唐玉峰 臧 晨 苗園園

肝癌為臨床常見肝臟惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制暫不明確，可能與環(huán)境、飲食、遺傳、病毒性肝炎等有關(guān)，該病發(fā)病率和病死率在我國(guó)較高，早期癥狀不明顯，就診時(shí)大多已至中晚期，對(duì)患者生命安全及身體健康造成不良影響[1-2]。隨肝硬化程度加深，可分為再生性結(jié)節(jié)(RN)、低級(jí)別異型增生性結(jié)節(jié)(LG-DN)、高級(jí)別異型增生性結(jié)節(jié)(HG-DN)及肝癌，判斷肝癌結(jié)節(jié)的不同分化程度對(duì)臨床選擇治療方案具有重要意義。影像學(xué)檢查是明確患者病情進(jìn)展的依據(jù)，臨床常采用CT、B超和MRI檢查診斷肝癌，但B超難以有效定性結(jié)節(jié)性質(zhì)，CT檢查會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，極有可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)[3]。磁共振成像(MRI)和擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)近年來發(fā)展迅速，可用于診斷肝硬化及肝癌[4]?；诖?，本研究選取我院82例肝臟結(jié)節(jié)患者采用MRI多參數(shù)定量技術(shù)診斷，研究MRI多參數(shù)定量技術(shù)在診斷肝癌結(jié)節(jié)中的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年3月至2021年2月我院收治的肝臟結(jié)節(jié)患者82例(共128個(gè)結(jié)節(jié))，納入經(jīng)B超檢查及手術(shù)病理檢查確診為肝臟結(jié)節(jié)、無精神疾病患者，排除對(duì)碘對(duì)比劑過敏、無法配合研究者。82例中男性48例，女性34例；年齡39～78歲，平均年齡(58.63±3.54)歲；體質(zhì)量19.58～27.47 kg/m2，平均體質(zhì)量(24.89±1.03)kg/m2；結(jié)節(jié)直徑19～28 cm，平均結(jié)節(jié)直徑(24.13±1.25)cm。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT，設(shè)置管電壓為110～120 kV，管電流為220～280 mA，螺距為1.375，層厚為1.2～1.5 mm。掃描前先囑咐患者飲水，取患者仰臥位，選取患者呼氣末從膈頂至肝部下緣進(jìn)行平掃，調(diào)節(jié)視窗，并充分露出病灶，病灶確認(rèn)后注入10 ml碘海醇注射液，速率為2.4～2.8 ml/s，注射結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在碘海醇注射后30 s、60 s、300 s時(shí)掃描全肝，詳細(xì)記錄病變情況。

1.2.2 MRI檢查 采用GE公司生產(chǎn)的GE HDxt 3.0 T 磁共振掃描儀及多通道體部相控陣線圈，進(jìn)行T1WI、T2WI、DWI、變?nèi)莘e肝臟采集(LAVA-FLEX)技術(shù)和增強(qiáng)掃描，設(shè)置掃描層厚為6 mm，層距為1 mm，層數(shù)為24層，在病灶區(qū)域勾畫感興趣區(qū)(ROI)，并避開病灶內(nèi)膽管、血管分布區(qū)域、出血及壞死部位，對(duì)圖像進(jìn)行處理，計(jì)算相關(guān)定量參數(shù)，包括表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC值)、脂肪分?jǐn)?shù)(FF值)和增強(qiáng)率(ER)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)診斷結(jié)果。以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)MRI和CT的診斷結(jié)果，陽性為肝癌結(jié)節(jié)，陰性為肝硬化結(jié)節(jié)。(2)診斷效能。統(tǒng)計(jì)MRI診斷和CT診斷的診斷效能。(3)ADC值。分析RN、LG-DN、HG-DN及肝癌ADC值。(4)FF值和ER。分析RN、LG-DN、HG-DN及肝癌FF值和ER。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組82例(共128個(gè)結(jié)節(jié))肝臟結(jié)節(jié)患者中，術(shù)后病理確診陽性45例(共73個(gè)結(jié)節(jié))，陰性37例(共55個(gè)結(jié)節(jié))；MRI診斷出真陽性41例，真陰性34例；CT診斷出真陽性29例，真陰性23例。MRI診斷出的41例(共69個(gè)結(jié)節(jié))肝癌結(jié)節(jié)患者中RN 14個(gè)，LG-DN 11個(gè)，HG-DN 16個(gè)，肝癌28個(gè)。見表1。

表1 診斷結(jié)果/例

2.2 診斷效能

MRI診斷靈敏度(91.11%)、特異度(91.89%)、準(zhǔn)確度(91.46%)較CT診斷(64.44%、62.16%、63.41%)高，漏診率(8.89%)、誤診率(8.11%)較CT診斷(35.56%、37.84%)低(P<0.05)。見表2。

表2 診斷效能

2.3 ADC值

RN、LG-DN和HG-DN的ADC值較肝癌高，且呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。見表3。

表3 不同程度結(jié)節(jié)ADC值比較

2.4 FF值和ER

RN和LG-DN的FF值較HG-DN和肝癌低，RN、LG-DN和HG-DN的ER較肝癌高(P<0.05)。見表4。

表4 不同程度結(jié)節(jié)FF值和ER比較

3 討論

肝癌在我國(guó)發(fā)病率較高，其病因暫未完全明確，多與飲食、酗酒、病毒性肝炎、遺傳、寄生蟲等因素有關(guān)，早期癥狀不典型，晚期常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、腹水、乏力等癥狀，對(duì)患者健康造成不良影響[5-7]。肝癌結(jié)節(jié)是癌癥病變的重要指征，若結(jié)節(jié)發(fā)生在肝癌早期還未發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，可通過手術(shù)切除進(jìn)行根治，若出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移則治療難度大大增強(qiáng)，因此，早期診斷及評(píng)估肝癌結(jié)節(jié)對(duì)臨床制定診療方案、改善預(yù)后有重要意義[8-9]。臨床常采用B超、CT等影像學(xué)檢查，但其準(zhǔn)確度和特異度不高。

MRI作為一種新型醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，具有圖像分辨率高、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，可利用磁共振原理清晰呈現(xiàn)病灶結(jié)構(gòu)圖，MRI多參數(shù)定量技術(shù)可對(duì)腫瘤組織生成和轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，提高診斷準(zhǔn)確性[10-11]。本研究針對(duì)肝臟結(jié)節(jié)患者采用MRI多參數(shù)定量技術(shù)診斷，結(jié)果顯示，MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較CT診斷高，漏診率、誤診率較CT診斷低(P<0.05)，可見，與CT診斷相比，MRI多參數(shù)定量技術(shù)在診斷肝癌結(jié)節(jié)中可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度，降低漏診率和誤診率。分析其原因在于，CT診斷主要根據(jù)患者體內(nèi)腫瘤組織的大小對(duì)其細(xì)胞生物學(xué)活性進(jìn)行評(píng)估，通過采用碘對(duì)比劑可增強(qiáng)病灶顯示情況，對(duì)病變部位血流灌注狀況進(jìn)行反映，但使用碘對(duì)比劑易造成不良反應(yīng)的發(fā)生和碘對(duì)比劑漏出。而MRI掃描可對(duì)病灶信號(hào)及形態(tài)特征進(jìn)行評(píng)估，通過對(duì)肝癌中病灶的大小、邊緣、腫瘤內(nèi)出血及壞死情況對(duì)其分化程度進(jìn)行鑒別診斷，進(jìn)而提高診斷靈敏度和準(zhǔn)確度。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，DWI作為建立在MRI要素流動(dòng)效應(yīng)上的一種反映微觀水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象的成像技術(shù)，可通過施加梯度脈沖對(duì)不同組織間的水分子擴(kuò)散進(jìn)行成像，進(jìn)而觀察病變部位形態(tài)學(xué)變化，對(duì)活體組織微觀結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行有效反映。通過開展定量參數(shù)分析，可以明顯減少肝癌結(jié)節(jié)診斷中的漏診和誤診情況，并能實(shí)時(shí)反映機(jī)體中腫瘤部位的血液供給情況。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，ADC值RN、LG-DN和HG-DN中較肝癌中高，且呈下降趨勢(shì)(P<0.05)；FF值在RN和LG-DN中較HG-DN和肝癌中低，ER在RN、LG-DN和HG-DN中較肝癌中高(P<0.05)，充分佐證MRI多參數(shù)定量技術(shù)在診斷肝癌結(jié)節(jié)中可反映不同階段結(jié)節(jié)特征。這一結(jié)論與張臘喜等[12]研究結(jié)果一致。ADC值和擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)可作為DWI的重要參數(shù)存在，ADC值可反映病灶部位水分子擴(kuò)散能力和細(xì)胞密度，肝癌為實(shí)體瘤，水分子擴(kuò)散自由受到限制，ADC值降低。FF值可表示病灶內(nèi)脂肪含量大小，ER用來反映病灶內(nèi)PATP1B1/B3受體表達(dá)情況，肝癌形成過程中會(huì)導(dǎo)致正常肝細(xì)胞數(shù)目持續(xù)減少，PATP1B1/B3受體出現(xiàn)異常，導(dǎo)致功能失衡。MRI多參數(shù)定量技術(shù)可對(duì)腫瘤性質(zhì)及結(jié)節(jié)特征進(jìn)行評(píng)估和分析，顯示血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)診斷肝癌結(jié)節(jié)具有較好效能，應(yīng)用前景良好；但該診斷方式仍存在不足之處，難以清晰呈現(xiàn)小病灶，易受患者呼吸、心跳等干擾，因此，臨床仍需加強(qiáng)對(duì)該技術(shù)的研究，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，MRI多參數(shù)定量技術(shù)在診斷肝癌結(jié)節(jié)中具有較高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度，可降低漏診率和誤診率，能呈現(xiàn)出不同階段結(jié)節(jié)特征，臨床應(yīng)用效果顯著。