江春麗

在醫(yī)院各項工作中，消毒供應中心發(fā)揮著極為重要的作用，承擔著回收、清洗、消毒醫(yī)療器械、保證醫(yī)療器械正常使用的工作，保障著各個科室的醫(yī)療用品使用[1]。優(yōu)化管理前，各個科室缺乏統(tǒng)一的供應、回收科室器械的標準，管理不規(guī)范，造成一些器械缺乏正常的消毒，不符合消毒要求，損傷器具甚至使其廢棄，一方面導致了一定的資源浪費，另一方面還對院方開展功能造成不良影響[2-3]。而優(yōu)化管理則能夠將這些缺陷有效克服掉，進而提升消毒供應中心的工作質量，從而為各科室有效應用器械、醫(yī)院順利開展各項工作奠定堅實基礎。本研究統(tǒng)計分析了2021 年1 月－2022 年1 月赤峰市醫(yī)院消毒供應中心工作人員40 名的臨床資料，探討醫(yī)院消毒供應中心的優(yōu)化管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年1 月—2022 年1 月赤峰市醫(yī)院消毒供應中心工作人員40 名，依據管理方法分為優(yōu)化管理組、常規(guī)管理組兩組。優(yōu)化管理組20 名工作人員年齡25～45 歲，平均（31.25±5.14）歲，女15 名，男5 名。在文化程度方面，大專及以下1 名，本科及以上19 名；在工作年限方面，≤5年7 名，＞5 年13 名；在職稱方面，護士7 名，護師6 名，主管護師5 名，副主任護師及以上2 名。醫(yī)院各臨床科室人員年齡25～45 歲，平均（31.52±5.45）歲，女14 名，男6 名。常規(guī)管理組20 名工作人員年齡26～46 歲，平均（31.52±5.06）歲，女14 名，男6 名。在文化程度方面，大專及以下3 名，本科及以上17 名；在工作年限方面，≤5 年8 名，＞5 年12名；在職稱方面，護士8 名，護師7 名，主管護師4 名，副主任護師及以上1 名。醫(yī)院各臨床科室人員年齡25～45 歲，平均（31.75±5.32）歲，女16 名，男4 名。兩組工作人員、科室人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）均具有良好的依從性；（2）均知情同意。排除標準：（1）具有較差的依從性；（2）中途退出。本研究通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理組 科室清洗和包裝?？剖褂闷餍岛笙蚬逸斔蜏缇?，供應室將相關記錄做好，定期核對。

1.2.2 優(yōu)化管理組 （1）優(yōu)化準備工作。培訓消毒供應中心工作人員，提升其專業(yè)技能與專業(yè)素養(yǎng)，使其充分掌握管理要求與質量標準。添置必要的設施與物品，包括密封箱、浸泡池等，將充分的準備做好。將相關管理制度、質量標準建立起來并不斷健全，規(guī)范工作流程。（2）優(yōu)化器械管理工作。評估消毒供應中心的工作狀況，將其存在的不足和問題提出來，對其器械回收時間進行規(guī)范，工作人員在08：00-15：00 回收各個科室的器械，在回收箱中放入使用后的器械，向供應中心制定位置運送處理。（3）優(yōu)化器械消毒工作。集中管理從各個科室回收的器械，分類、清洗、消毒、包裝這些器械，分類過程中主要依據科室，并特殊管理重要、復雜器械及腹腔鏡等。交接和清點過程中嚴格依據工作流程進程，并依據器械材質將合適的清洗、消毒方式選取出來，包括手術清洗、機械清洗，針對性消毒特殊科室器械。依據器械用途、性質及科室要求包裝器械，將消毒、包裝時間及有效時間統(tǒng)一標注在包裝上。（4）優(yōu)化特殊器械管理工作。特殊處理特殊器械，如果器械應用于傳染性類患者，則第一時間消毒，對交叉感染那等不良事件的發(fā)生進行有效避免。

1.3 觀察指標

（1）消毒檢測指標。依據相關標準[4]評定消毒液濃度檢測合格（含有效氯500 mg/L 消毒液適用于日常環(huán)境外表、中低風險性物品及被少量血液污染外表的消毒。含有效氯2 000 mg/L 消毒液可到達高程度消毒，適用于被芽孢及特殊病原體污染的消毒）、器械清洗消毒合格（消毒后的器械、物品潔凈、無血跡、污漬、水垢等殘留物和銹斑）、呼吸管路清洗合格（沖洗掉明顯黏液和污漬）、滅菌物品合格（3M指示膠帶上的指示 條由白色變?yōu)楹谏?，并注明品名、包裝者、核對者、滅菌器編號、鍋次、滅菌日期和失效日期）、手衛(wèi)生合格（監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)小于等于每立方厘米10 個菌落形成單位）、職業(yè)防護合格（接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物均視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質者，必須采取防護措施）情況。（2）工作質量。自制工作質量評定量表，由各科室人員評定，內容包括消毒、清洗、包裝3 項，每項0～100 分，表示低～高。（3）檢查結果。包括清洗消毒隔離質量、預處理執(zhí)行2 項，每項0～100 分，表示差～好[5]。（4）缺陷發(fā)生情況。包括缺器械、特殊器械缺細小部位、包裝過于松散、日期標示不清。（5）不良事件發(fā)生情況。包括化學指標帶變色、包布破裂、濕包。（6）差錯事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。（7）科室滿意度。自制科室滿意度調查問卷，由臨床科室人員評定，總分0～10 分，0～2 分、3～5 分、6～8分、9～10 分分別評定為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意?？剖覞M意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組消毒檢測指標比較

優(yōu)化管理組工作人員的消毒液濃度檢測合格率、器械清洗消毒合格率、呼吸管路清洗合格率、滅菌物品合格率、手衛(wèi)生合格率、職業(yè)防護合格率均高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組消毒檢測指標比較[例（%）]

表1（續(xù)）

2.2 兩組工作質量比較

管理前，兩組患者的消毒評分、清洗評分、包裝評分之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組患者的消毒評分、清洗評分、包裝評分均高于管理前（P＜0.05），優(yōu)化管理組工作人員的消毒評分高于常規(guī)管理組（P＜0.05），清洗評分高于常規(guī)管理組（P＜0.05），包裝評分高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組工作質量比較（分，）

表2 兩組工作質量比較（分，）

2.3 兩組檢查結果比較

管理前，兩組工作人員的清洗消毒隔離質量評分、預處理執(zhí)行評分之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組工作人員的清洗消毒隔離質量評分、預處理執(zhí)行評分均高于管理前（P＜0.05），優(yōu)化管理組工作人員的清洗消毒隔離質量評分、預處理執(zhí)行評分均高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組檢查結果比較（分，）

表3 兩組檢查結果比較（分，）

2.4 兩組缺陷發(fā)生情況比較

優(yōu)化管理組工作人員的缺陷發(fā)生率為5.00%（1/20），低于常規(guī)管理組40.00%（8/20）（χ2=5.161，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組缺陷發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組不良事件發(fā)生情況比較

優(yōu)化管理組工作人員的不良事件發(fā)生率為5.00%（1/20），低于常規(guī)管理組35.00%（7/20）（χ2=3.906，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.6 兩組差錯事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較

優(yōu)化管理組工作人員的差錯事件發(fā)生率5.00%（1/20）低于常規(guī)管理組35.00%（7/20）（χ2=3.906，P＜0.05），醫(yī)療糾紛發(fā)生率0 低于常規(guī)管理組30.00%（6/20）（χ2=4.902，P＜0.05）。見表6。

表6 兩組差錯事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較[例（%）]

2.7 兩組科室滿意度比較

優(yōu)化管理組工作人員的科室滿意度90.00%（18/20）高于常規(guī)管理組70.00%（14/20）（χ2=4.800，P＜0.05）。見表7。

表7 兩組科室滿意度比較[例（%）]

3 討論

醫(yī)院消毒供應中心在醫(yī)院各科室中占有極為重要的地位，其將各種無菌器材、其他無菌物品等提供給全院，醫(yī)療與護理質量受到其工作質量的直接影響，醫(yī)務人員的安全及健康也受到其工作質量的直接影響[6-7]。有研究表明[8-9]，只有22.22%的全院醫(yī)療器械由消毒供應中心處置，大部分被污染的醫(yī)療器械由科室自行清洗，由于缺乏完善的清洗設備與條件、專業(yè)的清洗消毒人員，因此通常情況下清洗、包裝質量很難得到有效保證，同時還浪費了資源，引發(fā)化學消毒劑污染，從而可能感染工作人員。優(yōu)化管理模式下消毒供應中心經過專業(yè)培訓、經驗豐富的工作人員向消毒供應中心回收醫(yī)院需要消毒、滅菌的物品進行集中處理[10]。

有研究表明[11-12]，醫(yī)院消毒供應中心的優(yōu)化管理具有顯著的實施效果，能夠在極大程度上將工作效率與管理效果提升，并在一定程度上提升器械清潔率，進而最大限度地降低醫(yī)院感染率，將患者及醫(yī)護人員的滿意度提升，從而將有利條件提供給醫(yī)院開展各項工作。本研究結果表明，優(yōu)化管理組工作人員的消毒液濃度檢測合格率、器械清洗消毒合格率、呼吸管路清洗合格率、滅菌物品合格率、手衛(wèi)生合格率、職業(yè)防護合格率均高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。優(yōu)化管理組工作人員的消毒評分高于常規(guī)管理組（P＜0.05），清洗評分高于常規(guī)管理組（P＜0.05），包裝評分高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。管理前，兩組工作人員的清洗消毒隔離質量評分、預處理執(zhí)行評分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；管理后，兩組工作人員的清洗消毒隔離質量評分、預處理執(zhí)行評分均高于管理前（P＜0.05），優(yōu)化管理組工作人員的清洗消毒隔離質量評分、預處理執(zhí)行評分均高于常規(guī)管理組（P＜0.05），原因為醫(yī)院消毒供應中心的優(yōu)化管理通過培訓在極大程度上提升了工作人員的專業(yè)技術，使其充分掌握自身工作職責與工作內容，從而一方面不斷規(guī)范工作流程，另一方面將整體工作質量與工作消毒提升[13]。

本研究結果還表明，優(yōu)化管理組工作人員的缺陷發(fā)生率低于常規(guī)管理組。優(yōu)化管理組工作人員的不良事件發(fā)生率低于常規(guī)管理組。優(yōu)化管理組工作人員的差錯事件發(fā)生率低于常規(guī)管理組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于常規(guī)管理組。優(yōu)化管理組工作人員的科室滿意度高于常規(guī)管理組，原因為醫(yī)院消毒供應中心的優(yōu)化管理統(tǒng)一管理醫(yī)院醫(yī)療器械，這就充分保證了院方器具的質量，將其清潔率提升，進而對醫(yī)院感染等不良現(xiàn)象的發(fā)生進行有效避免，從而將不良事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生顯著減少[14-15]。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應中心的優(yōu)化管理效果較常規(guī)管理好，更能有效提升工作人員的消毒液濃度檢測合格率、器械清洗消毒合格率、呼吸管路清洗合格率、滅菌物品合格率、手衛(wèi)生合格率、職業(yè)防護合格率及工作質量，降低工作人員的缺陷發(fā)生率、不良事件發(fā)生率、差錯事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提升科室滿意度，值得在臨床推廣應用。