楊 舒，鄧 娟，劉 杏，張夢(mèng)林，任艷蕊

(1.長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，湖北 荊州 434023；2.宜昌三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院泌尿外科，湖北 宜昌 443000；3.長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

前列腺增生是引起老年男性排尿障礙的常見原因[1]，因其發(fā)生病變的部位較為特殊，所以會(huì)不同程度地影響患者的日常生活[2]。而經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)具有術(shù)程短、創(chuàng)傷小、療效好等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療前列腺增生的公認(rèn)首選治療方案[3-6]。因經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后前列腺窩和膀胱創(chuàng)面會(huì)有出血，為避免血塊造成尿管的阻塞，在進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后會(huì)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管并進(jìn)行膀胱沖洗。在進(jìn)行膀胱沖洗護(hù)理中沖洗液顏色是護(hù)理的關(guān)注重點(diǎn)，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)反應(yīng)患者出血情況，如出現(xiàn)異常情況醫(yī)護(hù)人員需立即進(jìn)行干預(yù)；同時(shí)，沖洗液顏色也是膀胱沖洗速度調(diào)節(jié)的依據(jù)[7]，而目前大多數(shù)臨床護(hù)士均是依據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行沖洗速度的調(diào)節(jié)，尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。膀胱沖洗速度如過慢會(huì)造成堵管，繼而誘發(fā)膀胱痙攣，引起出血，給患者造成極大的痛苦，最終影響患者術(shù)后的快速康復(fù)[10]。醫(yī)療服務(wù)的核心是患者及家屬，是為了給患者提供更舒適的膀胱沖洗護(hù)理服務(wù)，本研究將馬錚錚等[8]制作的沖洗液比色卡用于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者術(shù)后膀胱沖洗護(hù)理中取得了良好的效果，提升了臨床護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年7-9月宜昌三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院泌尿外科收治的行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者30例作為對(duì)照組，2020年10-12月收治的行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者30例作為觀察組。2組患者年齡、文化程度、麻醉方式、國際前列腺癥狀評(píng)分等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡60～80歲；(2)神志清楚；(3)經(jīng)B超、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查確診為前列腺增生，且符合進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；(4)對(duì)本研究知情并同意參與。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并神經(jīng)源性膀胱；(2)患有前列腺癌；(3)術(shù)前凝血功能異常。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對(duì)照組 護(hù)士根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)置沖洗液速度，常規(guī)沖洗液速度設(shè)置為80～140滴/分，如沖洗液顏色加深則加快膀胱沖洗速度，如顏色變淺則減慢膀胱沖洗速度。

1.2.1.2觀察組 沖洗液比色卡[6]按血液濃度由淺至深分為1～7號(hào)，其中1～2號(hào)沖洗液為黃色，速度為40～80滴/分，3～4號(hào)沖洗液為淺紅色，速度為80～140滴/分，5～7號(hào)沖洗液為深紅色，速度調(diào)至直線滴入(300～650滴/分)，并通知醫(yī)師查看處理。使用沖洗液比色卡在全科室進(jìn)行培訓(xùn)及考核，包括沖洗液比色卡的使用方法及記錄，對(duì)各沖洗液色號(hào)的沖洗速度在科內(nèi)進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。術(shù)前對(duì)患者及家屬發(fā)放沖洗液比色卡，宣教比色卡的意義。護(hù)士將比色卡與沖洗液進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)引流液顏色對(duì)比色號(hào)調(diào)節(jié)膀胱沖洗滴速，出現(xiàn)堵管或顏色接近6、7號(hào)時(shí)立即通知醫(yī)師應(yīng)急處理。在使用沖洗液比色卡過程中護(hù)士做好指導(dǎo)、督查及數(shù)據(jù)收集工作。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后返回病房直至膀胱沖洗停止時(shí)膀胱痙攣發(fā)生率、尿管堵管率、患者及護(hù)士滿意度等。膀胱痙攣判斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感、膀胱區(qū)疼痛、導(dǎo)尿管周圍有尿液溢出[11]等。尿管堵管判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者沖洗液入量與出量差異較大或沖洗液只進(jìn)不出[12]。采用自制患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，包括患者得到的信息、護(hù)士的宣教內(nèi)容等，分為滿意、一般滿意和不滿意。采用自制的護(hù)士滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)士滿意度，包括術(shù)前宣教、術(shù)后膀胱沖洗護(hù)理、護(hù)患溝通等，共15個(gè)題目，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士滿意度越高。

2 結(jié) 果

觀察組患者膀胱痙攣發(fā)生率、尿管堵管發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，患者滿意度及護(hù)士滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膀胱痙攣、尿管堵管發(fā)生情況及患者滿意度比較

3 討 論

膀胱沖洗是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的常規(guī)醫(yī)療手段，同時(shí)，也是泌尿?qū)？谱o(hù)理基礎(chǔ)操作之一。有研究表明，因?yàn)閷?duì)沖洗液顏色評(píng)估存在個(gè)體差異[13]，缺乏靈活動(dòng)態(tài)的評(píng)估工具，常常會(huì)給年輕護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士或缺乏泌尿外科工作經(jīng)驗(yàn)者造成工作困難[14]。本研究將馬錚錚等[8]制作的沖洗液比色卡用于臨床中，不僅可使護(hù)士直觀對(duì)比沖洗液顏色，還能進(jìn)行客觀描述，同時(shí)，也可以規(guī)范膀胱沖洗護(hù)理行為。

3.1沖洗液比色卡臨床的規(guī)范性 沖洗液顏色是臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行病情觀察的一個(gè)重要指標(biāo)，做好沖洗液顏色的評(píng)估是調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度的關(guān)鍵。目前，臨床工作中大多數(shù)護(hù)士仍然是以自己的主觀評(píng)估為主，然而主觀的評(píng)估更容易造成評(píng)估結(jié)果的偏差，這樣不僅增加了不良事件發(fā)生的概率，還會(huì)造成膀胱痙攣、尿管堵管，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)病情溝通的無效交流[15]。已有研究證明，膀胱沖洗速度調(diào)節(jié)的依據(jù)是沖洗液的顏色[7]。而使用沖洗液比色卡統(tǒng)一沖洗液的顏色標(biāo)準(zhǔn)更有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度和滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示，通過規(guī)范最佳膀胱沖洗速度，為及時(shí)調(diào)整沖洗速度提供了工作指引，減少了護(hù)士憑臨床經(jīng)驗(yàn)隨意調(diào)節(jié)膀胱沖洗液滴數(shù)的情況，護(hù)士在護(hù)理記錄單上可以直觀描述沖洗液的顏色，醫(yī)、護(hù)、患之間對(duì)于顏色的描述也能得到統(tǒng)一認(rèn)可，更便于醫(yī)、護(hù)、患三方的溝通與交流。

3.2沖洗液比色卡臨床的實(shí)用性 以往臨床醫(yī)護(hù)人員常因?yàn)閷?duì)沖洗液顏色的判斷不一致而出現(xiàn)膀胱沖洗速度的分歧[9]。本研究結(jié)果顯示，通過運(yùn)用沖洗液比色卡，護(hù)士可以更快、更好地掌握膀胱沖洗的護(hù)理要點(diǎn)，快速提升自己的?？颇芰16]。統(tǒng)一了膀胱沖洗液顏色的色號(hào)，護(hù)士既能準(zhǔn)確記錄患者病情動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)，也保證了護(hù)理文書的客觀性、真實(shí)性。更有研究證明，沖洗液比色卡在前列腺電切術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理中也有很好的指導(dǎo)作用[17]。本研究結(jié)果顯示，使用沖洗液比色卡后既能保證沖洗效果，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，還能統(tǒng)一規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為。保障患者安全，最終使患者受益。

3.3提高患者及護(hù)士滿意度 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但因?yàn)槠湫g(shù)中、術(shù)后均需要進(jìn)行膀胱沖洗[18]，不合適的膀胱沖洗速度會(huì)造成尿管堵管，繼而引起膀胱痙攣[19]，給患者帶來不適感?；颊呒凹覍儆捎谌狈ο嚓P(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，沖洗液即使是正常范圍內(nèi)的顏色偏紅，患者及家屬也會(huì)出現(xiàn)焦慮，并且因此頻繁請(qǐng)求護(hù)士及醫(yī)師進(jìn)行處理。在術(shù)前對(duì)患者及家屬使用沖洗液比色卡進(jìn)行圖文宣教可以消除患者及家屬對(duì)沖洗液顏色變化的緊張[20]，加深患者及家屬對(duì)沖洗液顏色的認(rèn)知，達(dá)到事半功倍的作用。且本研究也得到證實(shí)，使用了沖洗液比色卡的患者在術(shù)后膀胱沖洗中對(duì)沖洗液顏色有更加直觀的對(duì)比，對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高。護(hù)士因?yàn)橛辛藳_洗液比色卡對(duì)膀胱沖洗護(hù)理行為滿意度也更高。

綜上所述，在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者中使用沖洗液比色卡使護(hù)士對(duì)沖洗速度有了更加明確清晰的了解，且能有據(jù)可依，有圖可比。通過可視化的圖文宣教模式對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，使術(shù)后宣教更加形象化、具體化，患者術(shù)后滿意度增加，護(hù)士工作的認(rèn)同感更強(qiáng)，工作滿意度更高。本研究也存在一定的不足，因?yàn)槿肆Α⒕Φ南拗?，?shí)驗(yàn)對(duì)象也局限在某一家三甲醫(yī)院，樣本代表性不夠，未來需更多樣本量驗(yàn)證沖洗液比色卡的應(yīng)用效果。