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        何氏十指推拿術(shù)配合消腫止痛散外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察

        2022-10-16 11:20:10于順龍賀前松牟小玲張登峰
        中國(guó)民間療法 2022年18期
        關(guān)鍵詞:療效

        于順龍,賀前松,牟小玲,張登峰

        (四川省成都市八一骨科醫(yī)院,四川 成都 610031)

        急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種臨床骨科門診常見病,是指踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過正常范圍而引發(fā)的損傷情況。早期失治或治療不當(dāng),常引起踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷、慢性疼痛,影響患者的社會(huì)生活及工作。根據(jù)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的早期病理特點(diǎn),一般基于POLICE原則[保護(hù)(protect)、適當(dāng)負(fù)重(optimal loading)、冰敷(ice)、加壓包扎(compression)、抬高患肢(elevation)],配合局部外敷、針灸、手法按摩等方法進(jìn)行治療,能夠達(dá)到止痛、消腫、改善功能的作用[1],同時(shí)需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度選擇合適的治療方案[2]。為促進(jìn)該病在治療效果的提升,本研究探討何氏十指推拿施術(shù)配合消腫止痛散外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2020年6—12月成都市八一骨科醫(yī)院收治的80例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男20例,女20例;年齡19~66歲,平均(37.8±1.6)歲;病程0.3~46.0 h,平均(8.5±1.3)h。治療組男20例,女20例;年齡18~68歲,平均(38.4±1.3)歲;病程0.5~45.0 h,平均(8.2±1.5)h。兩組患者一般資料比較(P>0.05),具有可比性。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[3]。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn):有明確的扭傷史;損傷后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛,局部腫脹、瘀斑,伴有跛行;局部壓痛明顯,若內(nèi)翻受傷者,做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí),外踝前下方疼痛加重,若外翻受傷者,做外翻動(dòng)作時(shí),內(nèi)踝前下方疼痛加重;踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻試驗(yàn)(+),踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)(-);踝關(guān)節(jié)X照片未見骨折[4]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~70歲;病程在72 h以內(nèi);患者對(duì)本研究知情同意;入組前未經(jīng)相關(guān)診治。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶損傷較重需要手術(shù)治療者;傷處有擦挫傷,不宜外敷中藥者;具有外敷中藥過敏史者;處于哺乳期、妊娠期,不宜外敷中藥者;傷痛處關(guān)節(jié)原有影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定的骨關(guān)節(jié)疾病者;依從性差,未堅(jiān)持完成全程治療者。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組 采用消腫止痛散外敷治療。何氏消腫止痛散[八一骨科醫(yī)院院內(nèi)制劑,總制字(2016)F707008]進(jìn)行外敷,將50%vol白酒與飲用水按照1∶1比例調(diào)成糊狀,外敷于患處。若踝關(guān)節(jié)為內(nèi)翻損傷,則采用交叉繃帶將受傷關(guān)節(jié)包扎于外翻位;若屬于外翻損傷,則采用方向相反方式進(jìn)行包扎。14 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

        2.2 治療組 采用何氏十指推拿術(shù)配合消腫止痛散外敷治療。首先采用何氏十指推拿術(shù)治療。操作要點(diǎn)(以內(nèi)翻受傷為例):患者取坐位或仰臥位,術(shù)者一手固定患者小腿下段處,一手握住患者足背并用拇指固定傷處,施以牽引,做踝關(guān)節(jié)輕度屈伸,內(nèi)外翻活動(dòng),旨在糾正踝關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。然后術(shù)者以指面或掌面用撫摩手法理順肌筋,時(shí)間約1 min左右。何氏骨科強(qiáng)調(diào)不宜再用其他手法,以免加重?fù)p傷出血[5]。2~3 d后再在輕手法基礎(chǔ)上以食指、拇指點(diǎn)揉按摩,取穴三陰交、太溪、商丘、昆侖、申脈、束骨,力量由輕漸重,以患者耐受為度,時(shí)間約1 min。手法施以完畢后,采用何氏消腫止痛散外敷治療。外敷后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾功能訓(xùn)練,每次外敷保持24 h,在此期間禁止做內(nèi)、外翻動(dòng)作,隔日換藥1次。14 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)分。評(píng)估兩組患者治療前及治療第1、2周后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。分值0~10分,0分表示無疼痛,10分表示無法忍受疼痛,分值越高表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。②臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效[4]。治愈:踝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛壓痛完全消失,行走活動(dòng)自如;顯效:踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,行走正常,但不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)仍有壓痛感;有效:踝關(guān)節(jié)腫痛有所改善,傷處壓痛仍明顯,行走時(shí)仍有酸痛感;無效:踝關(guān)節(jié)腫痛無改善,不能正常行走,與治療前無明顯變化。愈顯率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果

        (1)臨床療效比較 治療組愈顯率為87.5%(35/40),高于對(duì)照組的67.5%(27/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床療效比較

        (2)VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療第1、2周,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前,且治療組低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療前及治療第1、2周視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

        表2 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療前及治療第1、2周視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P<0.05。

        組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療第1周評(píng)分 治療第2周評(píng)分治療組 40 6.80±1.42 3.78±0.44△▲ 1.42±0.34△▲對(duì)照組 40 6.82±1.16 4.74±0.52△ 2.65±0.42△

        4 討論

        西醫(yī)認(rèn)為,急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種無菌性炎癥導(dǎo)致的水腫、肌肉痙攣性疼痛及血液循環(huán)障礙性充血,采取冷敷配合加壓包扎及抬高患肢治療。該病屬于中醫(yī)“傷筋”范疇,氣滯血瘀是其主要病機(jī),治療當(dāng)以活血化瘀為主[6]。該病主要由外傷所致,因踝關(guān)節(jié)構(gòu)造較為復(fù)雜,因扭傷導(dǎo)致外翻、內(nèi)翻暴力,可能會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、疼痛、腫痛等,故治療上多用按摩方式治療[7]。何氏骨科在治療骨傷方面重視手法及藥物,既重視整復(fù)固定,又重視中醫(yī)辨證論治,形成了“治療骨傷以手法治療為先,骨病藥物治療為主”的理論特色,醫(yī)者所施手法目的在于調(diào)動(dòng)患者自身恢復(fù)平衡的動(dòng)力,為軟組織修復(fù)創(chuàng)造條件[5]。

        何氏十指推拿術(shù)以“力透肱腕、勁達(dá)指端,視之不見,觸之如電”為要點(diǎn)[8],何氏骨科流派第5代傳承人何天佐主任認(rèn)為,推拿是中醫(yī)師需要具備的基本功,依據(jù)患者傷情、病情及證候的不同,要求施術(shù)者立法于心,將腰及全身之勁力作用于患處,以達(dá)推拿效果。何氏十指推拿術(shù)主要采用撫摩、點(diǎn)揉、牽引、屈伸、搖晃手法,根據(jù)受傷不同時(shí)期給予患者踝關(guān)節(jié)周圍不同力度的推拿手法,進(jìn)而有效緩解患者踝關(guān)節(jié)因傷痛引起的肌肉、韌帶的緊張狀態(tài),達(dá)到復(fù)位關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的目的,同時(shí)促進(jìn)損傷后纖維回歸,達(dá)局部止血、消腫止痛之功。

        消腫止痛散系何氏骨科經(jīng)驗(yàn)方,歷經(jīng)何氏5代嫡系傳人的總結(jié)與探索,療效顯著,安全性好。消腫止痛散主要藥物為川芎、當(dāng)歸、木香、青皮、赤芍、紅花、乳香、三七等,有活血化瘀、消腫止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明,川芎能擴(kuò)張血管,抗血小板凝聚,抗血栓,溶栓[9];當(dāng)歸可生肌止血,降低軟組織炎性反應(yīng)[10];赤芍?jǐn)U張血管,增加冠狀動(dòng)脈流量,抗血栓,抑制血小板凝聚等[10];紅花能抑制血小板凝聚,增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性,抑制血栓形成[10]。外敷中藥后采取繃帶包扎,若關(guān)節(jié)為內(nèi)翻損傷,采用由內(nèi)向外交叉纏繞繃帶將關(guān)節(jié)包扎于外翻位;若為外翻損傷,則采用相反方向纏繞進(jìn)行包扎,將關(guān)節(jié)固定于輕度內(nèi)翻位,有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及軟組織修復(fù)。在對(duì)患者進(jìn)行消腫止痛散外敷后,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾的功能訓(xùn)練,有助于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

        目前,急性踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)藥治療包括中藥治療、針灸治療、手法理筋、物理理療、綜合療法等,各有其優(yōu)缺點(diǎn),臨床運(yùn)用尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。如何制訂簡(jiǎn)便、高效的治療方案及全面的治療體系是當(dāng)前治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的目標(biāo)與趨勢(shì)[1]。本研究結(jié)果顯示,治療組愈顯率高于對(duì)照組(P<0.05);治療第1、2周,兩組患者VAS評(píng)分均較低于治療前,且治療組低于同期對(duì)照組(P<0.05),提示采用何氏十指推拿術(shù)配合消腫止痛散治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷,能有效緩解患者踝關(guān)節(jié)疼痛,提高顯愈率。

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