藍(lán)淑明 曾良玉

對(duì)于初產(chǎn)婦來講，因?yàn)樯a(chǎn)經(jīng)驗(yàn)缺乏，所以常常在臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)各種癥狀，如疲倦勞累、憂愁苦悶、精神緊張等，進(jìn)而在一定程度上影響母嬰結(jié)局[1]。最近幾年在我國醫(yī)療水平逐漸提升和完善的過程中，人們的自我保健意識(shí)也在逐漸提升，而初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作也具有更高的要求[2]。責(zé)任親情交互式護(hù)理是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種新型護(hù)理模式，具體是指責(zé)任護(hù)士和親情護(hù)士交互，住院期間產(chǎn)婦能與親情護(hù)士聯(lián)系，而在其出院之后依然能與親情護(hù)士聯(lián)系[3]。親情護(hù)士在日常工作中應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的精神、生理狀況進(jìn)行密切關(guān)注，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士為其提供?？谱o(hù)理。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念當(dāng)成責(zé)任親情交互式護(hù)理的實(shí)施理念，通過連續(xù)、無縫隙、全程的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理干預(yù)的高效性、連續(xù)性，讓產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量明顯提高[4]。本研究選取2020 年10 月—2021 年10 月在本院分娩的初產(chǎn)婦240 例，以母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理質(zhì)量作為評(píng)估指標(biāo)，分析常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理、責(zé)任親情交互式護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年10 月—2021 年10 月在本院分娩的240 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組，每組均為120 例。對(duì)照組年齡22～37 歲，平均（28.29±2.67）歲，體質(zhì)量45～71 kg，平均（62.17±3.96）kg，孕周38～42 周，平均（39.22±1.17）周。研究組年齡21～35 歲，平均（28.64±2.25）歲，體質(zhì)量47～73 kg，平均（62.05±4.01）kg，孕周38～42 周，平均（39.53±1.36）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；滿足《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；血常規(guī)、心電圖無異常；不存在精神障礙；交流正常；新生兒健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不理想；藥物過敏；器官功能障礙；患精神疾?。淮嬖谑中g(shù)禁忌證；患嚴(yán)重軀體疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)：在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房之前，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及健康宣教工作；產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及呼吸指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)程情況進(jìn)行全面觀察；根據(jù)護(hù)理流程，安排責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知產(chǎn)婦產(chǎn)后的相關(guān)知識(shí)和有關(guān)注意事項(xiàng)，為產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)護(hù)理；并對(duì)初產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，掌握新生兒喂養(yǎng)及產(chǎn)后恢復(fù)的正確方法。

研究組選擇責(zé)任親情交互式護(hù)理干預(yù)：（1）在初產(chǎn)婦入院后，應(yīng)安排第一次接待初產(chǎn)婦的專科護(hù)士為親情護(hù)士，向其發(fā)放相關(guān)的知識(shí)手冊(cè)，將?？谱o(hù)士的聯(lián)系方式以及姓名等相關(guān)信息印在知識(shí)手冊(cè)上，讓初產(chǎn)婦在有疑問或者有需要時(shí)能和專科護(hù)士及時(shí)聯(lián)系。知識(shí)手冊(cè)包含了產(chǎn)科的相關(guān)健康知識(shí)，如分娩過程、分娩方式、產(chǎn)后注意事項(xiàng)及相關(guān)護(hù)理等，讓初產(chǎn)婦能隨時(shí)翻閱，學(xué)習(xí)相關(guān)的健康知識(shí)，讓其分娩認(rèn)知明顯提升。?？谱o(hù)士應(yīng)向初產(chǎn)婦定期發(fā)放各種新手冊(cè)，對(duì)知識(shí)手冊(cè)上的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行不斷更新，讓初產(chǎn)婦的產(chǎn)科知識(shí)掌握程度顯著提升。（2）針對(duì)?？谱o(hù)士制訂科學(xué)合理的溝通制度，讓初產(chǎn)婦與?？谱o(hù)士之間的關(guān)系保持和諧、良好，每天應(yīng)和初產(chǎn)婦進(jìn)行3 次交流，每次大約20 min，早中晚各交流1 次。在班的情況下，?？谱o(hù)士應(yīng)通過面對(duì)面的方式和初產(chǎn)婦進(jìn)行交流，不在班的情況下則可以通過電話、微信或者QQ 與初產(chǎn)婦交流，多關(guān)心和鼓勵(lì)初產(chǎn)婦，對(duì)初產(chǎn)婦的情緒和心理狀態(tài)進(jìn)行了解、掌握，同時(shí)積極開展健康宣教工作，如乳房護(hù)理的正確方法、母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及次數(shù)等，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握抱新生兒的正確方法，如側(cè)臥抱法、交叉搖籃抱法、足球抱法、搖籃抱法等。對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其能采用科學(xué)的方法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。住院環(huán)境的相關(guān)工作應(yīng)安排?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，保證溫馨，讓初產(chǎn)婦能感覺到舒適，被套和床單應(yīng)定期更換，病房應(yīng)定時(shí)開窗，讓空氣保持流通，為初產(chǎn)婦構(gòu)建良好的病房氛圍。（3）?？谱o(hù)士應(yīng)每天了解和記錄初產(chǎn)婦的需求，對(duì)于其合理需求應(yīng)盡可能滿足，評(píng)估初產(chǎn)婦的健康情況，于?？谱o(hù)理表內(nèi)詳細(xì)記錄初產(chǎn)婦的身體狀況，向初產(chǎn)婦講解相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，并協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查。了解心理狀況，關(guān)注情緒，如果初產(chǎn)婦感到焦慮，情緒煩躁，專科護(hù)士應(yīng)為初產(chǎn)婦提供及時(shí)和有針對(duì)性的疏導(dǎo)，對(duì)其不良情緒進(jìn)行有效緩解。定期由?？谱o(hù)士為初產(chǎn)婦開展健康宣教工作，指導(dǎo)其掌握哺乳的正確方法以及有效吸吮的正確姿勢(shì)，向初產(chǎn)婦詳細(xì)講解產(chǎn)后的可能發(fā)生的不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)措施和相關(guān)注意事項(xiàng)，讓初產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理認(rèn)知水平明顯提高。（4）專科護(hù)士在初產(chǎn)婦出院之后應(yīng)加強(qiáng)電話隨訪工作，每周1 次，共進(jìn)行為期6 個(gè)月時(shí)間的隨訪，對(duì)其身體恢復(fù)進(jìn)行了解，解答疑惑；由專科護(hù)士負(fù)責(zé)完成上門隨訪的相關(guān)工作，進(jìn)行母嬰喂養(yǎng)和照護(hù)等指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月，對(duì)母乳喂養(yǎng)行為進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查工作由護(hù)理人員采用母乳喂養(yǎng)行為問卷來完成，問卷包括母乳喂養(yǎng)行為（6 個(gè)條目）、母乳喂養(yǎng)意向（4 個(gè)條目）兩個(gè)維度，條目共有10 個(gè)，均選擇0 分（否）或1 分（是）計(jì)分法[5]。（2）對(duì)產(chǎn)后6 個(gè)月母乳喂養(yǎng)狀況進(jìn)行記錄比較。（3）分別于護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月，了解評(píng)估產(chǎn)婦自我效能感，通過母乳喂養(yǎng)自我效能感評(píng)估量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）完成[6]，評(píng)估內(nèi)容包括內(nèi)心活動(dòng)、技能兩個(gè)維度，每一維度均包括了15 個(gè)條目，選擇Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分；產(chǎn)婦分值越高則表示其母乳喂養(yǎng)自我效能越理想。（4）對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查工具為自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查表的發(fā)放填寫時(shí)間為產(chǎn)婦出院時(shí)，對(duì)病房環(huán)境、護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理態(tài)度等進(jìn)行調(diào)查，總分為100 分，如果產(chǎn)婦量表評(píng)分＜60 分則判斷為不滿意，如果產(chǎn)婦量表評(píng)分為60～79 分則判斷為一般滿意，如果產(chǎn)婦量表評(píng)分為80～100 分則判斷為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用n（%）和（）表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)行為評(píng)分比較

相比于護(hù)理前，護(hù)理后兩組母乳喂養(yǎng)行為、母乳喂養(yǎng)意向、總分均顯著提升（P＜0.05）；研究組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)行為評(píng)分比較（分，）

表1 兩組母乳喂養(yǎng)行為評(píng)分比較（分，）

表1（續(xù)）

2.2 兩組產(chǎn)后6 個(gè)月母乳喂養(yǎng)狀況比較

研究組的混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而純母乳喂養(yǎng)率則顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后6 個(gè)月母乳喂養(yǎng)狀況比較[例（%）]

2.3 兩組自我效能感評(píng)分比較

相比于護(hù)理前，護(hù)理后兩組的內(nèi)心活動(dòng)、技能評(píng)分均顯著提升（P＜0.05）；研究組各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我效能感評(píng)分比較（分，）

表3 兩組自我效能感評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理總滿意為98.33%，顯著高于對(duì)照組的85.83%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

母乳是嬰兒最理想的食物，為嬰兒提供營養(yǎng)，讓其自身免疫力顯著提升，促進(jìn)提升嬰兒智力，對(duì)疾病進(jìn)行有效預(yù)防，為嬰兒健康、正常的生長發(fā)育打下良好基礎(chǔ)[7-9]。最近幾年，我國女性的生活方式正在逐漸改變，職業(yè)女性越來越多，生活壓力以及工作壓力越來越大，進(jìn)而也導(dǎo)致現(xiàn)在剖宮產(chǎn)的人數(shù)越來越多，但是母乳喂養(yǎng)率卻在顯著降低，對(duì)產(chǎn)婦育嬰行為及嬰兒健康成長造成了嚴(yán)重影響[10]。常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理是采用輪流值班的方式，責(zé)任護(hù)士更換頻繁、三班輪值，護(hù)士和患者之間的相互關(guān)系缺乏連續(xù)性、固定性，患者在住院期間無法和護(hù)士進(jìn)行連續(xù)性的交流溝通，和管床醫(yī)師比較，患者對(duì)護(hù)士的依賴性和信任度更低，責(zé)任護(hù)士也無法對(duì)患者的病情、社會(huì)問題以及心理問題進(jìn)行全面了解和掌握，所以無法為患者提供個(gè)性化、連續(xù)的、全程的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而對(duì)護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量的提升造成影響[11]。所以如何為初產(chǎn)婦提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，讓母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理質(zhì)量提高就成為了現(xiàn)階段需要及時(shí)解決的問題之一。

衛(wèi)生部在2011 的全國醫(yī)療管理工作會(huì)議上指出，轉(zhuǎn)變觀念、改革模式是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的關(guān)鍵。對(duì)于臨床產(chǎn)科來講，在積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)時(shí)，應(yīng)結(jié)合科室的實(shí)際情況，建立護(hù)理服務(wù)品牌。最近幾年，在臨產(chǎn)護(hù)理學(xué)逐漸完善和發(fā)展的過程中，責(zé)任親情交互式護(hù)理干預(yù)開始在臨床產(chǎn)科中得到廣泛應(yīng)用[12]。選擇產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任親情護(hù)士，其產(chǎn)科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)比較豐富，?？萍寄芎屠碚撝R(shí)扎實(shí)，護(hù)患溝通技巧熟練；責(zé)任親情交互式護(hù)理干預(yù)的主要特點(diǎn)之一就是責(zé)任護(hù)士、親情護(hù)士共同負(fù)責(zé)、相互協(xié)作，為孕產(chǎn)婦提供無縫隙、全程、連續(xù)和有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，對(duì)其存在的健康問題進(jìn)行及時(shí)解答，讓其合理需求得以充分滿足；親情護(hù)士負(fù)責(zé)為孕產(chǎn)婦提供情感方面的溝通，讓其情感方面、心理方面的需求得以充分滿足，責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)為日常治療護(hù)理工作。責(zé)任親情交互式護(hù)理干預(yù)能對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵進(jìn)行豐富，讓護(hù)理工作的整體質(zhì)量得以有效提升。

本研究中，研究組護(hù)理后的母乳喂養(yǎng)行為評(píng)分、母乳喂養(yǎng)意向評(píng)分、總分以及內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分、技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；而且與對(duì)照組相比，研究組的人工喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率均明顯降低（P＜0.05），而純母乳喂養(yǎng)率則明顯提高（P＜0.05）。結(jié)果表明，責(zé)任親情交互式護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為進(jìn)行顯著改善，提高其母乳喂養(yǎng)自我效能感，進(jìn)而讓母乳喂養(yǎng)率顯著提升。采用責(zé)任親情交互式護(hù)理干預(yù)，安排第一次接待初產(chǎn)婦的?？谱o(hù)士為親情護(hù)士，與初產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，對(duì)其心理及生理狀態(tài)進(jìn)行了解，對(duì)其情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并解答疑惑，讓初產(chǎn)婦的心態(tài)能保持積極和樂觀，讓初產(chǎn)婦能充分了解和掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)[13]；除此之外，親情護(hù)士對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行耐心指導(dǎo)，讓其掌握母乳喂養(yǎng)的正確方法，讓其實(shí)踐能力顯著提升，最終讓母乳喂養(yǎng)率明顯提高[14]。

本研究中，研究組的護(hù)理總滿意為98.33%，顯著高于對(duì)照組的85.83%（P＜0.05）；結(jié)果表明，責(zé)任親情交互式護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能提高護(hù)理質(zhì)量，讓初產(chǎn)婦及其家屬的滿意度更高。采用責(zé)任親情交互式護(hù)理干預(yù)，專科護(hù)士每天與初產(chǎn)婦交流，對(duì)其疑惑進(jìn)行及時(shí)解答，對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵進(jìn)行了有效豐富，為初產(chǎn)婦提供個(gè)性化、無縫隙、全程化的護(hù)理服務(wù)。?？谱o(hù)士在與初產(chǎn)婦互動(dòng)、交流時(shí)，不僅護(hù)患關(guān)系比較融洽，而且也將親情關(guān)系融入其中，讓初產(chǎn)婦能更加信任?？谱o(hù)士，進(jìn)而讓初產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量顯著提升[15-16]。

綜上所述，相比于常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，為初產(chǎn)婦提供責(zé)任親情交互式護(hù)理干預(yù)，能讓其母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣。