李欣

缺鐵性貧血是最為常見的一種貧血類型，主要是因為鐵攝入不足或丟失過多影響血紅蛋白（hemoglobin，HB）合成，造成紅細(xì)胞數(shù)量較少，多發(fā)生于嬰幼兒及育齡期女性[1]。嬰幼兒缺鐵性貧血會影響嬰幼兒生長發(fā)育、記憶力減退。再生障礙性貧血是全血細(xì)胞減少的一組綜合征，多見于青少年以及老年人群，隨著病情的進(jìn)展會出現(xiàn)頭暈、頭痛或器官功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血。因此，盡早診斷與治療缺鐵性貧血與再生障礙性貧血十分重要。骨髓穿刺涂片是鑒別診斷各類貧血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種有創(chuàng)的檢查方式不易被患者所接受，尋找一種高效、無創(chuàng)的檢查方式尤為重要[2-3]。血常規(guī)分析目前已經(jīng)成為診斷血液疾病常用的檢驗方式，為了提高檢驗的準(zhǔn)確性，本院將血液分析儀應(yīng)用于血液檢驗中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法選擇2018 年10 月—2021 年2 月前來本院血液科就診的40 例缺鐵性貧血患者作為本研究的缺鐵性貧血組，選擇同期就診的40 例再生障礙性貧血患者作為本研究的再生障礙性貧血組，選擇同期的40 名健康體檢者作為本研究的健康對照組。缺鐵性貧血組男20 例，女20例；最小年齡5 歲，最大年齡52 歲，平均（33.10±8.68）歲。再生障礙性貧血組男19 例，女21 例；最小年齡4 歲，最大年齡51 歲，平均（31.92±9.15）歲。健康對照組男22 名，女18 名；最小年齡12 歲，最大年齡58 歲，平均（31.55±8.72）歲。三組人員性別與年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

缺鐵性貧血組與再生障礙性貧血組患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過骨髓穿刺涂片確診；（2）無認(rèn)知功能障礙；（3）無凝血功能障礙等血液疾病；（4）無先天性生理缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期女性；（2）嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（3）既往精神病史者。

1.2 方法

三組人員均接受了血液分析儀（XS-500i）血液檢驗，采血前24 h 避免食用辛辣刺激性食物，空腹6 h 以上。清晨采集靜脈血3 mL，將血樣保存于抗凝管中并混合均勻。使用血液分析儀進(jìn)行血液檢驗，嚴(yán)格按照說明書操作，做好記錄[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較三組人員紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）、血紅蛋白（hemoglobin，HB）血液指標(biāo)，并將血液分析儀檢驗結(jié)果與骨髓穿刺涂片結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用（）表示，采用t檢驗后，計數(shù)數(shù)據(jù)使用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液分析儀血液檢測對貧血的檢出率

缺鐵性貧血組與再生障礙性貧血組檢出率分別為97.50%、92.50%，與骨髓穿刺涂片檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.762，P＞0.05；χ2=0.944，P＞0.05）。

2.2 三組人員檢驗結(jié)果對比

缺鐵性貧血與再生障礙性貧血組MCH、RDW 明顯高于健康對照組，其余血液指標(biāo)低于健康對照組，其中缺鐵性貧血組MCH、RBC、HB 明顯低于再生障礙性貧血組，MCV、RDW 高于再生障礙性貧血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組人員血液分析儀血液檢驗結(jié)果（）

表1 三組人員血液分析儀血液檢驗結(jié)果（）

表1（續(xù)）

3 討論

作為一種常見病，貧血主要是指人體的外周血紅細(xì)胞容量不斷降低，而且低于正常值范圍[6]?；颊咴诎l(fā)生貧血之后若是沒有得到有效的治療，隨著時間的延長，易影響到患者機(jī)體的代償能力，并且會對其生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管等各個器官、系統(tǒng)造成損害，甚至還有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，極大地危害患者的身體健康和生命安全[7-8]。通常來講，貧血主要包含以下幾種不同類型：（1）珠蛋白生成障礙性貧血；（2）缺鐵性貧血；（3）溶血性貧血；（4）巨幼紅細(xì)胞貧血；（5）再生障礙性貧血[9]。在我國最為常見的兩種貧血類型為珠蛋白生成障礙性貧血和缺鐵性貧血，其中珠蛋白生成障礙性貧血屬于一種遺傳學(xué)疾病，雖然該病與鐵代謝具有一定關(guān)系，但是其主要是由于機(jī)體中的珠蛋白合成機(jī)制發(fā)生障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致珠蛋白水平不斷降低，使得HB 的合成受到影響，從而最終發(fā)生貧血的情況[10]。而缺鐵性貧血最主要的原因為患者沒有攝入充足的鐵元素、鐵元素丟失過量或者鐵元素吸收障礙，缺鐵性貧血的患者在發(fā)病早期可以利用少量補(bǔ)血藥物或者飲食調(diào)節(jié)等方法來治療，而且具有很高的治愈率[11]。再生障礙性貧血主要是因為多種原因引起的骨髓造血功能下降甚至是衰竭，引起造血組織減少的一組綜合征，我國再生障礙性貧血發(fā)病率遠(yuǎn)高于國外，尤其是歐美發(fā)達(dá)國家。無論是缺鐵性貧血還是再生障礙性貧血都嚴(yán)重危及人類健康，需要對缺鐵性貧血患者與再生障礙性貧血患者進(jìn)行盡早地診斷和治療，才能夠保證其較好地控制病情，并且有效地提高其臨床治愈率。

貧血是一種隱性疾病，影響發(fā)展中國家近40%的學(xué)齡兒童[12]。貧血是多種因素導(dǎo)致血液中HB 濃度異常，其中最常見的原因是缺鐵，造成這一情況的因素是能源消耗增加、不規(guī)律的飲食習(xí)慣、缺乏母親的注意以及感染，特別是學(xué)齡兒童中常見的寄生蟲感染。缺鐵足以抑制紅細(xì)胞生成，導(dǎo)致HB 下降，體內(nèi)貯存鐵耗盡。缺鐵性貧血在兒童和孕婦中的發(fā)病率較高，其次是非孕婦和老年人[13]。在兒童中，缺鐵性貧血影響認(rèn)知表現(xiàn)、行為和身體發(fā)育，而在婦女中，缺鐵性貧血會影響生產(chǎn)和生殖能力，對患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。寄生蟲感染是引起兒童缺鐵性貧血的重要原因，蠕蟲感染通過減少腸道對鐵的吸收，直接或間接干擾鐵的代謝，通過破壞貧血原生動物腸黏膜結(jié)構(gòu)影響微量營養(yǎng)素的吸收，嚴(yán)重可引起宿主缺鐵性貧血，也會影響宿主的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而改變宿主的免疫系統(tǒng)，以上情況形成惡性循環(huán)，影響生活質(zhì)量，特別是學(xué)齡兒童，其仍處于身體結(jié)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵時期[14]。缺鐵性貧血也會引起血液中小細(xì)胞低色素性貧血以及其他癥狀。而再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制尚在研究中，目前普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，包括人類皰疹病毒4 型等病毒感染、長時間放射線照射等，受到這些因素影響骨髓造血不良，同時體內(nèi)CD34+細(xì)胞自噬功能受損，加劇造血細(xì)胞凋亡。T 淋巴細(xì)胞受體是免疫球蛋白超家族中的一員，具有多樣性的基因譜型，而T 淋巴細(xì)胞受體Vβ 基因的異常表達(dá)，包括Vβ12、Vβ18 等基因，在某些因素的影響下會出現(xiàn)寡克隆性擴(kuò)張，抑制造血克隆形成，引起骨髓造血功能異常。無論是缺鐵性貧血還是再生障礙性貧血患者均可有乏力、心悸或發(fā)熱等貧血癥狀，故僅憑借癥狀難以進(jìn)行初步區(qū)分。

骨髓穿刺涂片是診斷各類貧血類型的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該有創(chuàng)檢查方式給患者帶來了較大的痛苦，而且因為骨髓標(biāo)本取樣的誤差可能會影響檢測結(jié)果，檢測時間相對較長，所以應(yīng)用更快速、無創(chuàng)的檢查方式鑒別診斷缺鐵性貧血十分重要[15]?，F(xiàn)在的貧血診斷中，血液檢驗一直是最為常用的診斷方法，而且具有操作方便、高效以及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢。血液檢查在靜脈采血后運(yùn)用血液分析儀進(jìn)行檢驗，具有快速、便捷的特點，可以幫助醫(yī)生快速鑒別診斷患者貧血類型[16]。本研究運(yùn)用的血液分析儀沿用經(jīng)典的核酸熒光染色技術(shù)，對幼稚細(xì)胞齡檢驗效果較好，在檢驗過程中不易受到末梢血采集抗凝情況等因素的干擾，可以一定程度上保證血液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[17]。與此同時，血液分析儀一般只需要20 μL 的血液便可進(jìn)行檢驗，這緩解了部分采血困難人群檢驗難度大的問題。在本研究中，使用血液分析儀進(jìn)行血液檢測結(jié)果顯示，缺鐵性貧血組與再生障礙性貧血組檢出率分別為97.50%、92.50%，與骨髓穿刺涂片檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證實血液分析儀在血液檢驗中的應(yīng)用優(yōu)勢。值得注意的是，在應(yīng)用血液分析儀對缺鐵性貧血與再生障礙性貧血患者進(jìn)行鑒別診斷時，需要在檢驗過程中重視儀器的警示符號，出現(xiàn)警示符號往往說明分析結(jié)果存在誤差，如數(shù)據(jù)高于異常界限值上限等，在出現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)的形式符號或者是技術(shù)異常變化時最好進(jìn)行人工計數(shù)的復(fù)查。因此在應(yīng)用血液分析儀檢測血樣前需要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定校驗儀器，一旦出現(xiàn)質(zhì)控數(shù)據(jù)異常情況時，需要進(jìn)行紅細(xì)胞壓積與HB 的校對，在實際操作中需使用配套試劑，從而保證血液分析儀獲得的血液指標(biāo)的準(zhǔn)確性。

人體內(nèi)平均紅細(xì)胞體積縮小會引起小細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血是一種小細(xì)胞、非均一性的貧血，缺鐵性貧血患者M(jìn)CV指標(biāo)與健康人群相比明顯縮小，能夠作為診斷缺鐵性貧血的重要依據(jù)。缺鐵性貧血患者是因體內(nèi)儲存的鐵不足、無法滿足造血需要而引起的貧血，一般情況下MCH 量下降、RDW 明顯升高[18]。但再生障礙性貧血是各種原因引起的骨髓造血功能下降，實驗室檢查可見全血細(xì)胞減少，同時白細(xì)胞血紅蛋白以及血小板也會明細(xì)減少，這與缺鐵性貧血紅細(xì)胞減少或HB 降低有關(guān)。MCV 是反映紅細(xì)胞體積改變的重要參數(shù)，但如果患者外周血存在雙型紅細(xì)胞時，這一指標(biāo)檢測大多未見異常。RDW 能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)紅細(xì)胞大小是否均勻，是進(jìn)行貧血形態(tài)學(xué)分類的重要依據(jù)。國外學(xué)者將貧血分為均一性貧血、非均一性貧血，并且根據(jù)紅細(xì)胞大小程度，可進(jìn)一步分為小細(xì)胞或正細(xì)胞均一性貧血等類型。再生障礙性貧血大多是一種正細(xì)胞均一性貧血，缺鐵性貧血則屬于小細(xì)胞非均一性貧血，一般情況下，多數(shù)缺鐵性貧血血液檢驗中可見MCV 與RDW 明顯升高，而再生障礙性貧血患者以上兩項指標(biāo)波動幅度較小，甚至部分再生障礙性貧血患者以上兩項指標(biāo)都處于正常范圍內(nèi)，而通過血液分析儀檢測得出的MCV 與RDW 值可以鑒別兩種貧血類型。MCV與RDW 在不同再生障礙性貧血患者的血液檢查中也有一定差異，一項對500 多例初診的再生障礙性貧血患者的臨床特征分析中發(fā)現(xiàn)非重型再生障礙性貧血患者的中位MCV 要高于重型障礙性貧血的患者，而極重型患者這一數(shù)值卻更偏低。本研究中，缺鐵性貧血組MCH、RDW 明顯高于健康對照組，RDW明顯高于再生障礙性貧血組（P＜0.05），這為鑒別診斷缺鐵性貧血提供了可靠的依據(jù)。缺鐵性紅細(xì)胞生成參與到缺鐵性貧血發(fā)病中，HB 含量低會影響HB 的合成和氧的承載能力，這是缺鐵性貧血患者的常見特征，因此這一指標(biāo)也可幫助醫(yī)生鑒別診斷缺鐵性貧血。在本研究中，缺鐵性貧血組Hb 明顯低于再生障礙性貧血組與健康對照組（P＜0.05）。將血液分析儀用于血液檢驗中，通過MCV、MCH、RDW、HB 等指標(biāo)檢測結(jié)果可以在一定程度上幫助醫(yī)生鑒別診斷缺鐵性貧血與再生障礙性貧血。

綜上所述，血液分析儀在血液檢驗診斷和鑒別缺鐵性貧血中有較高的準(zhǔn)確性，其不僅具有很高的檢出率，而且能夠?qū)颊叩呢氀愋瓦M(jìn)行鑒別，在具體操作時方便、快捷，得出的血液指標(biāo)對于鑒別診斷缺鐵性貧血有重要的意義。