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        疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作用凸顯

        2022-10-17 04:14:36仲穎
        檢察風(fēng)云 2022年19期
        關(guān)鍵詞:慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)上海市

        文/仲穎

        醫(yī)療是民生之需。近年來,在疫情的催化下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為社會關(guān)注的熱點。在今年上海新冠肺炎疫情防控管控期間,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的作用更加凸顯。一方面,上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在緩解醫(yī)院救治壓力、減少人員集聚、降低交叉感染風(fēng)險等方面發(fā)揮了積極作用;另一方面,急劇加大的需求也令互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所面臨的問題更加突出。

        疫情助推互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展

        今年5月,上海市委書記李強(qiáng)在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查疫情防控和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)運(yùn)行情況時指出,要深入貫徹落實習(xí)近平總書記重要講話和指示批示精神,堅持人民至上、生命至上,堅持“動態(tài)清零”總方針不動搖,進(jìn)一步做大做強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療功能。要創(chuàng)新發(fā)展模式,擴(kuò)大醫(yī)療供給,暢通配藥流程,方便市民就醫(yī),全力守護(hù)人民群眾生命安全和身體健康,為打贏大上海保衛(wèi)戰(zhàn)提供有力支撐。

        據(jù)悉,本輪疫情發(fā)生以來(截至今年5月),上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)診療量明顯增加,上升了50%—80%。分布在全市市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的百余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,向市民提供了線上便民服務(wù)。部分醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)普通門診基礎(chǔ)上安排了??崎T診和專家門診,為就醫(yī)市民提供復(fù)診、配藥和咨詢服務(wù)。

        上海市人大代表張云說,加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅是常態(tài)化疫情防控工作的需要,也是上海解決老齡化社會老人看病難問題的有效路徑?!霸谖覈圆∈抢夏耆巳焊哳l伴發(fā)病,60%到70%的老年人伴發(fā)慢性病,其患病率是平均人口的3.2倍,致殘率是平均人口的3.6倍。老年人由于身體原因,親自前往醫(yī)院就醫(yī)非常不便?!彼硎荆玫亟鉀Q群眾看病排隊長、耗時久、老年人群就醫(yī)不方便等難題,亟須不斷推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。

        為了推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展,2019年8月,上海市衛(wèi)生健康委根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,印發(fā)了《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》,對網(wǎng)上就診的準(zhǔn)入管理、診療范圍、部門責(zé)任等作出明確規(guī)定,以全面推動上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。為方便市民查詢和使用,上海市衛(wèi)生健康委會同申康中心在上海市大數(shù)據(jù)中心支持下,在一網(wǎng)通辦“隨申辦市民云”App上打造全市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院統(tǒng)一服務(wù)入口,建設(shè)“全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上服務(wù)專欄”。這一平臺依據(jù)便民功能需求兼容多種運(yùn)營模式,既支持對接醫(yī)院自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺,也支持連通醫(yī)院直接在平臺開展診療服務(wù),進(jìn)行掛號、就診、付款、復(fù)檢、預(yù)約檢查、送藥等。

        如何化解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診內(nèi)容和范圍有限的問題

        互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情助推下,得到較快發(fā)展,但是離市民的需求仍有一段不小的距離,來自醫(yī)療系統(tǒng)的上海市人大代表朱亞琴認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的準(zhǔn)入要求高是患者體驗感不強(qiáng)的主要原因。

        國家衛(wèi)健委在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》中要求“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料,確定患者在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后,可以針對相同診斷進(jìn)行復(fù)診”。上海市衛(wèi)健委在《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》中規(guī)定,患者需要提供2個月內(nèi)在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后的就診病歷資料。朱亞琴表示,根據(jù)管理辦法,“患者必須先在實體醫(yī)院初診后,才可享受線上診療服務(wù),且診療范圍嚴(yán)格限制在常見病和慢性病范圍內(nèi),導(dǎo)致大部分疾病難以在線獲得診療”。

        如何解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診內(nèi)容和范圍有限的問題?朱亞琴建議,對慢性病、常見病復(fù)診配藥適當(dāng)放寬復(fù)診準(zhǔn)入,“只要患者能提供其在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后,就可以針對相同診斷進(jìn)行復(fù)診”。她還提出,進(jìn)一步擴(kuò)大在線就診范圍,對那些互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)方便診斷、不配藥、操作性為主的???,可以放寬標(biāo)準(zhǔn),方便患者通過互聯(lián)網(wǎng)門診就醫(yī),進(jìn)行輕問診,線上預(yù)約線下檢查、檢驗或手術(shù)時間,方便患者就醫(yī)。

        也有代表建議相關(guān)部門向國家衛(wèi)生健康委積極爭取,在上海浦東先行先試開展首診患者互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),可在皮膚科等易診斷、低風(fēng)險疾病領(lǐng)域探索開展首診服務(wù);探索檢驗及影像檢查項目申請單線上開具和預(yù)約,減少患者往返醫(yī)院次數(shù),努力實現(xiàn)“只跑一次”;進(jìn)一步拓展術(shù)后隨訪和遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)、可穿戴設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)測等線上服務(wù)項目。

        加快完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格政策

        互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的新業(yè)態(tài)

        除了就診內(nèi)容和范圍比較有限之外,診療定價不夠靈活且相對較低也制約了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。張云代表認(rèn)為:“目前公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上咨詢服務(wù)是不收取任何費(fèi)用的,即便是診療服務(wù),也只限于普通???,這意味著不同年資的專家在互聯(lián)網(wǎng)平臺上的掛號費(fèi)無法區(qū)分。”

        根據(jù)有關(guān)規(guī)定,目前上海市在線復(fù)診收費(fèi)不區(qū)分醫(yī)師級別,均按普通門診診查費(fèi)25元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一收取,與“好大夫在線”“春雨醫(yī)生”等商業(yè)化線上醫(yī)療平臺靈活的收費(fèi)機(jī)制相比,沒有優(yōu)勢可言,一定程度上制約了醫(yī)務(wù)人員參與線上診療的積極性。

        對此,張云建議相關(guān)部門加快完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格政策,確定納入醫(yī)保支付范圍的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目,充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)優(yōu)勢,為市民提供更好的防疫服務(wù)和日常診療服務(wù)。

        朱亞琴代表也表示,“應(yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)項目價格和報銷體系。上海市衛(wèi)生健康委、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心應(yīng)加強(qiáng)與市醫(yī)保局協(xié)調(diào),根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的服務(wù)內(nèi)容和成本,科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn),逐步形成本市‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)項目價格和報銷體系,全面推廣分層分類醫(yī)療服務(wù)價格、專家遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像會診、遠(yuǎn)程病理等相關(guān)項目”。

        針對代表的建議,上海市衛(wèi)健委表示,“2020年初,上海市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于支持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)試點的通知》,鼓勵經(jīng)批準(zhǔn)開展‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在線開展常見病、慢性病診療,并明確了相關(guān)項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支持政策。今后,上海市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委將進(jìn)一步加強(qiáng)‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付工作,開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)價格調(diào)研,共同研究制定本市‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)項目的技術(shù)規(guī)范,在確保臨床路徑、技術(shù)規(guī)范明確的基礎(chǔ)上,有序推進(jìn)‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)價格準(zhǔn)入和醫(yī)保支付工作”。

        加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)監(jiān)管,促其健康發(fā)展

        互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的新業(yè)態(tài),上海市人大代表們建議在大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的同時,要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)監(jiān)管,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,促進(jìn)其健康發(fā)展。

        據(jù)了解,上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在準(zhǔn)入管理方面,明確了審批標(biāo)準(zhǔn),即必須符合國家規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn),并有合適的場所;明確了信息系統(tǒng)建設(shè)要求。在事中管理方面,將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)服務(wù)納入衛(wèi)生部門對實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審,開展線上線下一體化監(jiān)管,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、辦醫(yī)主體履行相關(guān)管理職責(zé),指導(dǎo)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作。為進(jìn)一步保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,上海市衛(wèi)生健康信息中心搭建了上海市“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”監(jiān)管平臺,并同步制定《功能規(guī)范與技術(shù)指南》《數(shù)據(jù)采集接口規(guī)范》《監(jiān)管平臺指標(biāo)體系》等三項標(biāo)準(zhǔn),推動“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”具體流程、功能以及重點環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)的規(guī)范化。

        上海市衛(wèi)健委表示,今后,將加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院制度標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),在國家及本市已經(jīng)出臺互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)管理辦法等政策基礎(chǔ)上,進(jìn)一步發(fā)揮專業(yè)領(lǐng)域?qū)W會和協(xié)會的作用,制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和信息安全標(biāo)準(zhǔn)。從準(zhǔn)入政策、質(zhì)量規(guī)范、技術(shù)保障、從業(yè)人員以及平臺資質(zhì)的認(rèn)定等多方面建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度標(biāo)準(zhǔn)。此外,加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)監(jiān)管體系,提升醫(yī)療質(zhì)量水平,完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的相關(guān)規(guī)范,明確各個環(huán)節(jié)參與者的權(quán)責(zé),建立患者、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等多方參與的醫(yī)療質(zhì)量治理體系。

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