許寶玉

511470 廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州

重癥監(jiān)護室(ICU)是為危重癥患者提供的特殊病房，ICU 中的患者內(nèi)在情緒比較復(fù)雜，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，不利于患者的康復(fù)。人工氣道插管在ICU是常見的治療方式，對于拯救患者生命具有極其重要的意義[1]。然而在實際治療過程中，患者的呼吸功能受到影響，對患者進行氣道插管能夠有效改善其呼吸功能，穩(wěn)定病情[2]。然而在氣管插管過程中有出現(xiàn)意外拔管的可能性，護理人員不能正確拔管以及其他客觀因素導(dǎo)致的脫管均稱為意外拔管。意外拔管是造成患者死亡的重要因素，不僅會給患者家屬帶來痛苦和困擾，同時也會增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險，對醫(yī)院形象產(chǎn)生不利影響[3]。本研究旨在探討針對性護理干預(yù)對ICU機械通氣患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2020年12月廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院ICU 收治的70 例接受機械通氣治療的患者作為研究對象，按照隨機抽樣法分為對照組和研究組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡19～74歲，平均(39.01±5.97)歲；經(jīng)鼻氣管插管4 例，經(jīng)口氣管插管31 例。研究組男19 例，女16 例；年齡21～72 歲，平均(39.08±5.98)歲；經(jīng)鼻氣管插管3 例，經(jīng)口氣管插管32 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因病入住ICU，接受機械通氣治療者；②年齡＞18 歲者；③生命體征平穩(wěn)者；④病歷資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)肌肉疾病或存在四肢活動障礙者；②合并聽力和認知功能障礙者；③合并精神疾病或存在嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損傷者。

方法：對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，即對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，加強值班監(jiān)護等。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：首先，正確固定氣管插管以及切開氣管導(dǎo)管，連接呼吸機時，應(yīng)當(dāng)使患者呈半臥位，將病床床頭調(diào)高至30°～45°，設(shè)置呼吸機為方位可調(diào)節(jié)趨勢，使呼吸機可以隨著患者身體的移動而同向移動，確保氣管插管與患者連接緊密；給予適當(dāng)?shù)奶弁醋o理，減輕患者的疼痛感。其次，加強值班護理人員的監(jiān)護工作，合理進行人員安排，加強巡視力度，加強對護理人員的培訓(xùn)和考核，組建一支技術(shù)過硬、訓(xùn)練有素的護理團隊。對于存在焦躁情緒的患者要格外注意，通過安撫鼓勵等緩解患者的焦躁情緒，同時將氣管插管的重要性與誘發(fā)意外拔管的因素告知患者，提高其注意度，對于情緒波動大的患者，可以選用約束帶適當(dāng)約束其雙手，注意要調(diào)整約束帶的力度，力度過大可能會使患者皮膚產(chǎn)生勒痕，對意識清醒的患者可能產(chǎn)生不利影響，例如患者可能會產(chǎn)生絕望感和沮喪感，降低其治療信心，不利于疾病恢復(fù)；而力度過小可能會使患者掙脫開，起不到固定作用。若發(fā)現(xiàn)患者存在拔管趨勢，應(yīng)及時處理，對于存在嚴重焦躁情緒的患者應(yīng)當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑處理，緩解患者的焦躁狀態(tài)，降低意外拔管的風(fēng)險。最后，加強對患者心理的護理，由于疾病的特殊性及疾病本身給患者造成的影響，ICU 患者難免會產(chǎn)生焦慮、失望等情緒，所以醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)給予患者及時有效的心理護理干預(yù)，以柔和的語氣鼓勵、安慰患者，向患者解釋氣管插管的目的、作用及意義，增強其治療積極性，同時督促家屬多陪伴患者，指導(dǎo)患者家屬日常護理的方法。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者意外拔管發(fā)生率及自行拔管發(fā)生率。②比較兩組患者護理前后的情緒狀態(tài)，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的情緒狀態(tài)進行評分，分數(shù)越低說明患者情緒狀態(tài)越好。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對兩組患者的睡眠質(zhì)量進行評分，分數(shù)越低說明患者的睡眠質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組意外拔管發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率比較：研究組意外拔管發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組意外拔管發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率比較[n(%)]

兩組護理前后SAS、SDS 評分比較：護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后， 研究組SAS、SDS 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分護理前護理后護理前護理后對照組3553.89±1.7248.58±10.2152.36±9.7847.21±8.15研究組3553.87±11.7537.69±9.2852.42±9.7636.56±8.01 t 0.1144.2740.1844.365 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組護理前后PSQI 評分比較：護理前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，研究組PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后PSQI評分比較(±s，分)

表3 兩組護理前后PSQI評分比較(±s，分)

組別n護理前護理后對照組3514.89±3.0312.35±2.89研究組3514.92±3.127.88±1.21 t 1.0254.115 P＞0.05＜0.05

討 論

目前，隨著醫(yī)療水平的提高，臨床對于疾病救治的效果也顯著改善，同時患者的維權(quán)意識也有所增加，患者及其家屬更加關(guān)注疾病的救治效果，而如何降低治療過程中的風(fēng)險，是醫(yī)護人員密切關(guān)注的問題[4-5]。在ICU 內(nèi)，氣管插管是比較常見的治療手段，能夠保證患者呼吸暢通，增強肺部氣體交換，穩(wěn)定患者的各項生命體征。但在此救治過程中存在著諸多風(fēng)險因素，可能會導(dǎo)致意外拔管的風(fēng)險，對患者生命安全造成嚴重威脅，例如醫(yī)護人員能否正確固定導(dǎo)管、呼吸機連接是否準(zhǔn)確以及患者配合度等[6-7]。因此，臨床應(yīng)加強監(jiān)管力度，增強醫(yī)護人員針對性的護理意識，從自身做起，提高技能水平、風(fēng)險評估和防范能力，使整個救治過程井然有序地進行[8]。對于ICU 機械通氣輔助呼吸的患者，其病情較為危重，為了盡快改善患者病情，提高治療效果，保證正常輔助通氣極其重要[9]。在機械通氣患者的針對性護理過程中，需確保通氣管道的緊密連接，避免意外拔管，緩解患者的焦躁狀態(tài)。其中，在確保通氣管道的緊密連接方面，正確固定氣管插管以及切開氣管導(dǎo)管，調(diào)整患者體位和呼吸機方位，使呼吸機可以隨著患者身體的移動而同向移動，有利于管道的固定。在避免意外拔管方面，要將氣管插管的重要性與誘發(fā)意外拔管的因素告知患者，提高其重視度，對于情緒波動大的患者可以選用約束帶適當(dāng)約束其雙手，或給予鎮(zhèn)定劑處理。在緩解患者焦躁狀態(tài)方面，要加強對患者心理的干預(yù)，如以柔和的語氣鼓勵、安慰患者，向患者解釋氣管插管的目的、作用及意義，提高其治療積極性。

本研究結(jié)果顯示，研究組意外事件發(fā)生率低于對照組，負面情緒改善程度優(yōu)于對照組，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，說明在接受機械通氣的重癥監(jiān)護患者護理過程中給予針對性護理干預(yù)，能夠有效降低患者意外拔管和自行拔管發(fā)生率，同時能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針對性護理干預(yù)應(yīng)用于ICU機械通氣患者，可降低意外事件發(fā)生風(fēng)險，改善患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，建議應(yīng)用并予以推廣。