肖世勇，梁國(guó)紅，易前張，譚香武，龔玲芳，毛海林

(巫山縣人民醫(yī)院，重慶 404700)

世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究署《2020全球癌癥報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，全球癌癥發(fā)病率與死亡率均呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，2020年全球新增1 929萬(wàn)癌癥病例，其中我國(guó)癌癥新增病例457萬(wàn)例，占全球的23.7%，另有996萬(wàn)癌癥患者死亡，其中我國(guó)癌癥死亡病例300萬(wàn)，占全球的30.1%[1]。癌癥已成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的持續(xù)性公共衛(wèi)生問(wèn)題，其防治工作仍面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。黨的“十九大”報(bào)告提出實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，深入實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為農(nóng)民提供基礎(chǔ)性全方位全周期的健康管理服務(wù)[2]。重慶市巫山縣90%為山區(qū)，且深處三峽庫(kù)區(qū)腹地，健康資源與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略任務(wù)要求不相適應(yīng)，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)成為困擾基層衛(wèi)生體系建設(shè)完善的重要原因，限制了對(duì)腫瘤患者的救治能力和救治效果，加之該區(qū)域人群文化程度較低，務(wù)農(nóng)人口居多(約占75%)。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期居住于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及文化程度低的人群腫瘤防治知識(shí)知曉率較低[3]。因此，如何通過(guò)因地制宜的癌癥防控措施對(duì)癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量、降低重慶市巫山縣癌癥負(fù)擔(dān)問(wèn)題亟待解決。加之重慶市巫山縣人口流動(dòng)性、生活差異較小，且具有穩(wěn)定的就醫(yī)習(xí)慣，所以，本研究選擇重慶市巫山縣作為主要研究地，依據(jù)當(dāng)?shù)厝宋奶卣骷暗乩憝h(huán)境，在重慶市巫山縣衛(wèi)生健康委員會(huì)的支持和直接領(lǐng)導(dǎo)下，由重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)和進(jìn)行質(zhì)量控制，以縣人民醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支點(diǎn)，同時(shí)，聯(lián)合相關(guān)機(jī)構(gòu)開展了山區(qū)癌癥高危人群的全面篩查及規(guī)范化干預(yù)服務(wù)?；诖?，參考國(guó)內(nèi)外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合重慶市巫山地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，探索構(gòu)建有效的山區(qū)癌癥防治體系，形成山區(qū)癌癥防治制度，通過(guò)該體系，培養(yǎng)一批能對(duì)癌癥患者規(guī)范化診療和管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)重慶市巫山地區(qū)癌癥高危人群進(jìn)行有效的危險(xiǎn)因素控制，以降低癌癥發(fā)病率，為重慶市山區(qū)癌癥防治網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建提供示范及基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2021年1月整群抽取重慶市巫山縣500名常住居民作為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)500名常住居民的基本情況、防治腫瘤相關(guān)知識(shí)、有關(guān)危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施及健康行為等進(jìn)行調(diào)查。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建鄉(xiāng)村振興背景下腫瘤防治體系，并于2022年1月再次進(jìn)行調(diào)查。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及腫瘤醫(yī)院志愿者擔(dān)任調(diào)查員，入戶調(diào)查居民基線資料，用訪談及自填等方式調(diào)查相關(guān)內(nèi)容。構(gòu)建前后調(diào)查方式相同。

1.2.2構(gòu)建鄉(xiāng)村振興背景下腫瘤防治體系 在問(wèn)卷調(diào)查基礎(chǔ)上構(gòu)建鄉(xiāng)村振興背景下腫瘤防治體系，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1總體組織構(gòu)架 在重慶市巫山縣衛(wèi)生健康委員會(huì)的支持和直接領(lǐng)導(dǎo)下，由重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)和進(jìn)行質(zhì)量控制，以縣人民醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支點(diǎn)，同時(shí)，聯(lián)合相關(guān)機(jī)構(gòu)開展山區(qū)癌癥高危人群的全面篩查及規(guī)范化干預(yù)。

1.2.2.2組建癌癥防治團(tuán)隊(duì) 此為整個(gè)癌癥防治體系構(gòu)建的核心之一，團(tuán)隊(duì)由縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員共同組建，設(shè)置團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人和固定的專職人員(5人)，制定篩查及隨訪等工作制度，具體負(fù)責(zé)以下工作：(1)癌癥篩查與預(yù)防干預(yù)。制定統(tǒng)一的篩查表格，明確隨訪流程，負(fù)責(zé)轄區(qū)癌癥高危人群的篩查、建檔、評(píng)估、診治及定期隨訪。(2)醫(yī)師職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師主要負(fù)責(zé)轄區(qū)癌癥高?；颊叩暮Y查、建檔、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及日常管理，按制定的隨訪流程及時(shí)通知患者接受定期隨訪，通過(guò)微信預(yù)約縣人民醫(yī)院?？漆t(yī)師幫助解決疑難問(wèn)題，?？漆t(yī)師則負(fù)責(zé)患者首次面對(duì)面的疾病或病情解釋和溝通，共同制定干預(yù)方案和定期隨訪計(jì)劃，定期組織培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師隨時(shí)提供指導(dǎo)。(3)癌癥防治健康宣教。定期開展癌癥防治健康教育活動(dòng)，重點(diǎn)針對(duì)癌癥高危患者，制作癌癥防治視頻及知識(shí)手冊(cè)，反復(fù)開展癌癥防治科普講座活動(dòng)，提高山區(qū)居民癌癥防治認(rèn)知。

1.2.2.3人員培訓(xùn)和技術(shù)支撐 縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)癌癥防治團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和必要的管理，包括制定山區(qū)癌癥管理規(guī)范、設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程和方案、對(duì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)和考核、全面提高團(tuán)隊(duì)專職人員的癌癥篩查和防控能力等，以規(guī)范和高效開展工作。

1.2.2.4持續(xù)開展癌癥防治健康教育宣傳活動(dòng)普及癌癥防治知識(shí) (1)聯(lián)合縣醫(yī)學(xué)會(huì)、縣疾病預(yù)防控制中心、縣殘疾人聯(lián)合會(huì)、縣工會(huì)、電視臺(tái)及街道辦等相關(guān)機(jī)構(gòu)，定期組織形式多樣的癌癥防治健康教育活動(dòng)，包括開展癌癥防治相關(guān)知識(shí)講座、編寫和制作通俗易懂的癌癥防治健康教育手冊(cè)及科普宣傳海報(bào)、拍攝并播放各種癌癥防治公益宣傳片等；(2)醫(yī)院展示有關(guān)癌癥預(yù)防與救治的案例，利用醫(yī)院內(nèi)的宣傳欄開展癌癥防治健康教育，組織?？漆t(yī)師走進(jìn)山區(qū)，通過(guò)健康講座、發(fā)放癌癥防治知識(shí)手冊(cè)或宣傳資料等方式，宣傳癌癥防治相關(guān)知識(shí)。

1.2.3觀察指標(biāo) 比較腫瘤防治體系構(gòu)建前后居民癌癥防治認(rèn)知水平及行為變化狀況。癌癥防治的認(rèn)知水平主要指居民對(duì)腫瘤早期癥狀、腫瘤危險(xiǎn)因素的知曉狀況。癌癥防治行為變化主要指居民是否積極保持能夠預(yù)防腫瘤的生活方式。

2 結(jié) 果

2.1構(gòu)建前后居民癌癥防治認(rèn)知水平比較 構(gòu)建后居民腫瘤早期癥狀知曉率、腫瘤危險(xiǎn)因素知曉率均明顯高于構(gòu)建前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 構(gòu)建前后居民癌癥防治認(rèn)知水平比較 [n(%)，n=500]

2.2構(gòu)建前后居民癌癥防治行為變化比較 構(gòu)建后居民不吸煙或盡早戒煙率、合理膳食及營(yíng)養(yǎng)率、保持心態(tài)平衡率均明顯高于構(gòu)建前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不染發(fā)率、增強(qiáng)自身抵抗力率與構(gòu)建前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 構(gòu)建前后居民癌癥防治行為變化比較[n(%)，n=500]

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程不斷加快，居民生活方式、生態(tài)環(huán)境、食品安全狀況等對(duì)健康的影響逐步顯現(xiàn)，腫瘤發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多，群眾疾病負(fù)擔(dān)日益沉重。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，2015年癌癥造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2 214億美元，占衛(wèi)生總開支的5.4%，占政府公共衛(wèi)生支出的17.7%[4-5]。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》從國(guó)家政策層面確定了癌癥防治在健康中國(guó)建設(shè)中的重要作用，《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》確定了到2025年實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭(zhēng)30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率較2015年降低20%[6-7]。因此，開展腫瘤危險(xiǎn)因素健康干預(yù)與疾病管理研究、逐步提高居民健康期望壽命、有效控制腫瘤疾病負(fù)擔(dān)勢(shì)在必行。

癌癥的發(fā)生、發(fā)展受煙草使用、病原體感染、酒精、紫外線輻射、電離輻射、射頻電磁場(chǎng)的暴露、飲食與營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)、久坐行為、肥胖、飲食致癌物質(zhì)、空氣、水、土壤和食物的污染、職業(yè)因素及藥品多種危險(xiǎn)因素的影響，其中煙草、感染及酒精為最常見危險(xiǎn)因素[8-9]。通過(guò)有效的預(yù)防控制措施，如改善行為方式、均衡飲食和營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行適宜的體力活動(dòng)、控制體重、接種疫苗、預(yù)防性治療、管理中高等遺傳風(fēng)險(xiǎn)人群、篩查、早期診斷、控制致癌物質(zhì)的暴露等均可降低癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率[10-11]。

對(duì)山區(qū)居民而言，因醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏及醫(yī)療基礎(chǔ)條件相對(duì)不完善，癌癥防治推廣普及存在較大的難度[12]?；诩韧┌Y防治研究認(rèn)為，目前山區(qū)癌癥防治存在以下突出問(wèn)題：(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)癌癥診療水平不高，部分醫(yī)院缺乏彩色多普勒超聲、數(shù)字化X線及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等基本檢查手段；(2)山區(qū)居民癌癥防治意識(shí)極其淡漠，給各種癌癥防治帶來(lái)了極大的困難；(3)癌癥患者人群的數(shù)量龐大，未診斷患者較多，而絕大多數(shù)確診的山區(qū)癌癥患者并未接受規(guī)范管理[13]。因此，亟須轉(zhuǎn)變對(duì)癌癥患者的防治及管理策略。

鑒于山區(qū)癌癥防治的嚴(yán)峻形勢(shì)，需在現(xiàn)有的條件下充分整合各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為站點(diǎn)的山區(qū)癌癥防治體系。該服務(wù)體系主要包括以下幾項(xiàng)工作：(1)組建鄉(xiāng)鎮(zhèn)癌癥防治團(tuán)隊(duì)，開展區(qū)域癌癥高危人群的篩查及個(gè)體化管理；(2)普及癌癥防治知識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的癌癥篩查和治療能力，提高對(duì)癌癥患者全程管理的水平；(3)構(gòu)建7×24 h暢通聯(lián)系渠道，提供遠(yuǎn)程會(huì)診，指導(dǎo)癌癥防治；(4)在上級(jí)醫(yī)院緊密合作下構(gòu)建以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核心，區(qū)域內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)(包括鎮(zhèn)政府、疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)學(xué)會(huì)及媒體等)密切協(xié)作的山區(qū)癌癥防治服務(wù)體系[14-15]；(5)探索過(guò)程中修訂完善山區(qū)癌癥防治制度。

本研究前期聯(lián)合重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院及重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等相關(guān)專家對(duì)山區(qū)癌癥防治問(wèn)題進(jìn)行了初步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)山區(qū)居民癌癥知曉率、控制率和治療率均明顯低于城市居民，癌癥發(fā)病率與死亡率均呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，亟待建立山區(qū)癌癥防治體系對(duì)高危癌癥患者進(jìn)行有效干預(yù)，以降低山區(qū)癌癥發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及死亡率。多年來(lái)，在重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)屬第二醫(yī)院、陸軍特色醫(yī)學(xué)中心、魯渝扶貧幫扶項(xiàng)目指導(dǎo)下已在城區(qū)初步形成較為完整的腫瘤防治體系，項(xiàng)目組成員具有較高研究水平，研究時(shí)間充足，為項(xiàng)目順利實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本研究之所以在干預(yù)1年后就對(duì)研究指標(biāo)進(jìn)行比較，是因?yàn)閷?duì)比數(shù)據(jù)之后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1年后居民癌癥知曉率就能明顯提高。本研究結(jié)果顯示，構(gòu)建后居民腫瘤早期癥狀知曉率、腫瘤危險(xiǎn)因素知曉率、癌癥防治行為變化率均明顯高于構(gòu)建前，說(shuō)明鄉(xiāng)村振興背景下重慶山區(qū)腫瘤防治體系能夠通過(guò)提高居民知曉率而提升居民抗癌與防癌的能力。此外，也是由于在醫(yī)療條件相對(duì)較差、文化水平較低的山區(qū)開展腫瘤防治工作，更能展現(xiàn)干預(yù)的效果，并且能夠從機(jī)制方面確保腫瘤相關(guān)部門的配合流暢性，防止過(guò)度檢查及干預(yù)，最大限度地降低干預(yù)人群的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，構(gòu)建鄉(xiāng)村振興背景下重慶山區(qū)腫瘤防治體系構(gòu)建可明顯提高居民癌癥防治認(rèn)知水平，同時(shí)，可使其保持健康的生活習(xí)慣，值得推廣應(yīng)用。