陳磊， 林靈虹， 林敏娟

(福建省福州兒童醫(yī)院 胸外、燒傷整形科，福建 福州，350005)

漏斗胸在臨床上屬于比較常見的兒科疾病，患兒患病后若未及時(shí)對(duì)其干預(yù)，則容易遺留多種后遺癥，部分后遺癥甚至?xí)L(zhǎng)期伴隨患兒，對(duì)其正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。漏斗胸是先天性發(fā)育畸形的一種疾病，治療難度較大，臨床針對(duì)此類患兒一般采取手術(shù)治療。漏斗胸Nuss術(shù)具有安全、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，于臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。但因患兒手術(shù)耐受性較差，在行漏斗胸Nuss術(shù)時(shí)易產(chǎn)生恐懼、焦慮和不安等負(fù)性情緒，為保證手術(shù)效果、緩解患兒術(shù)后的疼痛感，促使其保持積極、樂觀的心態(tài)，還需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。疼痛護(hù)理通過評(píng)估患兒的疼痛程度及性質(zhì)，采取針對(duì)性、規(guī)范化的護(hù)理措施，對(duì)于減輕患兒的疼痛感及促進(jìn)病情恢復(fù)具有積極意義[4]。本研究回顧性分析不同的護(hù)理方法在行漏斗胸Nuss術(shù)患兒中的干預(yù)效果，以期為后期護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2021年8月福建省福州兒童醫(yī)院收治的80例行漏斗胸Nuss術(shù)患兒的一般資料，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合漏斗胸Nuss術(shù)適應(yīng)證；② 年齡3～12周歲；③ 漏斗胸畸形明顯；④ Haller指數(shù)[5]>3。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床資料缺失；② 表現(xiàn)為心肌損傷。按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組(42例)和觀察組(38例)。比較2組的Haller指數(shù)、漏斗胸嚴(yán)重程度等臨床資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，為期2周。① 術(shù)前護(hù)理：護(hù)士熱情地接待患兒入院，面帶微笑地與患兒主動(dòng)交流，消除其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，建立良好的護(hù)患關(guān)系；協(xié)助患兒展開各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，指導(dǎo)其正確咳嗽及咳痰，適當(dāng)進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，促使其做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。② 術(shù)中配合：行漏斗胸Nuss術(shù)治療的患兒年齡偏小，且于手術(shù)治療期間需長(zhǎng)時(shí)間禁食，會(huì)降低其手術(shù)耐受性，護(hù)士對(duì)其加強(qiáng)人文關(guān)懷，為其迅速建立靜脈輸液及輸血通道，縮短患兒的治療時(shí)間；密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，關(guān)注其心率、體溫及血壓等指標(biāo)，做好相關(guān)防護(hù)措施，保證患兒手術(shù)治療的安全性。③ 術(shù)后護(hù)理：為患兒創(chuàng)造安靜及舒適的治療環(huán)境，嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，促使患兒局部皮膚保持清潔及干燥；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，給予患兒藥物治療；根據(jù)患兒實(shí)際情況堅(jiān)持遵循循序漸進(jìn)、由輕到重的基本原則，指導(dǎo)其逐步展開功能性恢復(fù)鍛煉，預(yù)防其肢體功能出現(xiàn)萎縮，促進(jìn)其盡早康復(fù)。

觀察組患兒以針對(duì)性護(hù)理為基礎(chǔ)實(shí)施疼痛護(hù)理，為期2周。① 體位護(hù)理：護(hù)士協(xié)助患兒擺放舒適的體位以減輕疼痛感，在患兒麻醉未清醒時(shí)協(xié)助其取去枕平臥體位，將其頭部偏向于一側(cè)，給予硬板床和輕便被褥，減輕其胸部負(fù)重感，確保其呼吸道處于暢通狀態(tài)。② 轉(zhuǎn)移患兒注意力：護(hù)士引導(dǎo)患兒通過觀看動(dòng)畫片或漫畫等形式轉(zhuǎn)移其注意力，也可借助玩游戲等方式減少患兒的負(fù)性情緒；護(hù)士按摩年齡較小患兒的頭部、四肢，減少其哭鬧、躁動(dòng)行為，也可采取發(fā)放獎(jiǎng)狀、小紅花等其他非藥物鎮(zhèn)痛的引導(dǎo)措施提升患兒意志力和對(duì)抗疼痛的信心；疼痛癥狀比較嚴(yán)重的患兒遵照醫(yī)囑靜脈注射0.9%氯化鈉溶液和鹽酸曲馬多，緩解其因深呼吸、手術(shù)疼痛所造成的疼痛癥狀。③ 呼吸道護(hù)理：患兒于術(shù)后會(huì)因咳嗽、咳痰使胸骨疼痛和創(chuàng)面疼痛的癥狀加重，護(hù)士教導(dǎo)患兒掌握正確的咳嗽、咳痰方法，囑咐其切忌用力咳嗽；及時(shí)清理患兒的呼吸道，避免因呼吸道清理不及時(shí)誘發(fā)肺炎。④ 家長(zhǎng)健康教育：患兒于術(shù)后會(huì)因疼痛產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其病情恢復(fù)具有直接影響。針對(duì)患兒及其家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足的情況，護(hù)士詳細(xì)告知他們疼痛屬于正?，F(xiàn)象，促使其于護(hù)理期間積極配合，囑咐患兒家屬給予患兒足夠的鼓勵(lì)及支持，幫助患兒消除負(fù)性情緒；此外，護(hù)士向家屬普及術(shù)后禁忌證及相關(guān)注意事項(xiàng)，促使家屬于患兒日常生活中加強(qiáng)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛情況 應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)2組患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，最低分為0分，最高為10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 不良情況發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)并分析2組患兒氣胸、固定片滑落及矯形板旋轉(zhuǎn)等不良情況的發(fā)生率。

1.3.3 感染發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)并分析2組患兒切口感染、呼吸道感染、胸腔感染及肺部感染的發(fā)生率。

1.3.4 家屬護(hù)理滿意度 應(yīng)用自擬調(diào)查問卷于患兒出院前評(píng)估其家屬的護(hù)理滿意度，評(píng)估內(nèi)容涉及業(yè)務(wù)素養(yǎng)及服務(wù)態(tài)度等4項(xiàng)，單項(xiàng)滿分均為100分，分值越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒疼痛情況比較

將2組護(hù)理前的VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組在護(hù)理3 d、 1周及2周后的VAS評(píng)分均低于同組護(hù)理前(P均<0.05)；觀察組在上述時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患兒VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患兒不良情況發(fā)生率比較

觀察組的固定片滑落及矯形板旋轉(zhuǎn)等不良情況總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒不良情況發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組患兒感染發(fā)生率比較

觀察組的感染總發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒感染發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度的各項(xiàng)(護(hù)理體驗(yàn)及業(yè)務(wù)素養(yǎng)等)評(píng)分均比對(duì)照組高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

漏斗胸屬于先天性胸壁畸形，表現(xiàn)為胸骨部分畸形、凹陷，不僅影響美觀和日?；顒?dòng)，同時(shí)對(duì)于肺部及心臟等臟器組織也會(huì)造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致心肺功能出現(xiàn)問題[7]。漏斗胸的發(fā)生率與患兒生長(zhǎng)及發(fā)育狀態(tài)有關(guān)，3歲以上的患兒臨床癥狀會(huì)更加明顯，且男性發(fā)病率高于女性[8]。漏斗胸患兒因肺部受壓、肺舒張受限等疾病癥狀的進(jìn)展，肺部感染的發(fā)生率會(huì)逐步上升，需要及早采取治療和護(hù)理措施以緩解患兒身心痛苦、減輕術(shù)后疼痛感和改善其預(yù)后效果[9]。Nuss術(shù)經(jīng)患兒前胸壁在胸骨后直接置入塑形鋼板，可以支撐凹陷胸骨，實(shí)現(xiàn)胸廓的重新塑形，最終達(dá)到糾正畸形及矯治漏斗胸的目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，2組在護(hù)理3 d、 1周、2周后的VAS評(píng)分均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組在上述時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均比同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，說明疼痛護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步減輕患兒行漏斗胸Nuss術(shù)后的疼痛感。分析原因如下，疼痛護(hù)理期間采取看動(dòng)畫片、看漫畫、按摩等非藥物鎮(zhèn)痛引導(dǎo)措施及藥物鎮(zhèn)痛方法達(dá)到改善患兒體內(nèi)激素水平，減少神經(jīng)肽分泌的目的，有助于阻斷傷害性信息傳遞至疼痛中樞，進(jìn)而有效減輕患兒的疼痛感[11-12]。此外，在疼痛護(hù)理期間依照患兒實(shí)際情況，全面、準(zhǔn)確地給予患兒疼痛護(hù)理，有助于保證患兒病情穩(wěn)定和減輕其疼痛程度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良情況(氣胸、固定片滑落及矯形板旋轉(zhuǎn)等)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明疼痛護(hù)理對(duì)預(yù)防不良情況的發(fā)生有積極作用。原因可能為，疼痛護(hù)理改善了患兒因身體不適所引起的疼痛癥狀，提高其疼痛耐受性和治療自信心，為其提供更為精準(zhǔn)且熱情的護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)理期間的疏忽及遺漏，有助于降低不良情況的發(fā)生率。觀察組的感染(切口感染、呼吸道感染、胸腔感染及肺部感染)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明疼痛護(hù)理有助于降低感染的發(fā)生率。分析原因?yàn)?，在疼痛護(hù)理期間落實(shí)呼吸道方面的護(hù)理有助于減少咳嗽、咳痰等的刺激，確?；純翰∏榉€(wěn)定，提高其機(jī)體生理功能，確保其呼吸道暢通，進(jìn)而可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬的護(hù)理體驗(yàn)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度及操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示疼痛護(hù)理有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。分析可能的原因?yàn)?，與針對(duì)性護(hù)理相比，疼痛護(hù)理對(duì)患兒實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，有助于促進(jìn)其病情恢復(fù)，故所取得的護(hù)理效果明顯得到患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可。

綜上所述，疼痛護(hù)理可減輕行漏斗胸Nuss術(shù)治療患兒術(shù)后的疼痛感，降低不良情況及感染的發(fā)生率，以及提高家屬的護(hù)理滿意度，具有借鑒及推廣價(jià)值。