 mm,層間距為1 mm。由兩名主治醫(yī)師以上共同閱片,采用雙盲法進(jìn)行評(píng)讀。將橫截面T2WI作為參考,以四分法對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)分。對(duì)獲得的圖像進(jìn)行分析,對(duì)解剖細(xì)節(jié)顯示、磁敏感偽影、幾何變形進(jìn)行評(píng)價(jià),兩名醫(yī)師在b值為800 s/mm2圖像上進(jìn)行評(píng)價(jià),需要測(cè)量的內(nèi)容為患者病灶區(qū)域(ROI:0.43~1.57 cm2)、臀大肌信號(hào)值(ROI:0.95~1.13 cm2)以及圖像背景標(biāo)準(zhǔn)差偏差值(ROI:0.98~1.15 cm2),測(cè)量值需為3次后的平均值。ADC值:ADC=Ln(SI/S0)/(b0-b1),SI是b值=800 s/mm2時(shí)候的信號(hào)強(qiáng)度,S0則為b值為0 s/mm2的信號(hào)強(qiáng)度,采取源性感興趣區(qū)的ROI,當(dāng)患者b值=800 s/mm2的時(shí)候,則在圖像上手動(dòng)選擇感興趣區(qū),以病灶最大層面繪制ROI,其中需要最大程度上包括腫瘤組織,同時(shí)避開壞死位置,ROI=0.46~1.62 mm2,需要測(cè)量3次并獲取平均值,進(jìn)而獲得腫瘤ADC值。
多層螺旋CT:患者采用仰臥位,采用飛利浦醫(yī)療器械有限公司的Philips 64排納米螺旋CT進(jìn)行檢查?;颊呓邮軝z查前需要喝水1000 ml,同時(shí)憋尿,保持膀胱的充分充盈。自患者恥骨聯(lián)合下部至髂嵴開始檢測(cè),管電流為250 mA,電壓為120 kV,螺距為1,層厚為10 mm,重建間隔為2.0 mm。平掃以后則采用肘靜脈注射碘帕醇(上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073013),流速為4 mL/s,隨后在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行造影示蹤,當(dāng)掃描上界以上5 cm處腹動(dòng)脈升到180 HI,則進(jìn)行動(dòng)脈期掃描。在65 s后開始實(shí)質(zhì)期掃描。由兩名主治醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片,采用雙盲法進(jìn)行評(píng)讀。
分析2種檢查對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率,兩者聯(lián)合檢查時(shí),r-FOV DWI或者多層螺旋CT確診即判定為確診。
圖像顯示,患者宮旁可觀察到不規(guī)則增粗的條索影,以及盆壁相間約0.3 cm,盆壁可觀察到腫瘤和盆壁肌肉相間存在不規(guī)則增粗條索影,脂肪相間低于0.3 cm或者呈融合狀;直腸和膀胱可觀察到表現(xiàn)為鋸齒狀增厚或者不對(duì)稱增厚,腫瘤結(jié)節(jié)朝腔內(nèi)突出,間隙已經(jīng)消失;淋巴結(jié)可觀察到邊緣毛糙,且中心低密度影。
患者矢狀面T2WI圖可見宮頸后唇高信號(hào)腫塊,腫瘤阻滯信號(hào)逐漸升高,腫瘤正常前唇和宮體組織信號(hào)則逐漸降低。通過r-FOV DWI檢查獲得宮頸癌ADC值為(116.95±10.21)×10-5mm/s2。
以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),分析3種檢查方式對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確率。r-FOV DWI診斷ⅠA期34例,準(zhǔn)確率為80.95%;ⅠB期22例,準(zhǔn)確率為84.61%;ⅡA期11例,準(zhǔn)確率為68.75%;總計(jì)67例,準(zhǔn)確率為79.76%。多層螺旋CT診斷ⅠA期32例,準(zhǔn)確率為76.19%;ⅠB期21例,準(zhǔn)確率為80.76%;ⅡA期9例,準(zhǔn)確率為56.25%;總計(jì)62例,準(zhǔn)確率為73.80%;r-FOV DWI+多層螺旋CT診斷ⅠA期39例,準(zhǔn)確率為92.85%;ⅠB期26例,準(zhǔn)確率為100.00%;ⅡA期15例,準(zhǔn)確率為93.75%;總計(jì)80例,準(zhǔn)確率為95.23%。顯示:r-FOV DWI+多層螺旋CT準(zhǔn)確率顯著高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.525,P<0.01)。見表1。
表1 3種檢查方式對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確率(例,%)
宮頸癌是婦科較為多見的惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率和致死率,僅低于乳腺癌[7]。目前尚無(wú)根治宮頸癌的方法,所以對(duì)于其早期的診治是較為重要的[8]。國(guó)內(nèi)外對(duì)于宮頸癌分期主要是參考國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟所研究的分類方法,以臨床評(píng)價(jià)作為標(biāo)準(zhǔn),將其膀胱壁、盆腔壁、宮頸壁、陰道以及直腸壁侵犯狀態(tài)進(jìn)行分類,但這種方法對(duì)于宮頸癌的準(zhǔn)確率不高[9-10]。有研究認(rèn)為,術(shù)前進(jìn)行有效的分期診斷有助于患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸[11]。本研究首次將r-FOV DWI與多層螺旋CT進(jìn)行聯(lián)合診斷,為臨床的診治提供參考。
DWI為MRI的常用序列,已運(yùn)用在多種盆腔MRI檢查中,但盆腔DWI成像視野大,呼吸運(yùn)動(dòng)和腸道蠕動(dòng)均會(huì)影響圖像[12]。r-FOV DWI是一種全新2D選擇性射頻激勵(lì),可僅針對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行激發(fā),不受其他因素的影響,同時(shí)其掃描范圍較小,頻率編碼也相應(yīng)更短,這也改善其連續(xù)梯度磁場(chǎng)切換積攢的相位位移所引起的圖像變形和宮頸和周圍氣液相交磁場(chǎng)不勻所產(chǎn)生的偽影。多層螺旋CT是源自于CT技術(shù),能夠獲得毫米層厚的數(shù)據(jù),在三維重建后,可多個(gè)方面和角度對(duì)宮頸病變部位進(jìn)行探查,同時(shí)能夠充分顯示病灶的侵犯部位和解剖結(jié)構(gòu),給宮頸癌分期帶來有效的依據(jù)[13]。但是多層螺旋CT無(wú)法有效分辨浸潤(rùn)組織內(nèi)的正常韌帶和血管。有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于Ⅰ期宮頸癌患者,多層螺旋CT主要呈等密度,在增強(qiáng)后表現(xiàn)為略低或者低密度,無(wú)法區(qū)分正常組織,或者容易出現(xiàn)誤診[14-15]。ADC值是DWI組最重要的數(shù)值分析,受到磁場(chǎng)大小和B值的影響。本次研究結(jié)果顯示,ADC值與既往文獻(xiàn)一致[16]。這是因?yàn)閞-FOV只是降低了視野,對(duì)于ADC值的干擾較小,并且由于視野的降低,偽影的影響也更小,因此r-FOV DWI對(duì)于患者病變的反應(yīng)也更為準(zhǔn)確。而宮頸癌組織ADC值相對(duì)健康組織更低,這是因?yàn)閷m頸癌細(xì)胞的繁殖速度響應(yīng)更快,細(xì)胞密度也遠(yuǎn)高于正常組織,同時(shí)大分子蛋白質(zhì)的吸水效果較高,導(dǎo)致ADC值降低[17]。本研究發(fā)現(xiàn),多層螺旋CT對(duì)于患者分期的診斷準(zhǔn)確率低于r-FOV DWI診斷。這是因?yàn)?,CT檢查不能有效觀察患者原發(fā)腫瘤以及宮旁組織,也無(wú)法有效測(cè)量腫瘤的直徑和邊界。本研究顯示,r-FOV DWI+多層螺旋CT準(zhǔn)確率顯著高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)。這說明,兩種檢查方式的聯(lián)合運(yùn)用,能夠發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),有效提高對(duì)分期的診斷準(zhǔn)確率。
綜上所述,術(shù)前進(jìn)行r-FOV DWI聯(lián)合多層螺旋CT檢查,能夠有效提高宮頸癌患者術(shù)前分期的準(zhǔn)確率,具有重要的意義。