李淳儷，陳 青，吳秀麗，倪 娟，徐玉嬌

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

顱腦損傷具有發(fā)病急、病情重等特點，常需行氣管切開插管處理，以使患者恢復有效通氣，減少肺損傷，其臨床效果已逐漸被認可[1]，但在臨床應用中患者因顱內(nèi)壓增高常伴惡心、嘔吐、流涎等，導致口腔自潔功能低下，常易引起口腔并發(fā)癥，并易使病原體定植而引起感染，不利于患者病情的轉(zhuǎn)歸[2]。近年來，有研究表明，在口腔護理中應用金玉含漱液可提高口腔清潔效果，有利于減少口腔并發(fā)癥[3]。本研究對顱腦損傷氣管切開患者給予金玉含漱液進行口腔護理取得了良好效果，有效減少了口腔感染的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 依據(jù)湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院近年來收治患者數(shù)量情況，采用估算公式：n=K×[(1-p)/p]選取估算研究樣本量，K為容許誤差百分比，p為預計發(fā)病率，K=5，p=3%～8%，計算n=58～162，故選取2021年7月至2022年1月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的顱腦損傷氣管切開患者80例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。2組患者性別、年齡、病種、體重指數(shù)、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2納入標準 (1)符合顱腦損傷診斷并行氣管切開處理[4]；(2)年齡大于18歲，無精神病病史；(3)意識清醒、無認知障礙并自愿配合口腔護理；(4)簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)預計插管時間大于5 d；(2)有心、肝、腎等功能不全；(3)發(fā)病前3個月有口腔并發(fā)癥及感染病史；(4)孕產(chǎn)婦或患有惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1護理方法 觀察組給予金玉含漱液進行口腔護理，先向顱腦損傷氣管切開患者講解口腔護理的重要性，取得患者同意配合后協(xié)助患者取頭偏側仰臥位，借助床旁負壓吸引器吸盡口內(nèi)痰液、分泌物，將插管氣管移至一側口角并固定；牙刷輕柔刷洗牙齒、牙齦、氣管導管口腔外壁、舌面、上顎、頰部等，用金玉漱口液濕潤的棉球?qū)θ谇患皻夤懿骞軈^(qū)域進行輕輕擦拭，再用含金玉漱口液50 mL的注射器結合負壓吸引器，從上方口角反復緩慢沖洗以上部位，直至沖洗液澄清。完畢后吸盡殘留液及分泌物、氣管導管復位及固定，每天2次，共5 d。金玉含漱液成分為金銀花30 g，薄荷、玉竹各15 g，甘草10 g，由湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院熬制成稠膏后取3 mL加入蒸餾水375 mL制作而成。對照組給予生理鹽水進行口腔護理，即將金玉含漱液換成生理鹽水，其余護理方法均與觀察組相同。

1.2.2指標觀察 由同一組醫(yī)護人員檢測2組患者口腔舒適度、衛(wèi)生狀況、口腔并發(fā)癥及感染情況等。

1.2.2.1口腔舒適度 采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價2組患者護理前，護理1、5 d后口腔舒適度。作10 cm直線，一端為0分，另一端為10分，評分越高表示口腔舒適度越高。

1.2.2.2衛(wèi)生狀況 采用Beck口腔評估量表(BOS)[5]評價2組患者護理前，護理1、5 d后衛(wèi)生狀況。采用4級評分法(1～4分)，包括口唇、牙齦/口腔黏膜、舌頭、牙齒、分泌物等，評分越低表示口腔衛(wèi)生狀況越好。

1.2.2.3口腔并發(fā)癥 記錄2組患者護理期間口腔潰瘍、發(fā)炎、出血、口臭等發(fā)生情況。

1.2.2.4感染 記錄2組患者護理期間氣管切口、口腔、肺部等感染發(fā)生情況。

2 結 果

2.12組患者護理前后VAS評分比較 2組患者護理前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者護理1、5 d后VAS評分均明顯高于護理前，且觀察組患者護理1、5 d后VAS評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后VAS評分比較分)

2.22組患者護理前后BOS評分比較 2組患者護理前BOS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者護理1、5 d后BOS評分均明顯低于護理前，且觀察組患者護理1、5 d后BOS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后BOS評分比較分)

2.32組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.42組患者感染發(fā)生情況比較 觀察組患者感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者感染發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

氣管切開插管是顱腦損傷急救中常用的方法，通過呼吸機建立人工氣道，可提供高于肺泡內(nèi)壓的正壓氣流，從而改善患者肺通氣[6-7]，但氣管切開患者易受病情危重、口腔自潔能力減弱、抵抗力低下等影響，且呼吸機的應用會刺激口腔內(nèi)分泌物增多，常導致細菌大量繁殖，造成口腔或肺部感染，加重患者身心負擔[8-9]。

3.1金玉含漱液可改善顱腦損傷氣管切開患者口腔舒適度和衛(wèi)生狀況 有研究表明，生理鹽水是氣管切開后常用的含漱液，可快速清除口腔內(nèi)分泌物及殘留物，對保持口腔清潔具有一定的作用[10]。而中醫(yī)學中無“顱腦損傷氣管切開”病名，根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“口痛、口瘍、口破”等范疇，為素體虛弱，陰液不足，復加機械損傷，使?jié)釟馍夏?、腑氣不降所致，對癥應以養(yǎng)滋陰津、涼血泄?jié)嶂沃甗11-12]。本研究對顱腦損傷氣管切開患者給予金玉含漱液進行口腔護理，結果顯示，2組患者護理1、5 d后VAS評分均高于護理前，BOS評分均低于護理前，且觀察組患者護理1、5 d后VAS評分均高于對照組，BOS評分均低于對照組，表明與生理鹽水比較，金玉含漱液可改善顱腦損傷氣管切開患者口腔舒適度和衛(wèi)生狀況，與李行等[13]研究顯示中醫(yī)藥液進行口腔護理可改善氣管切開患者口腔衛(wèi)生狀況的結論相似。在臨床應用中氣管切開存在創(chuàng)口，生理鹽水無抗炎、殺菌作用，且對傷口無促進愈合的作用，其臨床效果一般，仍有部分患者易出現(xiàn)口腔并發(fā)癥，不利于病情的轉(zhuǎn)歸[14-15]。而本研究采用的金玉含漱液中金銀花為化瘀解毒之君藥，薄荷為祛邪驅(qū)風之臣藥，玉竹為養(yǎng)津滋陰之佐藥，甘草為溫和清熱之使藥，共奏清熱解毒、養(yǎng)滋陰津、涼血化瘀之功效[15]。因此，使用金玉含漱液進行口腔護理可有效改善口腔內(nèi)環(huán)境，維護良好的口腔衛(wèi)生，且金銀花、薄荷、玉竹、甘草等制成的藥液無強烈的刺激作用，具有淡淡的清涼感、甘甜味，易于患者耐受，提高了口腔舒適度。

3.2金玉含漱液可減少顱腦損傷氣管切開患者口腔并發(fā)癥 本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率、感染率均低于對照組，表明金玉含漱液可減少顱腦損傷氣管切開患者口腔并發(fā)癥，有利于感染的控制?？赡苡捎诮鹩窈呵鍩峤舛镜淖饔每捎行鍧嵖谇患皻夤芮锌趨^(qū)域，其養(yǎng)滋陰津、涼血化瘀的作用可促進血液循環(huán)，有利于組織修復而促進氣管切口創(chuàng)面愈合，從而減少了口腔潰瘍、發(fā)炎、出血、口臭的發(fā)生，并抑制了細菌的繁殖及減少了其定植于氣管切口、口腔、肺部等，從而提高了感染控制效果。

綜上所述，金玉含漱液可改善顱腦損傷氣管切開患者口腔舒適度和衛(wèi)生狀況，減少了口腔并發(fā)癥，有利于感染控制，值得臨床推廣應用。本研究也有局限性，如為單中心、小樣本研究，且顱腦損傷氣管切開患者口腔并發(fā)癥受多種因素影響，今后尚需更大樣本、更深入的研究進一步論證。