趙春雷 楊 維

喉癌的誘發(fā)主要與長期吸煙、飲酒、病毒感染等有關，依據不同原發(fā)部位，又可將其細分為聲門上型喉癌、聲門型喉癌、聲門下型喉癌等，幾種喉癌均存在吞咽困難、咳血、刺激性咳嗽等臨床表現(xiàn)，對患者健康產生嚴重影響[1-2]。在對其進行手術后，部分患者存在喉狹窄等并發(fā)癥，若不予以手術治療，或會誘發(fā)窒息、發(fā)紺等癥狀，對患者生命健康存在嚴重危害[3]。CO2激光手術屬氣體激光，可將瘢痕、肉芽等組織氣化，進而對疾病產生治療作用，但此術式會對鄰近組織與喉黏膜產生一定損傷。低溫等離子射頻消融術屬新型射頻治療技術，具有穩(wěn)定性、簡易性、準確性、科學性等特點，在臨床已被廣泛應用于腺樣體肥大、鼾癥等耳鼻喉科疾病中?；诖耍x取我院68例喉癌術后喉狹窄患者，分析低溫等離子射頻消融術的臨床應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年6月至2020年9月我院老年喉癌術后喉狹窄患者68例，按隨機數(shù)字表法分為射頻組(n=34)和激光組(n=34)。激光組：男性19例，女性15例；年齡65～80歲，平均年齡(72.29±1.23)歲；狹窄類型：環(huán)裝11例，帶狀14例，膜狀9例；狹窄分度：Ⅰ度7例，Ⅱ度16例，Ⅲ度11例。射頻組：男性17例，女性17例；年齡65～80歲，平均年齡(72.83±1.30)歲；狹窄類型：環(huán)裝12例，帶狀13例，膜狀9例；狹窄分度：Ⅰ度9例，Ⅱ度15例，Ⅲ度10例。兩組基線資料(性別、年齡、狹窄類型、狹窄分度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①病史結合喉側位X線檢查被確診為喉癌術后喉狹窄；②伴有喉喘鳴、聲嘶、咳嗽等臨床癥狀；③無其他嚴重并發(fā)癥。(2)排除標準：①先天性喉發(fā)育不良、小喉等；②不符合手術適應證者；③既往有喉狹窄史者；④存在嚴重臟器功能障礙；⑤存在凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 激光組 予以CO2激光手術，取仰臥位，經氣管插管全身麻醉，于肩下墊軟墊，支撐喉鏡置入口腔，充分顯露喉腔，調整顯微鏡角度、聚焦，確保術野清晰度，將含水紗條，置入患者聲門下方，將插管、氣管黏膜覆蓋。激光器紅色指示光斑與手術部位對應，功率選擇為3～5 W，通過脈沖或連續(xù)輸出方式，將喉內瘢痕組織、臃腫組織、肉芽組織切除。若患者喉前庭狹窄，可將光斑與喉前庭狹窄瘢痕處對準，進行移動氣化或碳化，其煙霧需實時吸盡，直至聲門結構清晰顯現(xiàn)；若聲帶粘連，切除聲帶前聯(lián)合粘連瘢痕時，應從兩側聲帶之間，按照從后向前的方向推進切割，直至前聯(lián)合，術中黑色碳化物可用腎上腺素棉球擦拭；對于下垂黏膜瓣，應先用顯微喉組織鉗將瓣膜組織提起，然后光斑從其根部切割，將黏膜瓣取出，氣化根部，直至較正常黏膜略低；若聲門粘連較輕，或聲門裂尚保留2～3 mm左右寬，可于一側聲帶后段，作一三角形切口，使聲門擴大。病變切除后，將激光焦點直徑調至1～2 mm，沿切除邊緣，將創(chuàng)面向深部氣化約1～2 mm，最后止血，取出紗條，清潔氣管、喉腔、口腔，取出支撐喉鏡，術畢。術后予以全身抗生素、激素霧化吸入，2次/d，2～3 d。

1.3.2 射頻組 予以低溫等離子射頻消融術，取仰臥位，全身麻醉，于肩下墊軟墊，支撐喉鏡置入口腔，充分顯露喉腔，調整顯微鏡角度、聚焦，確保術野清晰度，予以美國杰西低溫等離子手術系統(tǒng)，將其初始能量設定位7檔，切開張力較大的瘢痕組織、肉芽組織，并將新喉口區(qū)域修補的瘢痕組織、臃腫組織、肉芽組織切除，切除直徑需控制為12.50 cm左右大小，術中注意凝血處理，并將等離子體手術系統(tǒng)的能量水控制在≤3檔，清潔氣管、喉腔、口腔，紅霉素軟膏涂于創(chuàng)面，將支撐喉鏡取出，術畢。

1.4 觀察指標

(1)圍術期情況，記錄對比兩組手術時間、術中失血量、住院時間情況。(2)嗓音聲學參數(shù)，使用Dr.Speech 4.0軟件，探測兩組術前、術后3個月基頻、振幅微擾變化，數(shù)值越高，表明嗓音聲學功能越差。(3)術后疼痛程度，記錄對比兩組術后疼痛情況，依據視覺疼痛模擬評分(VAS)評估兩組疼痛情況，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，可忍受不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，疼痛較為明顯，對睡眠存在一定影響，但尚可忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛較為強烈，對食欲、睡眠均有影響，難以忍受。(4)并發(fā)癥發(fā)生率，記錄對比兩組皮下氣腫、呼吸困難、嗆咳發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

射頻組手術時間、住院時間較激光組短，術中失血量較激光組少(P<0.05)，見表1。

表1 圍術期情況

2.2 嗓音聲學參數(shù)

術前，兩組基頻、振幅微擾對比無顯著差異(P>0.05)，術后3個月，射頻組基頻、振幅微擾較激光組低(P<0.05)，見表2。

表2 嗓音聲學參數(shù)

2.3 疼痛程度

射頻組疼痛程度優(yōu)于激光組(P<0.05)，見表3。

表3 疼痛程度(例，%)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

射頻組并發(fā)癥發(fā)生率(5.88%)較激光組(23.53%)低(P<0.05)，見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討論

喉癌發(fā)病率較高，多予以外科手術治療，易對喉部造成不同程度損傷，而術后插管時間較長、喉部分切除等均有可能誘發(fā)喉部形成瘢痕組織，致使喉腔縮小，誘發(fā)喉狹窄，其臨床主要以喉喘鳴、聲嘶、咳嗽等癥狀為主，對其呼吸功能影響較為嚴重[4-8]。在現(xiàn)階段治療中，主要應用CO2激光手術，CO2激光手術可通過激光器聚集的熱量，予以喉部病變組織燒灼，快速清除病變組織，但會損害喉黏膜，對黏膜系統(tǒng)功能產生影響[9-10]。

低溫等離子射頻消融術主要是通過雙極低頻射頻可形成熱量的原理，于組織、刀頭之間產生離子薄層，將電解液、射頻電極轉變?yōu)榈入x子的離子蒸汽層，增加離子速度，將能量傳至組織，促使組織內細胞于低溫環(huán)境下，快速分成氯化物與碳水化合物，將多余組織部分，凝固壞死、掉落，纖維組織將壞死組織吸收，然后修復、產生瘢痕收縮，進而減少瘢痕組織體積，改善喉狹窄情況[11-13]。本研究針對喉癌術后喉狹窄患者采用低溫等離子射頻消融術治療，結果顯示，射頻組手術時間、住院時間較激光組短，術中失血量較激光組少(P<0.05)，提示低溫等離子射頻消融術可縮短手術時間、住院時間，減少術中失血量。分析原因在于，在進行低溫等離子射頻消融術時，電子溫度較高，但重粒子溫度較低，可將溫度維持在40 ℃～70 ℃的低溫狀況下，然后將病變組織液化、脫離，可最大程度減少組織受損面積，降低術中出血量，且該術式的電流熱效應還具有一定止血作用，可有效減少止血次數(shù)，進而縮短手術時間。本研究數(shù)據提示，術后3個月，射頻組基頻、振幅微擾較激光組低(P<0.05)，表明低溫等離子射頻消融術可改善嗓音聲學功能。分析原因在于，低溫等離子射頻消融術是利用等離子層所攜帶的能量，將靶組織中所含有機分子鏈阻斷，產生瞬間消融的效果，清除病變組織，且因其屬低溫切割，氣道灼傷率較低，因此該術式可最大限度保留喉黏膜組織完整性，避免嗓音聲學功能損傷。本研究數(shù)據表明，射頻組疼痛程度優(yōu)于激光組(P<0.05)，且射頻組發(fā)生率5.88%較激光組23.53%低(P<0.05)，可見低溫等離子射頻消融術可減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，低溫等離子射頻消融術采用尖端設計應用機械電針穿刺方法，突破黏膜，可防止黏膜燒傷，保護黏膜層分泌、感知、神經功能，且該應用機械可對治療范圍進行自動控制，且準確性較高，可防止手術醫(yī)生主觀經驗誤判，改善精確度，且機械操作速度較快，僅需數(shù)秒，手術效率高，且疼痛感較為輕微，術后應激反應較小，又因機械精準度較高，可最大限度減少損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但在手術時需對溫度進行嚴格把控，避免溫度過高或過低，致使血管損傷、組織穿孔等。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術治療老年喉癌術后喉狹窄患者可縮短手術時間，減少術中失血量，改善嗓音聲學功能，減輕疼痛，加快恢復進程，且手術安全性較高。