周海燕，董珍珍，陶 帥，申 璐

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院醫(yī)學(xué)院，江蘇 泰州 225300；2.泰州市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 泰州 225300；3.泰州市疾病預(yù)防與控制中心免疫規(guī)劃科，江蘇 泰州 225300)

隨著中國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人作為非常龐大的群體[1-2]，值得醫(yī)學(xué)教育者高度重視。慢性非癌性疼痛在老年群體中比較常見，且反復(fù)發(fā)作，疼痛控制率較低，常影響老年人的情緒和生活質(zhì)量[3]，給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。醫(yī)患溝通作為臨床診療的重要組成，對(duì)疾病的診療、醫(yī)患之間的關(guān)系均至關(guān)重要[4]，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)患溝通不僅能改善醫(yī)患關(guān)系，且能促進(jìn)疾病的痊愈。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前未有針對(duì)老年慢性非癌性疼痛患者醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及溝通需求調(diào)查?；诖?，本研究調(diào)查了來自江蘇省泰州市的532例老年慢性非癌性疼痛患者醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及溝通需求，旨在為促進(jìn)老年非癌性疼痛患者醫(yī)患溝通提供建議，豐富醫(yī)患溝通教育內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 樣本量計(jì)算參考榮泰生[5]在其著作中指出樣本量選取在問卷變量數(shù)的5～10倍為最佳，本研究變量數(shù)31個(gè)，同時(shí)考慮10%～15%的失訪率，樣本量需 183～364例。故2021年10—12月采用方便抽樣的方法選取江蘇省泰州市某社區(qū)老年慢性非癌性疼痛患者532例作為研究對(duì)象。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡大于或等于60歲；(2)符合國際疼痛研究協(xié)會(huì)慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，即疼痛時(shí)間大于3個(gè)月[6]；(3)有疼痛科就診經(jīng)歷；(4)意識(shí)清楚，聽力、理解及表達(dá)能力正常；(5)自愿參與本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)癌性疼痛；(2)存在交流障礙。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷通過網(wǎng)絡(luò)問卷和現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合的方法在獲得患者知情同意的情況下實(shí)施調(diào)查。問卷填寫有困難者由調(diào)查員根據(jù)患者的選擇代為填寫。自行設(shè)計(jì)的《老年慢性非癌性疼痛患者醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及溝通需求分析》問卷分為3個(gè)部分：(1)一般資料調(diào)查，包括年齡、性別、文化程度等人口學(xué)特征；(2)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查，包括患者對(duì)病情關(guān)心的感知度、健康普及感知度、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)情況、心理了解情況、家人交流情況、抗病信心等；(3)醫(yī)患溝通需求調(diào)查，包括心理指導(dǎo)需求、健康普及內(nèi)容需求、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)需求及溝通對(duì)象的需求等。運(yùn)用Likert 5分等級(jí)量表，病情關(guān)心、疼痛應(yīng)對(duì)方式了解、慢性疼痛健康普及、心理需求、家人交流情況、戰(zhàn)勝疾病信心、醫(yī)患溝通滿意度維度采用正向計(jì)分法，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)程度維度采用反向計(jì)分法。本問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.898，量表一致性較好。

1.2.2質(zhì)量控制 調(diào)查前統(tǒng)一對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可參與調(diào)查。 統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一調(diào)查流程等。調(diào)查時(shí)檢查問卷問題缺失、漏填情況，并核實(shí)、補(bǔ)充完善。問卷錄入采用雙人錄入，錄入后再次進(jìn)行邏輯核查。發(fā)放問卷532份，回收有效問卷532份，有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 532例患者中男283例，女249例；年齡以65～<70歲多見；婚姻狀態(tài)以已婚為主。見表1。

表1 532例患者一般資料

續(xù)表1 532例患者一般資料

2.2疼痛情況 532例患者疼痛部位以肩和上肢、下肢及頸部較為多見，疼痛時(shí)間多為1～<5年，疼痛程度多以輕度為主。見表2。

表2 532例患者疼痛情況

2.3醫(yī)患溝通情況 84.0%(447/532)的老年慢性非癌性疼痛患者對(duì)醫(yī)患溝通表示滿意，認(rèn)為醫(yī)師對(duì)自己的病情還算關(guān)心。對(duì)醫(yī)患溝通較為滿意者以對(duì)慢性疼痛健康普及[31.0%(165/532)]、了解疼痛應(yīng)對(duì)方式[36.1%(192/532)]、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[33.1%(176/532)]、了解心理需求[28.9%(154/532)]、與家人交流[34.0%(181/532)]為主。

2.4不同婚姻狀態(tài)患者醫(yī)患溝通現(xiàn)狀比較 離異患者病情關(guān)心、抗病信心均明顯低于已婚患者，未婚患者抗病信心明顯低于已婚患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同婚姻狀態(tài)患者醫(yī)患溝通現(xiàn)狀比較分)

2.5不同居住方式患者醫(yī)患溝通現(xiàn)狀比較 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年患者健康普及均明顯低于與配偶、子女、配偶子女居住患者，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)均明顯低于與配偶、配偶子女居住患者，抗病信心均明顯低于其他居住方式患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同居住方式患者醫(yī)患溝通現(xiàn)狀比較分)

2.6醫(yī)患溝通需求分析 532例患者對(duì)慢性疼痛的健康普及具有較高的需求，排第1位者為疼痛緩解方式(81.8%)；92.1%(490/532)的患者希望醫(yī)師給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，尤其是在對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇方面(80.6%)；81.8%(435/532)的患者希望醫(yī)師給予心理指導(dǎo)；76.1%(405/532)的患者希望醫(yī)師多與其家人進(jìn)行溝通，尤其是希望能多與其對(duì)子女進(jìn)行溝通(85.5%)。見表5～11。

表5 532例患者的健康普及需求

表6 健康普及內(nèi)容χ2擬合優(yōu)度檢驗(yàn)

表7 532例患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)需求

表8 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)項(xiàng)目χ2擬合優(yōu)度檢驗(yàn)

表9 532例患者的心理指導(dǎo)需求

表10 532例患者的家屬溝通意愿

續(xù)表10 532例患者的家屬溝通意愿

表11 家屬溝通意愿χ2擬合優(yōu)度檢驗(yàn)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)老年慢性非癌性疼痛患者(84.0%)對(duì)醫(yī)患溝通效果表示滿意，但認(rèn)為醫(yī)師在疼痛相關(guān)健康普及、了解疼痛應(yīng)對(duì)方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、了解心理需求、與家人交流、抗病信心方面有所欠缺。

3.1疼痛應(yīng)對(duì)方式與慢性非癌性疼痛 疼痛應(yīng)對(duì)方式在慢性疼痛的控制和緩解過程中不可忽視。慢性疼痛患者常因疼痛或擔(dān)心疼痛加重出現(xiàn)恐動(dòng)現(xiàn)象[7-9]。既往研究證實(shí)，老年慢性疼痛的恐動(dòng)癥發(fā)生率可達(dá)30.8%～8.2%，患者因恐動(dòng)使自身容易陷于“疼痛→災(zāi)難性思維→恐懼→回避→運(yùn)動(dòng)功能減退→疼痛”的惡性循環(huán)中。本研究結(jié)果顯示，只有36.1%的患者認(rèn)為醫(yī)師在其診療中重視其疼痛應(yīng)對(duì)方式，33.1%的患者認(rèn)為醫(yī)師給予運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)較多。而對(duì)患者進(jìn)行溝通需求調(diào)查時(shí)92.1%的慢性疼痛患者存在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)需求，尤其是在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇方面。因此，在醫(yī)患溝通時(shí)建議醫(yī)師重視患者的疼痛應(yīng)對(duì)方式，多鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，并對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇給予指導(dǎo)。

3.2心理因素與慢性非癌性疼痛 心理因素與慢性疼痛患者的疼痛控制密切相關(guān)，積極的心理狀態(tài)有利于緩解疼痛，如具備比較高的希望水平；而負(fù)面的心理狀態(tài)不利于疾病的控制，如存在明顯的自我感受負(fù)擔(dān)[10-11]。在老年慢性非癌性疼痛患者中焦慮、抑郁等負(fù)面情緒比較常見[12-14]，但因其隱蔽性容易被臨床醫(yī)師忽略。本研究結(jié)果顯示，僅有28.9%的患者認(rèn)為臨床醫(yī)師較多關(guān)注其心理需求。此外，本研究結(jié)果顯示，離異、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者抗病信心均較低，可能離異患者因家庭破裂存在感情傷痛，甚至陰影；被安置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人因受傳統(tǒng)文化的影響可能存在被子女、親人拋棄的感覺。對(duì)慢性疼痛的溝通需求時(shí)心理指導(dǎo)需求在患者中廣泛存在，占81.8%。提示無論作為臨床醫(yī)師還是醫(yī)學(xué)教育者均應(yīng)關(guān)注老年慢性疼痛患者心理狀態(tài)，糾正其不良狀態(tài)，從而促進(jìn)醫(yī)患溝通質(zhì)量，提高臨床療效。

3.3家庭、社會(huì)支持與慢性非癌性疼痛 患者的家人的支持與參與對(duì)患者的疼痛控制密切相關(guān)，良性的家庭參與、社會(huì)支持有利于緩解患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者的自我效能感，增加患者的抗病信心[15-17]。本研究結(jié)果顯示，僅有34.0%患者認(rèn)為醫(yī)師較多與家人交流；76.1%的患者希望醫(yī)師能與其家屬進(jìn)行溝通，尤其是對(duì)子女的期待較多。因此，醫(yī)師在醫(yī)患溝通過程中要與其家屬多交流病情，讓患者感受到家庭的關(guān)愛。尤其是與其子女多溝通，囑其子女多關(guān)心患者的病情和心理狀態(tài)。

今后，與老年慢性非癌性疼痛患者溝通時(shí)醫(yī)師需重視老年患者的疼痛應(yīng)對(duì)方式、心理需求，給予疼痛相關(guān)健康普及、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等，對(duì)離異和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年慢性患者則更要多關(guān)注。醫(yī)師在醫(yī)患溝通過程中也要注重患者的家庭參與及社會(huì)支持情況，多與患者的家屬溝通，不僅有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和慢性疼痛的控制與緩解，而且體現(xiàn)了“以人為中心”的健康服務(wù)宗旨。