張夢(mèng)瑩，周 軍，謝而付

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，江蘇 南京 210029)

臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，主要研究如何通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診治提供依據(jù)。由血液學(xué)檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、人體寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)等多門主干學(xué)科組成，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分?！杜R床免疫學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)一門重要的專業(yè)課程，是以醫(yī)學(xué)免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的原理、方法為基礎(chǔ)的一門多學(xué)科綜合體[1-2]。通過此課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生需要系統(tǒng)地掌握臨床免疫學(xué)及免疫學(xué)檢驗(yàn)中的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，熟悉臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的常規(guī)方法和檢驗(yàn)技術(shù)，并能運(yùn)用這些理論和技能對(duì)臨床遇到的相關(guān)疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷和評(píng)價(jià)，逐漸養(yǎng)成良好的臨床思維能力，為以后的臨床工作或進(jìn)一步學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[3-4]。

1 《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》現(xiàn)有的教學(xué)模式及存在問題

《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》作為一門專業(yè)課，是基礎(chǔ)免疫學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。基礎(chǔ)免疫學(xué)著重于免疫學(xué)基本理論知識(shí)，而臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)更側(cè)重于應(yīng)用免疫學(xué)的理論和技能為臨床疾病的診治提供重要的數(shù)據(jù)指標(biāo)，現(xiàn)已涉及感染免疫、自身免疫、腫瘤免疫、移植免疫等多個(gè)領(lǐng)域[5]。隨著基礎(chǔ)免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，新的檢驗(yàn)技術(shù)和方法不斷問世，不斷有新的免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目用于臨床。因此，《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》也在不斷發(fā)展和更新[6]。

《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》課程內(nèi)容主要分為理論和實(shí)驗(yàn)兩部分，二者相輔相成。理論內(nèi)容主要為免疫學(xué)檢測理論、技術(shù)及其在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用，包括基礎(chǔ)的免疫學(xué)檢測理論和技術(shù)，臨床免疫性疾病及其檢測項(xiàng)目，以及免疫學(xué)檢驗(yàn)的最新發(fā)展。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是對(duì)理論教學(xué)的補(bǔ)充，通過實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)促使學(xué)生掌握免疫學(xué)檢驗(yàn)的檢測技術(shù)和方法，提高實(shí)際操作能力，并了解這些檢驗(yàn)技術(shù)方法在臨床免疫性疾病中的應(yīng)用，建立系統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)思維[7-8]。由于此門課程的基礎(chǔ)理論內(nèi)容和基礎(chǔ)免疫學(xué)有部分重復(fù)，免疫性疾病的內(nèi)容又與臨床學(xué)科有交叉，而且各種檢驗(yàn)方法和技術(shù)容易混淆，知識(shí)點(diǎn)較細(xì)小而分散，各部分內(nèi)容的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的學(xué)習(xí)方式也不盡相同。以往的教學(xué)過程中缺乏統(tǒng)籌安排，忽視了此門課程與基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的交叉聯(lián)系，造成了部分教學(xué)資源的浪費(fèi)。《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》更偏重于免疫學(xué)在臨床疾病診療過程中的應(yīng)用，學(xué)生如不能明晰與《免疫學(xué)》的這一點(diǎn)區(qū)別，在學(xué)習(xí)過程中很容易存在盲目性，不能及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，單純依賴教師的授課內(nèi)容與方法，難以學(xué)以致用。而且傳統(tǒng)的課程設(shè)計(jì)注重理論內(nèi)容，應(yīng)用內(nèi)容不完善，與實(shí)際應(yīng)用不能充分融合，不能真正激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；未能遵循學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律有效整合課程內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)過程中很容易困惑混淆，較難形成系統(tǒng)的知識(shí)架構(gòu)，影響教學(xué)效果，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生將理論知識(shí)用于臨床實(shí)踐的能力幫助甚小。因此，如果要避免讓學(xué)生感覺《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》就是《免疫學(xué)》的“加長版”，就要遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，在課程設(shè)計(jì)方面進(jìn)行調(diào)整，使學(xué)生能夠真正做到學(xué)以致用，培養(yǎng)利用基礎(chǔ)免疫學(xué)知識(shí)幫助臨床診療的思維能力，并充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

2 《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》模塊化教學(xué)實(shí)踐

2.1《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》模塊化課程設(shè)置 模塊化教學(xué)是20世紀(jì)70年代初由國際勞工組織開發(fā)出來的以技能培訓(xùn)為核心、以現(xiàn)場教學(xué)為主的一種教學(xué)模式，有模塊式技能培訓(xùn)和能力本位教育2個(gè)主流流派，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和提高能力[9-10]。近年來，隨著我國高等教育的發(fā)展和改革，為順應(yīng)新時(shí)代的學(xué)科發(fā)展形勢(shì)和學(xué)生特點(diǎn)，模塊化教學(xué)模式逐漸在我國被引進(jìn)和推廣，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也得到了廣泛應(yīng)用。

2.1.1理論課程模塊化課程設(shè)置 本院在《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)過程中將內(nèi)在邏輯聯(lián)系緊密、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方式要求相近的教學(xué)內(nèi)容整合為幾個(gè)相對(duì)完整獨(dú)立的課程模塊，見表1。理論教學(xué)分為基礎(chǔ)理論、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、臨床免疫性疾病及其檢測項(xiàng)目3個(gè)模塊。基礎(chǔ)理論部分主要為回顧和加強(qiáng)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程中涉及的免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，方便后面2個(gè)理論模塊的學(xué)習(xí)和理解。實(shí)驗(yàn)技術(shù)模塊著重介紹免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)方法的實(shí)驗(yàn)原理和應(yīng)用。第三模塊介紹臨床免疫性疾病如自身免疫性疾病、感染、腫瘤等，以及在這些免疫性疾病診斷過程中檢測項(xiàng)目的應(yīng)用。每學(xué)期初教研室集體備課會(huì)，總結(jié)上學(xué)年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教學(xué)實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總交流，討論解決方案，優(yōu)化課程設(shè)置、師資配伍和教學(xué)安排。保證每學(xué)期每個(gè)獨(dú)立模塊的教學(xué)由1名相應(yīng)的專業(yè)教師負(fù)責(zé)授課。為保證獨(dú)立模塊之間的相關(guān)性和延續(xù)性，集體備課時(shí)也會(huì)討論確定1名教師對(duì)各模塊的內(nèi)容進(jìn)行串講，避免了各授課教師教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，造成教學(xué)資源的浪費(fèi)。

2.1.2實(shí)驗(yàn)課程模塊化課程設(shè)置 實(shí)驗(yàn)課程的開設(shè)旨在培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，以及應(yīng)用理論知識(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。根據(jù)進(jìn)階式教學(xué)規(guī)律，實(shí)驗(yàn)課程主要設(shè)計(jì)了臨床試驗(yàn)和研究性實(shí)驗(yàn)2個(gè)模塊，見表1。學(xué)生通過臨床試驗(yàn)?zāi)K掌握臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)方法的基本流程、技術(shù)和應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上引入部分研究性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)，分組討論設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。每2名教師負(fù)責(zé)1個(gè)模塊，授課時(shí)1名教師主講示教，1名教師配合。對(duì)研究性實(shí)驗(yàn)?zāi)K一般安排有課題或參與課題的教師負(fù)責(zé)，這樣可以在教學(xué)過程中分享自己的研究課題或提出科學(xué)問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、分析結(jié)果等，有利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究性思維。與理論教學(xué)一樣，每學(xué)期初集體備課時(shí)不僅要總結(jié)上學(xué)年教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，討論解決方案；還要根據(jù)專業(yè)發(fā)展和學(xué)生反饋適當(dāng)引進(jìn)和規(guī)劃新的綜合性實(shí)驗(yàn)，合理安排各模塊課程內(nèi)容。對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，除要注意串聯(lián)各實(shí)驗(yàn)?zāi)K的內(nèi)容外，授課教師也要注意與理論教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系，理論指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，不能將實(shí)驗(yàn)教學(xué)獨(dú)立分割出去。只有將理論與實(shí)驗(yàn)、理論課程各模塊之間、實(shí)驗(yàn)課程各模塊之間相對(duì)獨(dú)立教學(xué)，又有機(jī)地整合起來才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

表1 《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》課程模塊化設(shè)計(jì)

2.2模塊化教學(xué)效果 學(xué)生的認(rèn)可度和實(shí)際教學(xué)效果是判斷課程改革效果的標(biāo)準(zhǔn)[11]。本研究設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，由2016、2017、2018級(jí)3個(gè)年級(jí)的學(xué)生在自愿、匿名的情況下完成調(diào)查。共發(fā)放問卷105份，收回96份。調(diào)查問卷包括課程目標(biāo)明確、課程內(nèi)容條理是否清晰、能否增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性、是否有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握、能否提高學(xué)生實(shí)踐操作能力、是否有助于學(xué)生培養(yǎng)科研興趣和科研思維和研究性實(shí)驗(yàn)?zāi)K難度，以及對(duì)此教學(xué)方法的綜合評(píng)價(jià)8個(gè)方面。每項(xiàng)設(shè)置非常滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)維度。結(jié)果顯示，62.50%(60/96)的學(xué)生對(duì)于此門課程模塊化教學(xué)授課非常滿意，31.25%(30/96)的學(xué)生比較滿意。課程設(shè)置改革后86.46%(83/96)的學(xué)生表示課程目標(biāo)更加明確，88.54%(85/96)的學(xué)生表示課程內(nèi)容條理更加清晰。95.83%(92/96)的學(xué)生表示此種課程設(shè)置方式能很大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。81.25%(78/96)的學(xué)生反映模塊化課程設(shè)置有助于更好地掌握理論知識(shí)，并可以提高實(shí)踐操作能力。33.33%(32/96)的學(xué)生表示研究性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容具有一定難度，其中4.17%(4/96)的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容很難，不容易接受。見表2。通過在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》課程中的實(shí)踐，結(jié)合問卷調(diào)查和教學(xué)反饋意見總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，此種模塊化教學(xué)方式能夠遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和事物內(nèi)在邏輯聯(lián)系，環(huán)環(huán)相扣，很好地幫助學(xué)生掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能。一方面，理論知識(shí)的模塊化設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了由淺至深、從理論到實(shí)踐應(yīng)用，形成了一個(gè)完整的知識(shí)體系，使學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力得到了顯著改善，很好地培養(yǎng)了今后的學(xué)習(xí)工作中獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、并用理論解決實(shí)際問題的能力。另一方面，實(shí)驗(yàn)部分的設(shè)計(jì)不僅保證了學(xué)生掌握臨床試驗(yàn)技能，研究性實(shí)驗(yàn)?zāi)K的設(shè)計(jì)也大大培養(yǎng)了學(xué)生早期接觸科研的興趣和創(chuàng)新能力，以及對(duì)于科學(xué)問題查閱文獻(xiàn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案驗(yàn)證假設(shè)的科研思維。

表2 學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)[n(%)，n=96]

3 未來教學(xué)展望

《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》是一門理論知識(shí)內(nèi)容豐富、實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)課，要求學(xué)生不僅要具有能掌握基礎(chǔ)的免疫學(xué)理論和免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，還要具有能運(yùn)用這些知識(shí)解決實(shí)際臨床問題的能力。更高一個(gè)層面上希望學(xué)生通過該課程的學(xué)習(xí)能夠培養(yǎng)其在實(shí)際學(xué)習(xí)工作中發(fā)現(xiàn)問題，通過設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)解決問題的科學(xué)思維。

傳統(tǒng)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》課程體系層級(jí)性和邏輯性不強(qiáng)，內(nèi)容分散，且與基礎(chǔ)免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)等課程的內(nèi)容重復(fù)交叉，導(dǎo)致不能充分有效利用教學(xué)資源、學(xué)生學(xué)習(xí)困惑不清等。模塊化教學(xué)通過有邏輯性地整合課程內(nèi)容和教育資源，幫助學(xué)生系統(tǒng)地了解免疫學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論和技術(shù)方法，搭建條理清晰的知識(shí)框架，進(jìn)階式地深入學(xué)習(xí)各種技術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)和區(qū)別聯(lián)系，及其在不同類型的免疫性疾病診斷中的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[12]。并適時(shí)適度地引入部分研究性內(nèi)容，以期培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究思維。大部分師生對(duì)模塊化課程設(shè)置改革的教學(xué)效果表示滿意，達(dá)到了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)掌握理論知識(shí)、提高實(shí)際操作能力和培養(yǎng)研究興趣和思維的教學(xué)改革目的。部分學(xué)生表示研究性實(shí)驗(yàn)難度較大，因此，后續(xù)在該部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)上要更契合本科生的知識(shí)體系和接受能力；并且計(jì)劃優(yōu)化學(xué)生分組方式，在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)生實(shí)踐效果反饋不斷進(jìn)行調(diào)整，做到動(dòng)態(tài)分組。

總之，在今后的教學(xué)實(shí)踐中除進(jìn)一步優(yōu)化課程內(nèi)容的過渡銜接和模塊設(shè)置外，更要用一種探索的、發(fā)展的理念審視模塊化教學(xué)，立足學(xué)生的能動(dòng)性、臨床思維和科研思維的培養(yǎng)，使模塊內(nèi)容具有良好的銜接性、過渡性和層級(jí)性。