許學紅， 朱敏， 葛靜

(徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院 南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院 1.婦科；2.老年科；3.心內科，江蘇 宿遷，223800)

宮頸癌是中老年群體中較為常見的婦科腫瘤疾病，隨著宮頸細胞學篩查的普及，癌前病變、子宮頸癌能夠被及早發(fā)現(xiàn)并治療。據(jù)報道，中國每年新發(fā)宮頸癌病例數(shù)可達11萬，在全世界范圍內占比為20%[1]。宮頸癌根治術是臨床針對宮頸癌采取的主要治療方式，但受手術期間各種因素的影響以及手術造成的創(chuàng)傷，易使患者誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，如尿潴留、腹痛和腰痛等，對其預后效果產(chǎn)生直接影響，因此還需采取有效的護理干預措施[2]。細節(jié)護理管理通過探索護理過程中存在的不足，對護理問題進行細化處理，可滿足患者的護理需求[3]。本研究對接受宮頸癌根治術患者的護理資料進行回顧性分析，探討細節(jié)護理管理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2021年3月在南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院接受宮頸癌根治術治療的98例早期宮頸癌患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過后開展研究。納入標準：① 臨床癥狀、體征均符合宮頸癌的診斷標準[4]；② 經(jīng)陰道鏡、實驗室檢查等確診為宮頸癌；③ 符合宮頸癌根治術的指征；④ 積極配合治療。排除標準：① 表現(xiàn)為認知障礙、生活無法自理；② 手術前接受放射治療或化學治療；③ 合并其他嚴重疾病或其他惡性腫瘤；④ 臨床資料缺失。將所選患者按照護理措施的不同劃分為對照組(50例)和觀察組(48例)。2組的一般資料經(jīng)比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質護理 對照組給予優(yōu)質護理，至患者出院。① 術前護理：護理人員對患者展開基礎性健康教育，監(jiān)測其體征變化，告知患者、家屬于手術治療期間的相關注意事項。② 術中護理：給予患者低流量氧療，持續(xù)吸氧時間為6 h，將手術室的溫度控制在22～25℃，調整室內濕度為45%～60%。于患者未消毒區(qū)域采用保溫毛巾進行覆蓋，手術操作期間對于輸注液體、沖洗液均不做處理，常規(guī)輸注血液。③ 術后護理：術后24 h，對患者持續(xù)進行心電監(jiān)護，遵照醫(yī)囑給予其治療藥物，加強日常護理，指導患者合理用藥，于肛門通氣后開始飲水，并進流質飲食。

1.2.2 細節(jié)護理管理 觀察組以優(yōu)質護理為基礎采取細節(jié)護理管理，至患者出院。

1.2.2.1 術前護理 ① 心理護理：大多數(shù)宮頸癌患者于病情確診以后情緒低落、食欲較差，護理人員應與患者主動溝通和交流，找出患者產(chǎn)生負性情緒的癥結并進行解決。向患者詳細講解疾病相關知識，分散其注意力，樹立其疾病治療信心。② 體位干預：于術前3 d，指導患者展開提肛訓練，進行提肛肌的規(guī)律性收縮運動，每次4～6 s，訓練時間以5～10 min為宜，每天收縮3～5次。為提高患者的舒適度，告知其可采取坐位、仰臥位、半臥位及站立等體位展開訓練，并依照其身體狀態(tài)調整訓練時間。

1.2.2.2 術中護理 進入手術室以后，向患者詳細介紹室內環(huán)境，監(jiān)測其體征變化，將室內溫度調節(jié)至24～26℃，對手術區(qū)域的皮膚進行消毒處理時，將室內溫度調節(jié)至27℃。手術期間合理應用保溫毯，將輸注液體、消毒液、血液、沖洗液進行恒溫水箱干預，應用體溫計測量患者的肛溫，以調節(jié)充氣型保溫毯的溫度。

1.2.2.3 術后護理 ① 膀胱功能訓練：患者在術后可能表現(xiàn)為膀胱功能障礙，于術前3 d直至術前，選擇責任護理人員指導患者展開盆底肌肉群訓練、腹式呼吸、排尿中斷訓練、屏氣訓練等，通過多次訓練評估患者盆底肌肉訓練技巧的掌握程度，對于未充分掌握鍛煉方法的患者采取一次性衛(wèi)生棉條、盆底生物電刺激等方式展開輔助訓練。② 感染預防：患者于術后發(fā)生切口感染的風險比較大，可選用防水型美敷傷口敷料替換紗布敷料。對于存在泌尿系統(tǒng)感染風險的患者于護理期間實施定時、定量的飲水方案，為患者制定針對性的飲水記錄表，根據(jù)記錄表控制飲水量。在導尿管留置期間定期為患者展開會陰沖洗，加強對患者的自我護理健康宣教，當患者下床活動時將尿袋位置控制于膀胱位置以下。③ 下肢深靜脈血栓預防：術前3 d，指導患者開展股四頭肌、下肢腓腸肌、足背屈肌、膝關節(jié)及踝關節(jié)等下肢關節(jié)活動。術后6 h，指導患者開展首次下肢訓練，并選擇責任護理人員積極配合，以保證早期功能訓練的有效性。④ 心理疏導：采取一對一責任護理模式在患者入院治療期間由責任護理人員對其負性情緒進行評估及干預，對不同階段患者的情緒反應及狀態(tài)進行分析和評估，并由心理醫(yī)師進行協(xié)助。

1.3 觀察指標

① 術前1 d和術后1 d的清晨，抽取患者的空腹靜脈血液5 mL，檢測活性氧自由基、丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶及超氧化物歧化酶水平。② 記錄并統(tǒng)計患者在住院期間尿潴留、切口感染、全身感染、下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。③ 記錄并統(tǒng)計患者的術后導尿管留置時間、膀胱功能恢復時間以及尿殘余量。④ 詳細記錄2組患者的引流管拔出時間、肛門首次排氣時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組氧化應激指標水平對比

術前1 d，對照組、觀察組的氧化應激指標水平經(jīng)對比，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；術后1 d，2組的活性氧自由基、丙二醛水平均高于同組術前1 d，谷胱甘肽過氧化物酶及超氧化物歧化酶水平均低于同組術前1 d(P均<0.05)，但觀察組均比對照組更佳(P均<0.05)，見表2。

表2 2組氧化應激指標比較

2.2 2組手術指標對比

觀察組的引流管拔出時間、肛門首次排氣時間均早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組手術指標比較

2.3 2組膀胱功能恢復情況對比

觀察組的導尿管留置時間、膀胱功能恢復時間均早于對照組，尿殘余量少于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組膀胱功能恢復情況比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組中，發(fā)生1例尿潴留，1例切口感染；對照組中，發(fā)生3例尿潴留，3例切口感染，1例全身感染，2例下肢深靜脈血栓。觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%(2/48)，低于對照組的18.00%(9/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.703，P=0.030)。

3 討論

宮頸癌根治術的手術區(qū)域涵蓋輸卵管、子宮、陰道主韌帶、陰道旁組織、盆腔組織以及淋巴結等，患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率通常較高[5]。傳統(tǒng)的護理模式于實際應用期間忽略了對患者心理壓力的干預，使其消極心態(tài)難以有效緩解，從而影響其治療依從性，針對此情況還需不斷完善和細化護理措施[6]。

本研究分析了細節(jié)護理管理模式應用于行宮頸癌根治術患者的臨床效果，結果表明，觀察組的膀胱功能恢復情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。分析原因如下，細節(jié)護理管理以常規(guī)護理為基礎，針對以往護理工作中存在的問題，由康復醫(yī)師指導患者展開盆底功能鍛煉，有助于提升膀胱結構的穩(wěn)定性，促進患者排尿功能盡早恢復，改善其神經(jīng)損傷程度，從而縮短其膀胱功能的恢復時間[7]。本研究結果顯示，觀察組的引流管拔出時間等手術相關指標均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。分析原因主要為，在對患者進行細節(jié)護理管理期間，針對下肢深靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥進行提前預防，同時由責任護理人員引導患者展開鍛煉，并評估其鍛煉技巧的掌握情況，可保證功能鍛煉的完整性及有效性，從而促進患者盡早康復[8]。細節(jié)護理中的術前護理有助于減輕患者的心理及生理應激反應，幫助其樹立治療自信心，促使其積極配合護理[9]。本研究結果顯示，術后1 d，2組的氧化應激水平經(jīng)比較，觀察組均更佳(P均<0.05)。原因在于，與常規(guī)護理模式比較，細節(jié)護理管理提高了護理人員的監(jiān)管力度，更關注患者的內心想法，可充分滿足患者的護理需求，從而減輕其應激反應。細節(jié)護理管理針對患者的個性特點、護理需求，貫徹責任制護理，有助于提前發(fā)現(xiàn)異常情況[10]。本研究中，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組高(P<0.05)。分析原因可能為，細節(jié)護理管理期間，加強對患者術后早期下肢運動的重視程度，有助于提高血液流速，從而有效預防了下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，行宮頸癌根治術的患者接受細節(jié)護理管理，可促進其膀胱功能恢復和術后康復，減輕氧化應激反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率。