邱國榮 ,何本祥 ,廖遠朋

短道速滑運動是一項速度快、競爭性強、觀賞價值高的競速類冬季運動項目,運動傷病高發(fā)、頻發(fā)已成為影響運動員正常訓練和比賽的重要因素,以腰背部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位傷病最為常見[1],通過對2018 -2019 賽季國家短道速滑隊進行運動傷病流行病學調(diào)研發(fā)現(xiàn),在整個賽季中,腰部運動傷病發(fā)病率最高,其中以CLBP 最多見,這與相關(guān)研究報道結(jié)果相同[2]。目前對于短道速滑運動員CLBP 發(fā)病率高的原因少有報道,僅有的研究認為短道速滑CLBP 與運動員訓練姿勢和起跑有關(guān)[3]。本文通過肌力測試、功能性動作篩查評估等方法試圖探討我國優(yōu)秀短道速滑運動員CLBP的發(fā)病原因及影響因素,并應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代運動康復療法相結(jié)合的方式對CLBP 運動員進行治療與康復,為短道速滑運動項目CLBP 的有效預(yù)防和精準治療提供思路。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究以穩(wěn)定參加2018 -2019 賽季國家短道速滑隊集訓與比賽的30 名運動員為招募范圍,按照納入、排除標準篩選出14 名符合條件運動員,其中CLBP 組8 名,NCLBP 組6名。受試運動員均簽署知情同意書。CLBP 組納入標準:①符合CLBP 診斷標準[4],即背部區(qū)域的慢性疼痛綜合征,持續(xù)至少3 個月;②因腰痛有停訓或訓練減量記錄;③無明顯影響療效觀察的其它運動損傷;④愿意配合康復治療觀察者。排除標準: ①不符合納入標準;②影像學檢查發(fā)現(xiàn)有腫瘤、腰椎滑脫、腰椎間盤突出伴隨神經(jīng)根受壓及其它腰椎病變不宜參加康復訓練者;③在康復訓練中出現(xiàn)腰痛明顯加重或出現(xiàn)下肢放射性疼痛者,或在測試后2 天內(nèi)出現(xiàn)以上癥狀者;④未按規(guī)定方案治療、中斷治療、終止治療及脫落者。NCLBP 組納入標準:①近6 個月內(nèi)無明顯腰痛史;②正常參加訓練和比賽。排除標準: ①不符合納入標準;②因腰部疾患行康復訓練治療或非腰部疾患涉及有腰部康復訓練內(nèi)容,近3 個月內(nèi)未終止或仍在持續(xù)者。兩組運動員性別、年齡、運動年限、技術(shù)等級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性(見表1)。

表1 兩組運動員一般資料比較Table 1 Comparison of basic information between the two groups of athletes

1.2 研究方法

1.2.1 現(xiàn)場調(diào)查法

駐隊醫(yī)務(wù)人員建立運動員病例檔案,對運動員日常訓練及比賽產(chǎn)生傷病進行診斷并詳細記錄,專家組?？漆t(yī)生(均為高級職稱醫(yī)師)定期到運動隊巡診行傷病篩查,補充及鑒別運動員傷病等方式收集研究對象運動傷病流行病學資料。

1.2.2 評估方法與測試

(1)等速肌力測試。等速肌力測試是目前被廣泛使用的一種以客觀的方式測試(和訓練)軀干肌肉力量的測試方法,具有較高的信度和效度[5],是評定肌力平衡及軀干生物力學穩(wěn)定性的重要指標[6]。本研究使用多關(guān)節(jié)等速測試系統(tǒng)(Biodex System3 -Dynamometer operation,USA)對兩組運動員進行肌力測試,CLBP 組于6 周康復訓練后再進行復測。受試者取坐位,根據(jù)身高調(diào)整座椅高度,座椅高度調(diào)整合適的標準是使系統(tǒng)的屈伸轉(zhuǎn)動軸軸心與受試者的髂前上棘對齊,旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動軸軸心與受試者軀干L5～S1 水平對齊,調(diào)整好位置后,下肢固定帶固定于大腿部,肩部固定于肩胛骨處。在正式測試前,受試者緩慢進行軀干屈伸練習,以熟悉所需要完成的動作程序。測試時,常規(guī)校正系統(tǒng),以60°/s 的運動速度完成測試。

(2)軀干骨骼肌質(zhì)量測試。生物電阻抗法是目前廣泛應(yīng)用的人體成分分析方法,可以對肌肉進行分部及綜合評價測試,測試結(jié)果較為準確[7]。利用身體成分測試儀(Biospace Co.,Korea)采用生物電抗阻法測試軀干骨骼肌質(zhì)量與肌肉質(zhì)量占比。受試者于清晨空腹排空后,在安靜狀態(tài)下進行測試,雙手自然下垂,赤腳站在踏板電極上,輕輕握住手電極,軀干和上肢之間的角度保持在15°。

(3)功能性動作篩查測試。功能性動作篩查(Functional Movement Screen,FMS)是一種評估個人基本運動模式的測試方法,由7 個基礎(chǔ)動作模式構(gòu)成,分別是深蹲、過欄架步、直線弓步、肩部靈活性、直腿上舉、軀干穩(wěn)定俯臥撐和扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,每個動作滿分3 分,共21 分[8-9]。測試時,受試者不進行熱身活動。兩組運動員進行FMS 測試后,CLBP 組進行6 周康復訓練后進行復測。

(4)視覺模擬評分測試。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Score,VAS)對CLBP 組康復治療前后腰痛程度進行評估。該量表評分范圍為0～10 分,分數(shù)越高表示越疼痛。

1.2.3 治療方案確定與實施

CLBP 組測試評估后,根據(jù)評估結(jié)果擬定治療方案,治療方案由常規(guī)治療和康復訓練兩部分組成,為期6 周,具體內(nèi)容如下。

(1)健康宣教。治療過程中加強健康宣教,以取得教練組支持及運動員密切配合,增強運動員康復信心。

(2)常規(guī)治療。常規(guī)治療方案如下:①手法治療:采用鄭氏推拿手法治療,目的是緩急止痛、舒經(jīng)通絡(luò)、宣通氣血及調(diào)整腰椎內(nèi)外平衡。運動員首先取俯臥位,使腰背部軟組織充分放松,在軀干背部由上而下直至骶尾部,先作表面撫摩,然后作揉、揉捏、滾法數(shù)次,用拇指撥腰背部兩側(cè)肌肉及棘上韌帶,再以雙手搓、推壓腰背部數(shù)次,并叩擊腰背部及雙下肢;指針點按腰眼、命門、大腸腧、秩邊、承漿、委中等穴;最后用揉捏和撫摩手法結(jié)束軀干背部治療。軀干背部治療結(jié)束后,運動員取仰臥位,屈髖屈膝施以按壓、搖晃腰骶部數(shù)次結(jié)束手法治療。手法治療以運動員輕松舒適為宜,每次治療15～20 min,隔日1 次,15 次為1 療程。②針刺治療:主要選取足太陽膀胱經(jīng)腧穴和阿是穴進行針刺,輔以中頻電刺激治療儀治療,每次留針15 min,隔日1 次,15 次為1 個療程。③藥物治療:口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(50 mg×24 粒,南京長澳制藥有限公司)抗炎鎮(zhèn)痛,50 mgBid ×7 d。手法治療、針刺治療共治療1 個療程。

(3)康復訓練治療?；跍y試評估結(jié)果,主要圍繞增強腰部核心肌群力量、平衡、協(xié)調(diào)等設(shè)計康復訓練方案,目的是改善運動模式,加強核心區(qū)穩(wěn)定性,提高肌肉力量素質(zhì)與機體平衡、協(xié)調(diào)能力。康復方案分三個階段實施。①第一階段改善關(guān)節(jié)活動度和呼吸模式:采用筋膜松解技術(shù)[10]、肌肉能量技術(shù)[11]與針對肩關(guān)節(jié)、胸椎、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等進行關(guān)節(jié)活動度進行訓練,通過改善各大關(guān)節(jié)活動度,降低動作代償對腰部肌肉的牽拉,緩解腰痛癥狀。在此基礎(chǔ)上使用呼吸訓練方法[12]進行腹壓重塑,建立正確呼吸模式,緩解腰椎周圍深層肌肉緊張、痙攣,增加對腰椎穩(wěn)定性的保護。當運動員通過評估,提示關(guān)節(jié)活動度增大,并通過康復訓練建立正確呼吸模式,腰痛癥狀緩解后進入第二階段康復訓練。具體評估方式如下:坐位時肩關(guān)節(jié)主動前屈(拇指向后/肱骨外旋)達到180°,肋骨無外翻,VAS 評分≤3 分,提示肩關(guān)節(jié)前屈活動度正常;俯臥位肘部支撐與地面垂直,胸廓抬起,肋骨下緣貼近地面,VAS 評分≤3 分,提示胸椎后伸活動度正常;采用改良托馬斯試驗評估髖關(guān)節(jié)后伸活動度,如試驗無肌肉攣縮體征提示髖關(guān)節(jié)活動度正常。②第二階段肌肉激活:在第一階段完成基礎(chǔ)上,利用神經(jīng)——肌肉的牽張反射與交互抑制原理對長期受到抑制的肌肉進行刺激,恢復肌肉功能。例如,通過前期測試,慢性腰痛運動員腰部屈肌力量相對不足,可以針對腰部屈肌進行肌肉激活,配合軀干部及肩背部肌肉激活方法進行訓練。本階段訓練結(jié)束時,運動員在初次評估時力量較弱的肌力有所增加,能夠順利完成肌肉激活訓練,并在激活訓練中VAS 評分≤3 分時可以進入第三階段康復訓練。③第三階段核心強化:在前兩個階段基礎(chǔ)上,采用核心強化訓練方法[13],對核心區(qū)域肌肉力量進行強化,加強和穩(wěn)固前兩階段的康復效果。以身體中軸線為中心,采用水平面旋轉(zhuǎn)運動方式,難度逐漸遞增,以消除不必要的代償。常用方法有彈力帶旋轉(zhuǎn)訓練,拋接藥球訓練,波士球上接拋球訓練等方法。在每一階段開始和結(jié)束時,對運動員進行康復評定,以明確運動員康復訓練效果及制定下一步需要開展的康復訓練計劃。

康復訓練治療一般在常規(guī)手法、針灸治療30 min 后進行,每次康復訓練約60 min,隔日1 次(常規(guī)治療一個療程之后,康復訓練繼續(xù)進行)?？祻陀柧氈委熎陂g,不進行正常訓練和比賽;腰痛癥狀緩解后(VAS 評分≤3 分),可進行中低強度適應(yīng)性訓練及上、下肢力量訓練。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對觀察指標及療效進行評價。兩組間數(shù)據(jù)采用獨立樣本T 檢驗,組內(nèi)干預(yù)前后數(shù)據(jù)采用配對樣本T 檢驗,計量資料以平均值±標準差()表示,P＜0.05 為有顯著性差異,P＜0.01 為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 短道速滑運動員運動傷病發(fā)生規(guī)律分析

流行病學數(shù)據(jù)統(tǒng)計,在2018 -2019 賽季集訓運動員共有219 人次發(fā)生運動傷病。運動損傷發(fā)生率為0.15,損傷人次/運動1000 h。按部位分類(見表2),腰部運動傷病以112 人次(占比51.1%)居于首位,遠高于位列第二、三位的踝關(guān)節(jié)(16.9%)和膝關(guān)節(jié)(16.0%)。腰部運動傷病以CLBP 為主,表現(xiàn)為腰部肌肉僵硬、雙側(cè)肌緊張度不一、壓痛點以L3 橫突或/及腰骶部(L5 -S1 椎間隙多見)明顯,經(jīng)X-ray、CT 及MRI 等檢查未發(fā)現(xiàn)腰、骶椎有結(jié)構(gòu)性改變。

表2 2018-2019 賽季短道速滑運動員各部位運動傷病統(tǒng)計Table 2 Sports injury statistics by part for short track speed skaters during the 2018 -2019 season

2.2 軀干部等速肌力測試與肌肉質(zhì)量結(jié)果評價

CLBP 組治療前、后及NCLBP 組軀干部等速肌力測試與肌肉質(zhì)量結(jié)果見表3。CLBP 組與NCLBP 組軀干肌肉質(zhì)量占比均接近滿分,兩組軀干肌肉質(zhì)量和肌肉質(zhì)量占比差異無統(tǒng)計學意義;CLBP 組與NCLBP 組軀干肌肉屈曲、伸展峰值力矩比較,差異無統(tǒng)計學意義,F/E 比值比較,CLBP 組明顯低于NCLBP 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。CLBP 組經(jīng)6 周康復訓練后,軀干等速肌力與肌肉質(zhì)量測試結(jié)果顯示軀干肌肉屈曲/伸展比值(F/E)增加明顯,與NCLBP 組比較,差異無統(tǒng)計學意義;肌肉質(zhì)量、肌肉質(zhì)量占比略有上升,差異無統(tǒng)計學意義。

表3 軀干肌肉質(zhì)量與等速肌力測試結(jié)果()Table 3 Results of trunk muscle mass test and isometric muscle strength test ()

表3 軀干肌肉質(zhì)量與等速肌力測試結(jié)果()Table 3 Results of trunk muscle mass test and isometric muscle strength test ()

注:表中CLBPr 組為CLBP 組康復治療后數(shù)據(jù),下同。*表示CLBP 與CLBPr 組比較,P ＜0.05;△表示CLBP 組與NCLBP 組比較,P ＜0.05。

2.3 FMS 測試與VAS 評分結(jié)果評價

CLBP 組治療前、后FMS 測試與VAS 評分及NCLBP 組FMS 測試結(jié)果見表4。CLBP 組與NCLBP 組FMS 評分比較,CLBP 組得分明顯偏低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。CLBP 組經(jīng)6 周康復訓練后,FMS 評分較康復訓練前明顯提高,與NCLBP 組比較,差異無統(tǒng)計學意義。CLBP 組康復治療前、后FMS 評分與VAS 評分結(jié)果組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表4 FMS 測試與VAS 評分結(jié)果(ˉx±s)Table 4 Results of FMS test and VAS evaluation

3 討論

3.1 優(yōu)秀短道速滑項目運動員CLBP 原因分析

3.1.1 軀干肌力失衡與短道速滑運動員CLBP 關(guān)系

CLBP 的發(fā)生與諸多因素有關(guān),脊柱不穩(wěn)是目前認為造成運動員CLBP 的主要因素[14]。軀干肌肉力量、肌肉質(zhì)量、F/E 等是反映脊柱穩(wěn)定特別是動態(tài)穩(wěn)定的重要指標。相關(guān)研究表明軀干部肌力測試時伸展肌比屈曲肌力量更強,原因是軀干伸展時的橫截面大于屈曲時的橫截面[15]。兩肌群只有保持一定比例才能維持軀干生理前凸,兩肌群協(xié)調(diào)作用才能完成軀干的運動功能。適當?shù)腇/E 可增強軀干穩(wěn)定性,避免損傷[16]。Yahia A 等[17]應(yīng)用等速肌力測試方法對普通人群中CLBP 患者和健康受試者進行測試發(fā)現(xiàn),CLBP 患者在60°速度下軀干屈肌和伸肌的扭矩峰值均明顯低于健康受試者,且F/E 大于1,明顯高于健康受試者,研究顯示,普通人群CLBP 患者軀干肌群肌力無論屈肌還是伸肌,與健康受試者相比,均明顯減弱,且以伸肌減弱為主。運動員中調(diào)查顯示[18],運動員往往表現(xiàn)出比普通人群高的軀干力量值,但軀干F/E 也比普通人群小,未經(jīng)訓練的健康成年人的軀干F/E 通常在0.7～0.9,而在運動員中,該比值往往在0.5～0.7,這與軀干伸肌力量的增加同時發(fā)生,表明與非運動員相比,運動員表現(xiàn)出更大的軀干伸展力量和爆發(fā)力。本研究中CLBP 運動員軀干屈曲、伸展肌肉絕對力量與無腰痛者無明顯差異,F/E 值雖然在0.5～0.7,但與NCLBP 者存在顯著性差異。通過6 周系統(tǒng)治療后,運動員腰痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),肌肉力量及質(zhì)量略有上升,而軀干肌F/E 顯著上升,與NCLBP 組之間無顯著性差異。這些變化表明CLBP 運動員軀干部屈曲、伸展肌力失衡導致腰椎穩(wěn)定性下降,可能是引起短道速滑運動員CLBP 的重要因素。

3.1.2 功能動作模式與短道速滑運動員CLBP 關(guān)系

FMS 通過對7 種典型基本動作模式的觀察,揭示成功完成動作模式所需要的肌肉力量、平衡、協(xié)調(diào)及本體感覺等多種身體素質(zhì),已作為預(yù)測腰部及下肢損傷常用的測試方法在運動訓練和康復損傷篩查中廣泛運用[19]。在本研究中,CLBP 組運動員治療前FMS 測試與NCLBP 組比較,得分偏低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),表明運動員在日常生活和訓練中存在代償動作、動作限制或功能不良,這些日常生活和訓練中的動作模式不足有可能是腰痛發(fā)生的重要原因。另一方面,動作模式錯誤的原因也有可能由腰痛引起,在本研究中,經(jīng)過6 周康復訓練后,CLBP 組FMS 評分較康復訓練前明顯提高,表明腰部肌肉動態(tài)平衡、協(xié)調(diào)及中心控制能力恢復正常,以核心穩(wěn)定性訓練為主的康復訓練方案能增強腰椎核心穩(wěn)定性、調(diào)整腰椎動靜態(tài)平衡以及協(xié)調(diào)性,預(yù)防腰痛的再次發(fā)生。

3.2 短道速滑運動員CLBP 治療思路探討

短道速滑運動員CLBP 既往治療往往注重短期癥狀的消失,忽視功能評估及腰痛原因分析,導致腰痛難以治愈或愈而易復。核心穩(wěn)定性下降是導致短道速滑運動員CLBP的主要因素,短道速滑優(yōu)秀運動員CLBP 的康復治療應(yīng)將核心穩(wěn)定性訓練作為康復訓練的重點。因此,在常規(guī)中醫(yī)結(jié)合治療緩解CLBP 臨床癥狀的基礎(chǔ)上,配合以核心穩(wěn)定性訓練為主要康復方法的干預(yù)措施不可或缺。

單純核心穩(wěn)定性訓練在增強肌力、重建腰椎穩(wěn)定性方面或許存在局限性,在短道速滑優(yōu)秀運動員CLBP 的康復訓練中應(yīng)根據(jù)病情配合髖關(guān)節(jié)及下肢肌力的強化、協(xié)調(diào)性訓練。另外,盡管本研究制定的康復治療方案在康復治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng),其最佳訓練量、強度等尚需進一步觀察探討。本研究基于“精準治療”理念,通過對CLBP 運動員系統(tǒng)康復評估,分析薄弱環(huán)節(jié),找出發(fā)病原因,精準制定系統(tǒng)治療方案。本組CLBP 運動員予以常規(guī)中、西醫(yī)治療可較快速緩解和消除疼痛癥狀,同時配合針對薄弱環(huán)節(jié)制定的系統(tǒng)康復訓練方案可重建腰椎穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性,在鞏固療效的同時能有效預(yù)防復發(fā)。腰腹部肌力訓練是治療CLBP 的常用治療方式之一[20],核心力量訓練能增強患者肌肉力量,改善疼痛癥狀,降低復發(fā)率,促進患者早日康復[21]。在評估測試中發(fā)現(xiàn),CLBP 組運動員運動模式、屈曲/伸展峰值力矩較NCLBP組有明顯改變,故糾正CLBP 運動員動作模式,強化核心區(qū)穩(wěn)定性訓練,提高軀干屈曲、伸展肌群平衡與協(xié)調(diào)性應(yīng)為康復訓練重點。經(jīng)過以核心穩(wěn)定性訓練為主的6 周系統(tǒng)康復訓練后,腰痛癥狀均緩解,FMS 評分、VAS 評分、F/E 等觀測指標明顯改善。因此,本研究設(shè)計的包含為期6 周核心穩(wěn)定性訓練在內(nèi)的康復治療方案能較好地緩解短道速滑運動員CLBP 癥狀,改善不良動作模式,增強核心穩(wěn)定性功能。

4 結(jié)論

(1)短道速滑項目優(yōu)秀運動員CLBP 發(fā)病的主要因素與軀干部伸屈肌群力量失衡、核心穩(wěn)定性下降關(guān)系密切。

(2)中醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療配合核心穩(wěn)定性康復訓練是短道速滑項目優(yōu)秀運動員CLBP 的有效綜合治療方法。