陳淑斌
(莆田學院附屬醫(yī)院,福建 莆田 351100)
缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy,HIE)是指新生兒腦組織的缺血缺氧性損害,主要由異常分娩、新生兒窒息等引起[1]。研究表明,缺氧會引起腦細胞代謝紊亂,尤其對于新生兒,可能引發(fā)其腦組織水腫、壞死等,甚至造成永久性神經(jīng)功能障礙[2-3]。撫觸是通過科學的手法撫摸患兒皮膚,使其皮膚感受器受到外界刺激后并將刺激信號傳導至中樞神經(jīng)系統(tǒng),以達到促進新生兒生理成長和心理健康的作用。撫觸是HIE新生患兒護理中一種常見的護理方式,在改善患兒神經(jīng)精神發(fā)育、促進患兒腦功能恢復及智力發(fā)育方面有一定療效[4]。本研究旨在探究HIE新生患兒采取撫觸聯(lián)合康復護理的應用效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2019年8月至2020年10月莆田學院附屬醫(yī)院收治的HIE新生患兒84例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男21例,女21例;日齡最短2 h,最長5 d,平均(1.93±0.62)d;出生體質(zhì)量2.8~4.9 kg,平均(3.34±0.69)kg;分娩方式:剖宮產(chǎn)14例,順產(chǎn)12例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例,胎頭吸引6例。觀察組男19例,女23例;日齡最短3 h,最長6 d,平均(2.04±0.85)d;出生體質(zhì)量2.6~5.0 kg,平均(3.28±0.78)kg;分娩方式:剖宮產(chǎn)16例,順產(chǎn)13例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例,胎頭吸引6例。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)莆田學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過(倫理審批號:2019-021-KY15)。
1.2 診斷標準 符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》中HIE的診斷標準:有明確可導致胎兒宮內(nèi)窘迫的病史及胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn),或分娩時有窒息史;新生兒出生1 min時Apgar評分≤3分,且出生5 min時Apgar評分≤5分,或出生時臍帶動脈血p H值≤7;新生兒出生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如肌張力改變、意識改變等持續(xù)24 h以上;排除產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等原因?qū)е碌某榇ぃ约皩m內(nèi)感染、遺傳性疾病導致的腦損傷[5]。
1.3 納入標準 符合上述診斷標準;均為足月新生兒;日齡≤7 d;發(fā)病時間≤24 h;患兒家屬知曉本研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。
1.4 排除標準 嚴重心、肝、腎等臟器功能損害患兒;出生時體質(zhì)量異常者;有先天性遺傳病等患兒。
2.1 對照組 采用撫觸護理。具體方法:新生兒娩出后,應用新生兒Apgar評分進行評估,輕度窒息(評分4~7分)患兒盡早采用撫觸,中重度窒息(評分0~3分)患兒在控制驚厥及降低顱內(nèi)壓治療后再采用撫觸。在安靜、溫暖的環(huán)境下進行,時間選擇在患兒哺乳1 h后、午睡前或洗澡后,按照頭、胸、腹、四肢、手足、背部的順序依次撫觸,護士手中涂抹潤膚油,以先輕后重手法按壓,撫觸時間每次15~20 min,每日兩次。持續(xù)護理6個月。
2.2 觀察組 在撫觸基礎(chǔ)上聯(lián)合康復護理。①視聽覺刺激。選擇顏色鮮艷的物品,于距離患兒眼球25 cm左右處緩慢移動,使其跟隨物品移動逐漸轉(zhuǎn)動眼球;護士輕喚患兒姓名,與患兒說話,并利用音樂、鈴鐺等聲音引起患兒注意力,訓練聽覺功能。每次15 min,每日1次。②觸覺刺激。定時轉(zhuǎn)變患兒體位,使其被動屈曲四肢,患兒采取先俯后仰體位,術(shù)者用輕柔指法從上至下按摩患兒皮膚,增加與患兒的親密接觸;用奶嘴觸碰患兒口唇,引導其做吮吸動作。每次10 min,每日兩次。③運動鍛煉。采用按摩、被動伸展四肢方式訓練運動功能,患兒平躺于床上,進行抓握、擴胸、屈腿、翻身運動,根據(jù)患兒行動力進行,不強制性做動作。若存在小腦或前庭功能障礙,可適當緩慢搖晃頭部、側(cè)滾等。每次25 min,每日1次。持續(xù)護理6個月。
3.1 觀察指標 比較兩組患兒干預前后智力發(fā)育、生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥情況。①智力發(fā)育情況。采用Bayley嬰幼兒發(fā)育量表中智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)進行評估。非常優(yōu)秀:≥130分,優(yōu)秀:110~<130分,中等:90~<110分,中下:80~<90分,臨界值:70~<80分,發(fā)育遲緩:<70分。②生長發(fā)育情況。記錄兩組患兒治療前后身高、體質(zhì)量變化情況。③神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥情況。觀察兩組患兒治療前后腦癱、癲癇、共濟失調(diào)等情況。
3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
3.3 結(jié)果
(1)智力發(fā)育情況比較 干預前,兩組患兒智力發(fā)育情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患兒MDI、PDI評分均高于干預前,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組缺氧缺血性腦病新生患兒干預前后智力發(fā)育情況比較(分,±s)
表1 兩組缺氧缺血性腦病新生患兒干預前后智力發(fā)育情況比較(分,±s)
注:與本組干預前比較,△P<0.05;與對照組干預后比較,▲P<0.05。
組別 例數(shù) 時間 智力發(fā)育指數(shù)評分 心理運動發(fā)育指數(shù)評分觀察組 42 干預前 66.37±6.75 65.26±6.94干預后 94.21±8.60△▲ 96.67±8.32△▲對照組 42 干預前 67.11±7.46 65.95±7.87干預后 86.35±7.42△ 85.77±8.63△
(2)生長發(fā)育情況比較 干預前,兩組患兒生長發(fā)育情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患兒身高、體質(zhì)量均高于干預前,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組缺氧缺血性腦病新生患兒干預前后生長發(fā)育情況比較(±s)
表2 兩組缺氧缺血性腦病新生患兒干預前后生長發(fā)育情況比較(±s)
注:與本組干預前比較,△P<0.05;與對照組干預后比較,▲P<0.05。
組別 例數(shù) 時間 身高(cm) 體質(zhì)量(kg)觀察組 42 干預前 50.78±5.20 3.28±0.78干預后 66.24±4.76△▲ 7.85±1.06△▲對照組 42 干預前 51.36±4.64 3.34±0.69干預后 61.97±5.48△ 6.32±1.47△
(3)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況 干預期間,對照組發(fā)生腦癱2例,共濟失調(diào)2例,癲癇1例,智力低下3例,神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率為19.05%(8/42);觀察組發(fā)生腦癱1例,共濟失調(diào)1例,神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率為4.76%(2/42)。兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
HIE是發(fā)生在圍生期的一種腦部疾病,易損害患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起其生理異常和智力障礙等。目前,關(guān)于新生兒HIE的發(fā)病機制尚未完全明確,臨床認為可能與能量代謝障礙有關(guān)。新生兒缺氧程度超過機體代償量,會導致能量代謝障礙,大量生成氧自由基,增加細胞內(nèi)鈣離子含量及興奮性氨基酸毒性作用,對腦組織造成損傷[6]。研究認為,嬰幼兒在1歲之前,其中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強、發(fā)育速度快,予以早期系統(tǒng)化干預能夠改善患兒腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能[7]。新生兒剛出生就具備一定的視、聽、觸等功能,其中觸覺是最原始的感覺。皮膚作為人體最大感覺器官,一旦感受到外界刺激,可直接將信號直接傳至大腦,刺激神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[8]。撫觸正是通過科學、溫和的刺激,將信號從體表觸覺感受器傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng),經(jīng)大腦處理后再傳至皮膚效應器應答,具有興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的作用;撫觸還可刺激下丘腦-垂體系統(tǒng),激活中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)功能,增加胃泌素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等分泌,促進患兒發(fā)育[9-10]。HIE新生患兒的感知能力較正常新生兒弱,康復護理則是依照HIE新生患兒具體情況實施,通過早期訓練患兒視聽、觸覺、運動等功能,提高患兒適應性,促進受損腦組織修復。護理人員利用顏色鮮艷的物品吸引患兒注意力,有利于刺激患兒視力發(fā)育。與患兒說話、播放音樂等能鍛煉其聽力,避免其聽力弱化。按摩配合被動運動訓練,可刺激患兒觸覺感知,改善其運動功能,利于體質(zhì)量及身高的增長[11]。本研究顯示,干預后,兩組患兒MDI、PDI評分及身高、體質(zhì)量均高于干預前(P<0.05),且觀察組均高于對照組(P<0.05),而觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示撫觸聯(lián)合康復護理在改善HIE新生患兒智力發(fā)育、運動功能等方面效果良好,該法有利于促進患兒智力及生長發(fā)育。譚曉輝等[12]研究對HIE新生患兒開展撫觸與康復護理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預后患兒生長發(fā)育指標得到明顯改善,身高、體質(zhì)量顯著提高,與本研究結(jié)果一致。
綜上可知,康復護理與撫觸聯(lián)合開展,可協(xié)同促進患兒智力發(fā)育和運動功能的恢復,進而減少后遺癥的發(fā)生。由于本研究受時間、人力資源、研究水平等限制,且納入樣本量有限,僅對HIE新生患兒觀察6個月,可能會導致研究結(jié)果存在一定偏差,后續(xù)研究應增加納入病例數(shù),展開多中心、長期隨訪研究,進一步觀察撫觸聯(lián)合康復護理在HIE新生患兒中的遠期效果。