于順龍，賀前松，牟小玲，張登峰

(四川省成都市八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種臨床骨科門診常見病，是指踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過正常范圍而引發(fā)的損傷情況。早期失治或治療不當(dāng)，常引起踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷、慢性疼痛，影響患者的社會(huì)生活及工作。根據(jù)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的早期病理特點(diǎn)，一般基于POLICE原則[保護(hù)(protect)、適當(dāng)負(fù)重(optimal loading)、冰敷(ice)、加壓包扎(compression)、抬高患肢(elevation)]，配合局部外敷、針灸、手法按摩等方法進(jìn)行治療，能夠達(dá)到止痛、消腫、改善功能的作用[1]，同時(shí)需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度選擇合適的治療方案[2]。為促進(jìn)該病在治療效果的提升，本研究探討何氏十指推拿施術(shù)配合消腫止痛散外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6—12月成都市八一骨科醫(yī)院收治的80例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男20例，女20例;年齡19～66歲，平均(37.8±1.6)歲;病程0.3～46.0 h，平均(8.5±1.3)h。治療組男20例，女20例;年齡18～68歲，平均(38.4±1.3)歲;病程0.5～45.0 h，平均(8.2±1.5)h。兩組患者一般資料比較(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn):有明確的扭傷史;損傷后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛，局部腫脹、瘀斑，伴有跛行;局部壓痛明顯，若內(nèi)翻受傷者，做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方疼痛加重，若外翻受傷者，做外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方疼痛加重;踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻試驗(yàn)(＋)，踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)(－);踝關(guān)節(jié)X照片未見骨折[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70歲;病程在72 h以內(nèi);患者對(duì)本研究知情同意;入組前未經(jīng)相關(guān)診治。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶損傷較重需要手術(shù)治療者;傷處有擦挫傷，不宜外敷中藥者;具有外敷中藥過敏史者;處于哺乳期、妊娠期，不宜外敷中藥者;傷痛處關(guān)節(jié)原有影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定的骨關(guān)節(jié)疾病者;依從性差，未堅(jiān)持完成全程治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用消腫止痛散外敷治療。何氏消腫止痛散[八一骨科醫(yī)院院內(nèi)制劑，總制字(2016)F707008]進(jìn)行外敷，將50%vol白酒與飲用水按照1∶1比例調(diào)成糊狀，外敷于患處。若踝關(guān)節(jié)為內(nèi)翻損傷，則采用交叉繃帶將受傷關(guān)節(jié)包扎于外翻位;若屬于外翻損傷，則采用方向相反方式進(jìn)行包扎。14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

2.2 治療組 采用何氏十指推拿術(shù)配合消腫止痛散外敷治療。首先采用何氏十指推拿術(shù)治療。操作要點(diǎn)(以內(nèi)翻受傷為例):患者取坐位或仰臥位，術(shù)者一手固定患者小腿下段處，一手握住患者足背并用拇指固定傷處，施以牽引，做踝關(guān)節(jié)輕度屈伸，內(nèi)外翻活動(dòng)，旨在糾正踝關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。然后術(shù)者以指面或掌面用撫摩手法理順肌筋，時(shí)間約1 min左右。何氏骨科強(qiáng)調(diào)不宜再用其他手法，以免加重?fù)p傷出血[5]。2～3 d后再在輕手法基礎(chǔ)上以食指、拇指點(diǎn)揉按摩，取穴三陰交、太溪、商丘、昆侖、申脈、束骨，力量由輕漸重，以患者耐受為度，時(shí)間約1 min。手法施以完畢后，采用何氏消腫止痛散外敷治療。外敷后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾功能訓(xùn)練，每次外敷保持24 h，在此期間禁止做內(nèi)、外翻動(dòng)作，隔日換藥1次。14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)分。評(píng)估兩組患者治療前及治療第1、2周后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。分值0～10分，0分表示無疼痛，10分表示無法忍受疼痛，分值越高表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。②臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效[4]。治愈:踝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛壓痛完全消失，行走活動(dòng)自如;顯效:踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，行走正常，但不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)仍有壓痛感;有效:踝關(guān)節(jié)腫痛有所改善，傷處壓痛仍明顯，行走時(shí)仍有酸痛感;無效:踝關(guān)節(jié)腫痛無改善，不能正常行走，與治療前無明顯變化。愈顯率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組愈顯率為87.5%(35/40)，高于對(duì)照組的67.5%(27/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床療效比較

(2)VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療第1、2周，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且治療組低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療前及治療第1、2周視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療前及治療第1、2周視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療第1周評(píng)分 治療第2周評(píng)分治療組 40 6.80±1.42 3.78±0.44△▲ 1.42±0.34△▲對(duì)照組 40 6.82±1.16 4.74±0.52△ 2.65±0.42△

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為，急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種無菌性炎癥導(dǎo)致的水腫、肌肉痙攣性疼痛及血液循環(huán)障礙性充血，采取冷敷配合加壓包扎及抬高患肢治療。該病屬于中醫(yī)“傷筋”范疇，氣滯血瘀是其主要病機(jī)，治療當(dāng)以活血化瘀為主[6]。該病主要由外傷所致，因踝關(guān)節(jié)構(gòu)造較為復(fù)雜，因扭傷導(dǎo)致外翻、內(nèi)翻暴力，可能會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、疼痛、腫痛等，故治療上多用按摩方式治療[7]。何氏骨科在治療骨傷方面重視手法及藥物，既重視整復(fù)固定，又重視中醫(yī)辨證論治，形成了“治療骨傷以手法治療為先，骨病藥物治療為主”的理論特色，醫(yī)者所施手法目的在于調(diào)動(dòng)患者自身恢復(fù)平衡的動(dòng)力，為軟組織修復(fù)創(chuàng)造條件[5]。

何氏十指推拿術(shù)以“力透肱腕、勁達(dá)指端，視之不見，觸之如電”為要點(diǎn)[8]，何氏骨科流派第5代傳承人何天佐主任認(rèn)為，推拿是中醫(yī)師需要具備的基本功，依據(jù)患者傷情、病情及證候的不同，要求施術(shù)者立法于心，將腰及全身之勁力作用于患處，以達(dá)推拿效果。何氏十指推拿術(shù)主要采用撫摩、點(diǎn)揉、牽引、屈伸、搖晃手法，根據(jù)受傷不同時(shí)期給予患者踝關(guān)節(jié)周圍不同力度的推拿手法，進(jìn)而有效緩解患者踝關(guān)節(jié)因傷痛引起的肌肉、韌帶的緊張狀態(tài)，達(dá)到復(fù)位關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的目的，同時(shí)促進(jìn)損傷后纖維回歸，達(dá)局部止血、消腫止痛之功。

消腫止痛散系何氏骨科經(jīng)驗(yàn)方，歷經(jīng)何氏5代嫡系傳人的總結(jié)與探索，療效顯著，安全性好。消腫止痛散主要藥物為川芎、當(dāng)歸、木香、青皮、赤芍、紅花、乳香、三七等，有活血化瘀、消腫止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明，川芎能擴(kuò)張血管，抗血小板凝聚，抗血栓，溶栓[9];當(dāng)歸可生肌止血，降低軟組織炎性反應(yīng)[10];赤芍?jǐn)U張血管，增加冠狀動(dòng)脈流量，抗血栓，抑制血小板凝聚等[10];紅花能抑制血小板凝聚，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性，抑制血栓形成[10]。外敷中藥后采取繃帶包扎，若關(guān)節(jié)為內(nèi)翻損傷，采用由內(nèi)向外交叉纏繞繃帶將關(guān)節(jié)包扎于外翻位;若為外翻損傷，則采用相反方向纏繞進(jìn)行包扎，將關(guān)節(jié)固定于輕度內(nèi)翻位，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及軟組織修復(fù)。在對(duì)患者進(jìn)行消腫止痛散外敷后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾的功能訓(xùn)練，有助于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

目前，急性踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)藥治療包括中藥治療、針灸治療、手法理筋、物理理療、綜合療法等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床運(yùn)用尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。如何制訂簡(jiǎn)便、高效的治療方案及全面的治療體系是當(dāng)前治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的目標(biāo)與趨勢(shì)[1]。本研究結(jié)果顯示，治療組愈顯率高于對(duì)照組(P＜0.05);治療第1、2周，兩組患者VAS評(píng)分均較低于治療前，且治療組低于同期對(duì)照組(P＜0.05)，提示采用何氏十指推拿術(shù)配合消腫止痛散治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，能有效緩解患者踝關(guān)節(jié)疼痛，提高顯愈率。