蘇新程 韓鵬

黃疸是由于血清中膽紅素升高導(dǎo)致皮膚、黏膜與鞏膜發(fā)黃的病癥與體征，患者面目黃染、身膚熏黃、小便黃如濃茶。中醫(yī)認(rèn)為濕邪是該疾病的主要原因，治療應(yīng)從化濕邪、利小便著手，佐以清熱通腑，效果甚佳。濕瘀滯證黃疸臨床表現(xiàn)為身目俱黃，色澤晦暗，皮膚瘙癢，脅肋刺痛，脘痞腹脹，尿黃，大便灰白，舌暗淡，脈沉緩。治療過(guò)程中要遵循活血、解毒、化痰的三個(gè)基本原則，其有利于加快黃疸的消退，緩解肝脾腫大，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，并有效改善肝脾區(qū)疼痛的癥狀[1]。烏梅丸作為常見(jiàn)的中藥，其主要是由烏梅、青椒、細(xì)辛、黃連、黃柏、干姜、附子、人參、當(dāng)歸、桂枝等組成。具有酸苦辛并進(jìn)，寒熱并用，邪正兼顧之功效，被廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療中，對(duì)治療濕瘀滯證黃疸病癥具有重要的作用，本研究進(jìn)一步探討了針對(duì)濕瘀滯證黃疸病癥采取烏梅丸加減治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月—2021 年11 月進(jìn)行治療的80 例濕瘀滯證患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各40 例，其中對(duì)照組男21 例，女19 例，年齡20～70歲，平均（46.7±5.4）歲，研究組男20 例，女20 例，年齡21～69 歲，平均（45.8±6.2）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合黃疸中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～70 歲；（3）自愿參與試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)年齡者；（2）有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）對(duì)治療藥物已知成分過(guò)敏者。（5）其他可能影響研究結(jié)果的因素或不宜參與試驗(yàn)者；（6）患者自動(dòng)要求退出。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南：急性病毒性肝炎》擬定：“以目黃、皮膚黏膜發(fā)黃、小便發(fā)黃為特征，其中目黃為首要癥狀”，同時(shí)伴有乏力、皮膚瘙癢、食欲不振、胃脘悶脹、右上腹或右脅脹痛、大便灰白等[2]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《病毒性肝炎防治方案》，起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀較輕，皮膚瘙癢，大便灰白[3]，常有明顯肝臟腫大；肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素升高為主，凝血酶原活動(dòng)度＞60%或應(yīng)用維生素K 肌注后1 周可升至60%以上，血清膽汁酸、堿性磷酸酶、膽固醇水平顯著升高；急性淤膽型肝炎診斷黃恒持續(xù)3 周以上，并排除其他原因引起的肝內(nèi)梗阻性黃疸者，慢性淤膽型肝炎診斷需在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者[4]。

1.2.3 癥候診斷 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南：急性病毒性肝炎》，濕瘀滯證，臨床表現(xiàn)：身目俱黃，色澤晦暗，皮膚痰癢，脅肋刺痛，脘痞腹脹，尿黃，大便灰白，舌暗淡，苔白膩，脈沉緩。主癥：身目俱黃，色澤晦暗，舌暗淡，苔白膩；次癥：皮膚瘙癢，脅肋痛，脈沉緩。辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2 項(xiàng)及次癥2 項(xiàng)者，即屬本證[5]。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括抗病毒、保肝、促進(jìn)膽汁排泄、維持水電解質(zhì)平衡等內(nèi)科基礎(chǔ)治療，療程為7 d。

研究組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合烏梅丸加減治療，（1）烏梅丸組方：制附子10 g、桂枝10 g、當(dāng)歸10 g、炒黃柏10 g、細(xì)辛3 g、花椒3 g、干姜5 g、炒黃連5 g、黨參20 g、烏梅15 g。加味：茵陳嵩10 g、桃仁10 g、枳殼10 g。（2）口服方法：將以上藥物以1 劑煎煮至300 mL，一次150 mL 口服，一日2 次，早晚溫服。（3）辨證加減：脅痛、腹脹可加柴胡、赤芍、郁金等疏肝理氣之品，不思飲食、肢體困倦加制甘草、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓等燥濕健脾之品；惡性、嘔吐可加陳皮、半夏、竹茹和胃降逆之品；脅下痞塊、胸脅刺痛加紅花、牡丹皮、延胡索、莪術(shù)等活血化瘀之品，療程為7 d[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)兩組臨床療效。治愈：黃疸消退，其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：黃疸部分消失，皮膚瘙癢、腹脹、脅痛等癥狀減輕，指標(biāo)好轉(zhuǎn)；未愈：黃疸不退或加深，其他癥狀及指標(biāo)無(wú)改善[8]?？傆行?（治愈＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后癥狀、體征積分。（3）比較兩組治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)，包括包括總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、腹瀉、皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用n（%）和（）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較

研究組治療后癥狀、體征積分低于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，）

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，）

2.3 兩組治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)低于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表3（續(xù)）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

黃疸是一種因膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高，進(jìn)而導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜及其他組織出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象。早期階段不容易察覺(jué)，當(dāng)患者體內(nèi)血膽紅素逐漸升高時(shí)，出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸[9-10]。導(dǎo)致黃疸的原因也比較多，如常見(jiàn)的病毒性肝炎、肝硬化等疾病，濕瘀滯證黃疸患者臨床表現(xiàn)為身目俱黃，色澤晦暗，皮膚瘙癢，脅肋刺痛，尿黃，大便灰白，舌暗淡，脈沉緩。劉渡舟教授在傷寒論第十四講中認(rèn)為烏梅丸病機(jī)是肝熱脾寒，熱是真熱，寒是真寒。肝膽病在腹腔位于半表半里之間，當(dāng)以少陽(yáng)、厥陰病論治。濕瘀滯證黃疸也是寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)，因此烏梅丸加減對(duì)本病有效[11-12]。《臨證指南醫(yī)案》論述：“黃疸，身黃、目黃、溺黃之謂也”，病以濕得之，有陰有陽(yáng)，在臟在腑，該疾病特點(diǎn)為痰濕瘀結(jié)，肝膽絡(luò)脈阻滯。再者，嚴(yán)重黃疸患者外貌形象發(fā)生巨大改變，患者短期內(nèi)無(wú)法接受事實(shí)，害怕他人的反應(yīng)或被別人排斥，時(shí)常感到無(wú)助[13-14]?；颊咧?chē)巳簩?duì)黃疸的認(rèn)知與了解不足，害怕有傳染性不愿與之接觸，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼以及自卑心理，久而久之，患者容易出現(xiàn)精神心理異常，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。濕瘀滯證黃疸多采用藥物進(jìn)行治療，從而改善患者臨床癥狀，縮短治愈時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[15-16]。

傳統(tǒng)西醫(yī)常規(guī)治療過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不同程度副作用，患者的治療依從性不高，在很大程度上也影響了治療效果[17-18]。烏梅丸湯劑，具有方便易服，安全可靠，見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，烏梅丸包含了制附子、桂枝、當(dāng)歸、炒黃柏、細(xì)辛、花椒、干姜、炒黃連、黨參、烏梅等多種中藥成分，中醫(yī)辨證加減，脅痛、腹脹可加柴胡、赤芍、郁金等疏肝理氣之品，不思飲食、肢體困倦可加甘草、蒼術(shù)、白術(shù)等燥濕健脾之品，惡心、嘔吐可加陳皮、半夏、竹茹與胃降逆之品進(jìn)行治療[19-20]，服用后臨床癥狀改善明顯。本研究結(jié)果表明，研究組患者的臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者治療后癥狀、體征積分優(yōu)于治療前及對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者治療后肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。能夠充分說(shuō)明烏梅丸加減治療濕瘀滯證黃疸，效果理想，預(yù)后良好。

綜上所述，烏梅丸加減治療濕瘀滯證黃疸，能夠有效改善患者癥狀、體征情況，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)也得到了明顯改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，治療效果較佳，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。