呂喆

410000 長沙市第四醫(yī)院心血管內一科，湖南長沙

冠心病是因動脈粥樣硬化而引發(fā)的一種疾病，嚴重時會威脅到患者的生命安全。針對冠心病的治療，一般采用手術與藥物治療相結合的方式。但考慮到手術的風險與患者對手術的接受情況，臨床中一般采用藥物進行治療。臨床研究顯示，使用阿托伐他汀鈣對冠心病患者進行治療，有助于改善患者的病情，改善其血脂情況，但會出現較多的并發(fā)癥[1]。基于此，臨床提出了聯(lián)合使用依折麥布進行治療的方法。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療冠心病的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2020年9月長沙市第四醫(yī)院收治的110例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各55 例。對照組男29 例，女26 例；年齡42～67 歲，平均(44.78±0.18)歲；身高166～187 cm，平均(176.54±5.44)cm；體重57～86 kg，平均(66.47±4.12)kg。觀察組男28例，女27 例；年齡41～68 歲，平均(44.56±0.46)歲；身高165～186 cm，平均(176.42±5.47)cm；體重55～87 kg，平均(66.43±4.24)kg。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：①依據《心臟病學實踐2021》中的診斷標準確診為冠心病的患者[3]；②于我院接受治療與護理，臨床資料完整；③依從性較高的患者。

排除標準：①合并臟器疾病者；②對研究藥物過敏，或研究開始前6個月使用過激素類藥物進行治療的患者；③合并精神類疾病或語言功能類疾病，無法進行充分溝通的患者。

方法：患者入院后，先行常規(guī)溶纖與血管擴充治療，再進行藥物治療。對照組采用阿托伐他汀鈣(生產廠家：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051407)進行治療?？诜o藥，1 次/d，10 mg/次。治療4周后，可根據患者情況對藥量進行調整，但調整后的劑量應≤80 mg。治療周期為1個月。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合依折麥布(生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20130067)進行治療。口服給藥，1 次/d，10 mg/次。治療周期為1 個月。

觀察指標與療效判定標準：①根據《心臟病學》判斷冠心病治療效果[3]。a.顯著有效：臨床癥狀消失，治療結束后1個月內未發(fā)生心絞痛的情況，心電圖檢測ST-T 值較治療前顯著提升；b.一般：臨床癥狀好轉，治療結束后1個月內心絞痛發(fā)生較少，心電圖檢測ST-T 值較治療前出現一定程度的提升；c.無效：臨床癥狀未出現明顯改善，心電圖檢測ST-T值加重，或未發(fā)生明顯改善[4]。總有效率=(顯著有效+一般)例數/總例數×100%。②觀察兩組患者治療前后的血脂指標，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肌肉疼痛、食欲下降及胃腸道反應。

統(tǒng)計學方法：數據均用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組治療前后血脂水平比較：治療前，兩組TC、TG、HDL-C 及LDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組TC、TG 及LDL-C 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

組別nTCTG治療前治療后tP治療前治療后tP對照組555.84±1.175.07±0.724.1570.0013.80±0.541.81±0.1226.6790.001觀察組555.88±1.094.08±0.5610.8940.0013.82±0.521.74+0.0929.230.001 t 0.1868.0490.1983.461 P 0.8530.0010.8440.001組別nLDL-CHDL-C治療前治療后tP治療前治療后tP對照組554.09±0.774.11±0.840.130.8971.29±0.281.28±0.330.1710.864觀察組552.82±0.342.01±0.2713.8360.0011.37±0.261.22±1.242.930.77 t 11.1917.6511.5530.347 P 0.0010.0010.1230.729

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

臨床中針對冠心病患者一般采用阿托伐他汀鈣進行治療，藥物進入身體后，能發(fā)揮抑制肝臟還原酶與膽固醇合成的作用，從而使患者血漿中的脂蛋白含量下降，實現抑制病癥發(fā)展的目的[5]。同時，藥物作用于肝臟低密度脂蛋白受體，增強低密度脂蛋白受體攝取與代謝能力，從而降低TG 與LDL-C 水平。但使用阿托伐他汀鈣后，被抑制的脂肪需要通過腸道排出體外，因而容易引發(fā)胃腸道反應，因胃腸不適又容易發(fā)生食欲不振的問題。同時由于抑制了脂肪的合成，容易出現肌肉酸痛癥狀[6]。臨床研究提示，使用阿托伐他汀鈣進行治療，需要充分注意患者不良反應發(fā)生情況[7]?；诖?，臨床中提出了使用依折麥布聯(lián)合治療的方法。依折麥布屬于抑制固醇吸收類藥物，能夠選擇抑制小腸中的轉運蛋白，從而達到治療目的。且其屬于選擇性抑制劑，因而不會發(fā)生較為嚴重的并發(fā)癥[8]。使用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布進行治療后，能夠實現較好的治療效果，同時患者并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后，觀察組TC、TG 及LDL-C 水平低于對照組。這一結果突出了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。而這一研究結果與徐巖[9]臨床研究提示臨床顯著效果占比＞70%的結論具有一致性，充分體現了聯(lián)合用藥的臨床優(yōu)勢。而從血脂的角度分析，觀察組治療后TC、TG及LDL-C水平均低于對照組，這一結果與李濤[10]的研究結果一致，突出了依折麥布在控制血脂方面的優(yōu)勢。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與張峰[11]的研究結果具有相似性，充分體現了聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療冠心病的臨床效果顯著，能顯著改善患者血脂水平，且安全性高，建議應用并予以推廣。