李 莎，馬 瓊，劉鳳霞，劉杏娥

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430030)

近年來，護理的內(nèi)涵和外延不斷擴展，對護士的知識儲備提出了更高的要求[1]。手術(shù)室護理模式也在逐漸轉(zhuǎn)變，分層培訓管理得到廣泛應用[2-4]。對于綜合性手術(shù)室而言，融合?？苹ㄔO對分層培訓中涉及不同手術(shù)?？频目己藘?nèi)容的設定有難度，目前，沒有針對綜合性手術(shù)室，融合不同專科的護士分層考評系統(tǒng)。本院于2018年起構(gòu)建了手術(shù)室護士分層培訓體系及相對應的分層考評系統(tǒng)。按不同層級結(jié)合輪轉(zhuǎn)不同?？谱o士的考核要求、分類構(gòu)成比、難度系數(shù)等，通過科學設置，電腦自動生成考評試卷，并對考評結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，在臨床應用效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 本院手術(shù)室于2018年開始探索手術(shù)室護士分層培訓與考核體系，現(xiàn)有在職臨床護士237人，其中管理者7人，新護士(N0，入職不滿1年)20人，初級護士(N1，入職1～<5年)78人，中級護士(N2，入職5～<10年)48人，高級護士(N3，入職10年及以上)32人，?？谱o士(N4，入職10年及以上并通過?？谱o士培訓及考核)52人。除7名管理人員外其余230名護士均作為本研究對象。2021年10-12月將230名護士按5級護士隨機分為人數(shù)相等的研究組和對照組，每組115名。

1.2方法

1.2.1考核方法 對照組使用傳統(tǒng)統(tǒng)一的紙質(zhì)版試卷進行考核,考試完畢由教學教師回收試卷逐一批改，手動錄入分數(shù)及每一題錯誤率，綜合分析考評結(jié)果。研究組使用《手術(shù)室?？谱o士培訓與考核》中的考核題庫，使用自動分卷系統(tǒng)按不同?？啤⒉煌己艘蟮葪l件隨機自動組配成試卷對5級護士進行考核，考核完成自動生成分數(shù)和每題答題情況，可從終端數(shù)據(jù)中自動對試卷及每一題進行評價。具體方法：(1)成立考評小組，由手術(shù)室分管教學的護士長任組長，1名專職教學教師和4名?？谱o士共同組成成員，題庫來源于2018版高興蓮等[5]主編的《手術(shù)室?？谱o士培訓與考核》中的“手術(shù)室?？谱o士培訓習題”。(2)科學設置不同層級護士考核內(nèi)容構(gòu)成比，理論考核試卷均包含了手術(shù)室無菌技術(shù)、基礎護理、手術(shù)室感染控制、手術(shù)室儀器設備使用、圍手術(shù)期護理、手術(shù)室管理6個方面內(nèi)容，總分為100分。圍手術(shù)期護理內(nèi)容按不同專科分類題目。根據(jù)《手術(shù)室?？谱o士培訓與考核》[5]中的《手術(shù)室護理人員管理》對各層級護士的培訓要求制定出各層級護士考核內(nèi)容構(gòu)成比。見表1。(3)考核與評價系統(tǒng)構(gòu)建，與麥迪斯頓軟件公司合作開發(fā)手術(shù)室護士分層考評系統(tǒng)，此系統(tǒng)有手機端APP軟件，被考核人員使用手機終端輸入層級和輪轉(zhuǎn)?？频刃畔⒑笙到y(tǒng)自動生成相匹配的考核試卷，護士完成答題后系統(tǒng)自動評分生成后臺數(shù)據(jù)。個人答題完成后系統(tǒng)根據(jù)護士答題情況生成結(jié)果評價，反饋給每名答題護士。批量答題完成后系統(tǒng)將各層級護士的答題情況匯總生成不同層級護士的總體情況評價，反饋給護理管理者和帶教教師，護理管理者可根據(jù)評價結(jié)果進行有針對性的再培訓。2組試卷總分均為100分，題型、題量及每題分數(shù)完全相同，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 不同層級護士考核內(nèi)容構(gòu)成比(%)

1.2.2觀察指標 分析2組試卷的總成績和每題得分情況及考核效率，用難度、區(qū)分度、信度對2組試卷質(zhì)量進行評價。難度反映了試題的難易程度，通常采用難度系數(shù)P表示，P=M/W(M表示該題的平均得分，W表示該題的滿分值)。P與試題真實難度相反，P值越高表示試題越簡單[6]。<0.6為難題，0.6～<0.7為較難題，0.7～<0.8為中等度難題，0.8～<0.9為較易題，0.9～<1為易題[7]。區(qū)分度指試題對考生實際水平的區(qū)分程度，能反映各檔次考生對所學知識的掌握程度，用D表示。一般用高低分組法計算各題目區(qū)分度。≥0.4表示區(qū)分度很好；0.3～<0.4表示區(qū)分度良好，修改后更佳；0.2～<0.3表示區(qū)分度一般，但需修改；<0.2表示區(qū)分度差，必須淘汰或修改后使用[8]。信度是反映試題得分一致性程度，表示考試的可靠性。目前，多采用Cronbach α系數(shù)表示試卷內(nèi)部一致性，取值0～1，數(shù)值越大表示信度越高。一般認為，>0.8表示內(nèi)部一致性極好，0.6～0.8為較好，<0.6為較差[9]。

2 結(jié) 果

2.1考核效率 對照組考核結(jié)束后教學教師批改115份試卷花費3個工作日，統(tǒng)計分數(shù)、分類題型和層級錄入電腦花費時間為2個工作日，共計5個工作日、40 h。研究組考核后分數(shù)及答題情況立刻自動生成電子版結(jié)果，可任意查詢各層級成績，無須手動批改和結(jié)果錄入。

2.2試卷質(zhì)量評價 研究組和對照組按5個不同層級試卷的難度、區(qū)分度、信度見表2。

表2 2組試卷質(zhì)量評價結(jié)果

3 討 論

使用手術(shù)室護士分層考評系統(tǒng)進行考評效率更高，傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷考核需要耗費專職教學教師大量的批改試卷、分類整理試卷的時間和精力?？己撕蟮脑荚嚲硇枰~外的存放空間，耗費資源，再翻查試卷耗費時間。使用手術(shù)室護士分層考評系統(tǒng)由軟件自動改卷評卷，無須耗費教學教師的時間，電子無紙化試卷不需要存放空間，調(diào)取便捷。因此，手術(shù)室護士分層考評系統(tǒng)較傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷考試效率更高。

使用手術(shù)室護士分層考評系統(tǒng)考評試卷更合理，試卷的難度、區(qū)分度和信度是評價試題質(zhì)量的重要參數(shù)，也是評價考試結(jié)果的可靠性、有效性的重要依據(jù)[10]。由表2可見，傳統(tǒng)統(tǒng)一的考試得分不同層級差異較大，而區(qū)分了試題類別比例和難度的分層考評系統(tǒng)的試卷對層級的平均分影響不大。其原因是不同層級手術(shù)室護士對手術(shù)室專業(yè)知識掌握程度差異較大。分層考評系統(tǒng)的試卷區(qū)分度及信度均優(yōu)于傳統(tǒng)試卷結(jié)果，說明分層考評系統(tǒng)更適用于綜合性醫(yī)院手術(shù)室?？谱o士的考核。手術(shù)室護士分層考評系統(tǒng)按不同層級需要掌握的知識體系要求設置相應的難度和結(jié)構(gòu)類型，生成有針對性的試卷。層級低的護士不會因試卷難度大有挫敗感，層級高的手術(shù)室護士可由試卷中的錯題查漏補缺知識點。

我國護士職前教育中涉及手術(shù)室護理專業(yè)內(nèi)容偏少，以至于手術(shù)室管理者對分配到手術(shù)室的新護士的理論知識、臨床技能、?？撇僮鳌⒔巧D(zhuǎn)換等需要進行“零基礎”的全面培訓和考核。隨著醫(yī)院手術(shù)科室?？苹蛠唽？苹陌l(fā)展，對手術(shù)室不同層級護士要求越來越高，培訓效果和教學質(zhì)量直接影響臨床護理質(zhì)量與患者安全[11]。傳統(tǒng)手術(shù)室培訓與考核自行命題，主觀隨意性大，不能體現(xiàn)專業(yè)需求、考試公正性，考卷試題的信度不高。手術(shù)室護士分層培訓考核通過題型類別設計和難度系數(shù)區(qū)分可客觀反映各層級護士培訓效果、臨床護理工作中存在的知識缺失問題，為臨床管理者提供了針對性培訓方案，提高再培訓效果，提升手術(shù)室護理質(zhì)量。

手術(shù)室護士作為一個特殊的護理單元，培訓的評價體系應區(qū)別于常規(guī)護理專業(yè)。手術(shù)室護理專業(yè)培訓周期長，各層級之間考核標準差異較大，綜合性醫(yī)院還存在不同層級護士的培訓專科不同的情況[12]。這些差異性為手術(shù)室護士的考核標準的制定增加了難度。本研究構(gòu)建的手術(shù)室護士分層考評系統(tǒng)可有效解決以上問題，操作簡單，值得推廣應用。