胡莉蓉，王睿月

(1.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院泌尿外科，重慶 404000；2.成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，四川 成都 610199)

基于單元的綜合性患者安全項目(CUSP)是一個致力于改善病區(qū)安全文化、促進患者安全實踐的項目[1]。CUSP最初應(yīng)用在重癥監(jiān)護病房中對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的防控，后來逐步用于預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)[2]、手術(shù)部位感染[3-4]、呼吸機相關(guān)性肺炎[5]及圍生期母嬰安全[6]。CAUTI是指患者留置尿管后或拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[7]，是最常見的醫(yī)院內(nèi)感染?；仡櫺越y(tǒng)計重慶某三甲醫(yī)院泌尿外科2019年CAUTI發(fā)生率為每千導(dǎo)管日0.9%，不容樂觀。為改善該狀況，開展了在留置尿管常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用CUSP降低CAUTI發(fā)生率的研究，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年1-12月重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院泌尿外科收治的留置尿管患者1 222例作為研究對象，按隨機抽樣原則分為觀察組(618例)和對照組(604例)。2組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)入院后留置尿管、拔除尿管48 h內(nèi)；(2)意識清楚，無語言交流障礙，有一定的理解力；(3)無嚴(yán)重心、肺、腦并發(fā)癥及精神疾??；(4)對本研究知情并同意參與。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組采取常規(guī)留置尿管護理方法，包括嚴(yán)格無菌操作、妥善固定、定時觀察并記錄引流尿液情況，健康宣教等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上運用CUSP進行干預(yù)護理。2020年1月起按照CUSP模塊開展工作，成立CUSP團隊，學(xué)習(xí)安全知識及預(yù)防CAUTI相關(guān)知識，定期召開會議，探討問題，制定改進措施，最終達成優(yōu)化，各模塊貫穿于整個研究過程中，具體方法如下。

1.2.1.1了解CUSP 通過查閱文獻，學(xué)習(xí)掌握CUSP相關(guān)內(nèi)涵，利用PPT匯報、案例分析等形式分享，幫助成員了解CUSP項目，熟悉各模塊內(nèi)容、實施方法。

1.2.1.2組建CUSP項目團隊 組建項目團隊，明確成員職責(zé)。共8名成員，其中主任護師1名、副主任護師2名為高級管理人員。主任護師負(fù)責(zé)項目執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)優(yōu)化、支持保障工作。副主任護師負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)CUSP、患者安全相關(guān)知識，組織調(diào)查問卷、基線調(diào)查、討論確定改進方向、收集信息、原因分析、效果反饋。主管護師2名，負(fù)責(zé)收集單元內(nèi)CAUTI相關(guān)數(shù)據(jù)，制定改進措施和執(zhí)行清單。護師2名，與主管護師一起負(fù)責(zé)各項改進措施落實。醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析。

1.2.1.3高級管理人員的參與 高級管理人員參與項目的管理，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各種關(guān)系、項目質(zhì)量檢查，協(xié)助解決不同的問題。

1.2.1.4了解安全科學(xué) 采用醫(yī)院患者安全調(diào)查問卷調(diào)查了解病區(qū)患者安全文化水平。組織學(xué)習(xí)安全知識、安全設(shè)計的三大原則，提升團隊成員對患者安全因素的理解，提高安全問題解決能力。

1.2.1.5通過意義建構(gòu)識別缺陷 通過數(shù)據(jù)提取，2019年泌尿外科CAUTI發(fā)生率為0.9%，采取基線調(diào)查，了解當(dāng)前留置尿管護理現(xiàn)狀，確定將降低CAUTI發(fā)生率作為研究內(nèi)容。

1.2.1.6實施團隊合作與溝通 創(chuàng)建微信群，及時傳遞信息。定期召開會議，以線上線下的方式交流，發(fā)生了什么問題？為什么會發(fā)生？如何糾正？成員間信息及時分享，實現(xiàn)有效溝通。

心理有陽光；看哪都是太陽，心理陰暗，看哪都是黑。如果一個大學(xué)生心理不健康，心理被陰暗面占住，對人、對物、對社會，都會懷著仇視，憎恨的思想，甚至?xí)圃斐鲞@樣或那樣的問題出來?？上攵?，這樣的大學(xué)生無論對同學(xué)，對老師，對社會定會是一顆“定時炸彈”。而心理檔案中的一些信息和平常采集的數(shù)據(jù)等，對掌握大學(xué)生的思想、心態(tài)方面的變化，有了一個前期的了解和評估。能夠讓老師或心理研究室的工作人員，對“問題”學(xué)生，提前給他們“打一針”作為預(yù)防，以防患于未然，盡早地引導(dǎo)學(xué)生，沿著正確的方向和軌道前行，杜絕事態(tài)發(fā)生在萌芽之前，促進事態(tài)向正確的軌道發(fā)展，幫助大學(xué)生們在成長的道路上，少走彎路，健康成長。

1.2.1.7具體干預(yù)方法 (1)認(rèn)知干預(yù):采用患者安全問卷調(diào)查表、CAUTI預(yù)防知信行量表[8]問卷調(diào)查了解科室醫(yī)護人員患者安全文化水平、對預(yù)防CAUTI知信行現(xiàn)狀，采取有針對性的教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員安全文化認(rèn)知，以及預(yù)防CAUTI的知識、態(tài)度、行為水平。(2)行為干預(yù)：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合留置導(dǎo)尿集束化管理方案制定護理執(zhí)行清單，利用留置尿管要點核查表[9]，從置管指征評估、置管時操作、置管后維護、早期拔管評估4個維度進行干預(yù)。具體內(nèi)容為置管指征是否明確；置管時無菌操作執(zhí)行情況，置管后引流系統(tǒng)是否密閉、通暢，引流袋高度、排尿口位置，標(biāo)本采集是否符合規(guī)范，會陰部清潔質(zhì)量，尿液觀察和記錄是否到位，早期拔管評估執(zhí)行情況等。高級管理人員定期檢查，通過會議通報問題，討論分析原因，制定改進措施，持續(xù)改進。

1.2.2評價指標(biāo) 運用預(yù)防CAUTI知信行調(diào)查表評價醫(yī)護人員預(yù)防CAUTI知信行水平，從醫(yī)院信息系統(tǒng)提取留置尿管時間、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率等數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后醫(yī)護人員對預(yù)防CAUTI知信行水平比較 干預(yù)后醫(yī)護人員得分明顯較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后醫(yī)護人員預(yù)防CAUTI知信行水平 比較分)

2.22組患者干預(yù)后留置尿管使用時間比較 觀察組患者干預(yù)后留置尿管使用時間[(3.7±2.1)d]明顯短于對照組[(4.3±2.4)d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.654，P<0.05)。

2.32組患者干預(yù)后CUATI發(fā)生情況比較 觀察組患者干預(yù)后CAUTI發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后CUATI發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1CUSP對醫(yī)護人員患者安全文化及預(yù)防CAUTI認(rèn)知的影響 因CAUTI幾乎不會直接導(dǎo)致患者致命性損傷，不易引起人們的重視，但與之相關(guān)的感染會隨之上升，可導(dǎo)致菌血癥、敗血癥、膿毒癥等嚴(yán)重感染的發(fā)生。發(fā)生CAUTI后病原菌抗藥性也越來越強，使得CAUTI的治療成為臨床難題[10]，導(dǎo)致醫(yī)療成本增加、住院時間延長。本研究中組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)了《患者安全》《留置導(dǎo)尿護理指南》等相關(guān)知識，運用CAUTI預(yù)防知信行量表，從留置尿管適應(yīng)證、CAUTI預(yù)防策略、態(tài)度、行為4個維度進行評價，采取針對性的培訓(xùn)，干預(yù)后醫(yī)護人員得分顯著提高，對患者安全和預(yù)防CAUTI發(fā)生的意識明顯提升。

3.2CUSP對護士預(yù)防CAUTI行為的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后CAUTI發(fā)生率大幅度下降，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上制定了留置尿管護理執(zhí)行清單。管理人員運用要點核查表定期要點核查，護士對預(yù)防CAUTI行為依從性增加。

3.3CUSP對團隊合作與溝通的影響 CUSP開展過程中有團隊組織，有領(lǐng)導(dǎo)參與，通過參與、教育、執(zhí)行、評價等一系列措施，定期例會明確缺陷所在、分析原因，制定改進措施，協(xié)調(diào)了高級管理人員與一線醫(yī)護人員的關(guān)系，成員間加強溝通，提高了團隊的合作能力[12]。

3.4本項目成功運用了CUSP工具包模塊 學(xué)習(xí)CUSP內(nèi)涵、安全知識，以團隊形式開展，高級管理人員參與質(zhì)量控制和協(xié)調(diào)支持，通過回顧分析、基線調(diào)查識別病區(qū)安全缺陷，確定研究方向，團隊成員間溝通合作，研究進展順利。研究過程中使用了病區(qū)患者安全文化調(diào)查表、CAUTI預(yù)防知信行調(diào)查表，采取有針對性的培訓(xùn)，干預(yù)后醫(yī)護人員安全文化、預(yù)防CAUTI知信行水平明顯高于干預(yù)前。制定了留置尿管護理執(zhí)行清單，運用留置尿管感染風(fēng)險核查表對護理要點進行核查，認(rèn)真落實改進措施，效果明顯，證實了CUSP工作方法降低CAUTI發(fā)生的有效性和可行性。

綜上所述，CUSP作為安全實踐工具，為提高病區(qū)安全提供了理論基礎(chǔ)、工作方法，順應(yīng)了病區(qū)患者安全管理需求。但本研究僅用于預(yù)防CAUTI發(fā)生一個項目，僅限于泌尿外科，研究時間和范圍均比較局限，可重復(fù)性尚有待于進一步探索，今后將繼續(xù)在其他安全項目開展，將成果進行標(biāo)準(zhǔn)化，在多個科室推廣應(yīng)用，以提高安全文化氛圍，構(gòu)建病區(qū)安全文化。