鄒梅， 楊麗， 李碧云， 沈云龍， 朱燕妮

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 1.創(chuàng)傷骨科；2.神經(jīng)外科；3.護(hù)理部，廣東 廣州，510900)

共情對(duì)護(hù)士而言，是對(duì)患者的同理心、同感心或同情。護(hù)士共情能力的提高有助于減少醫(yī)患糾紛，減輕患者的負(fù)性情緒并提高其配合度，同時(shí)還能提高整體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的身心健康，其重要性已得到普遍認(rèn)可[1]。護(hù)士的工作負(fù)荷較高、工作環(huán)境較緊張，同時(shí)因長期接觸殘疾和死亡等不良事件，使其共情能力降低，易誘發(fā)共情疲勞(CF)[2]。CF作為助人群體特有的心理健康問題，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)節(jié)，則極易引發(fā)沮喪、情感壓抑等問題，從而會(huì)降低工作滿意度及工作效率，甚至?xí)斐勺o(hù)士離職[3]。因此，應(yīng)對(duì)護(hù)士CF的發(fā)生、發(fā)展過程進(jìn)行深入研究，科學(xué)識(shí)別有關(guān)影響因素，并及時(shí)采取干預(yù)措施。本研究選取南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院的86名護(hù)士為研究對(duì)象，通過分析CF發(fā)生現(xiàn)況及有關(guān)影響因素構(gòu)建預(yù)測模型，旨在為臨床完善干預(yù)策略提供參考依據(jù)，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法抽取2018年5月至2020年4月南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院的86名女性護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床一線注冊(cè)護(hù)士且工作年限≥1年；② 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；③ 知情且自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 進(jìn)修、實(shí)習(xí)、請(qǐng)假或已停職；② 近1年內(nèi)家庭發(fā)生變故；③ 伴有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知行為障礙。86名女性護(hù)士中，年齡22～48歲，平均年齡為(34.69±4.37)歲；工作年限1～26年，平均工作年限為(13.62±5.31)年。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 通過自制的一般資料調(diào)查表開展調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括文化程度、年齡、工作年限、婚姻狀態(tài)和職稱。

1.2.2 CF 采用中文版共情疲勞量表(JSE-HP)[4]評(píng)估護(hù)士的CF，評(píng)估內(nèi)容包括繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激、職業(yè)倦怠、共情滿意度3個(gè)維度，共30個(gè)條目，各條目均采用5級(jí)(1～5分)評(píng)分。當(dāng)繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分>17分、職業(yè)倦怠得分>27分或共情滿意度得分<37分，即可判斷護(hù)士存在CF。

1.2.3 心理彈性水平 采用成人心理彈性量表(RSA)[5]評(píng)估護(hù)士的心理彈性水平。RSA包括未來計(jì)劃、自我認(rèn)知、社會(huì)資源、家庭凝聚力及社會(huì)能力5個(gè)維度，共33個(gè)題目，各題目均采用5級(jí)(1～5)評(píng)分。RSA總分為33～165分，評(píng)分越高說明心理彈性越好，33～66分為低水平，67～132分為中等水平，>132分為高水平。

1.2.4 工作壓力 采用中國護(hù)士工作壓力源量表[6]評(píng)估護(hù)士的工作壓力。該量表包括患者護(hù)理、護(hù)理工作和專業(yè)、工作量和時(shí)間、工作環(huán)境和資源、人際關(guān)系和管理5個(gè)維度，共35個(gè)條目，各條目均采用4級(jí)(1～4分)評(píng)分。該量表總分為35～140分，評(píng)分越高說明壓力越大，35～70分為輕度，71～104分中度，105～140分為重度。

1.2.5 社會(huì)支持水平 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[7]評(píng)估護(hù)士的社會(huì)支持水平，包括支持利用度、主觀支持和客觀支持3個(gè)維度。SSRS總分為8～44分，評(píng)分越高說明社會(huì)支持水平越高，>30分為高水平，≤30分為低水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 86名護(hù)士的CF調(diào)查結(jié)果

86名護(hù)士中，共72名出現(xiàn)CF，發(fā)生率為83.72%。JSE-HP總得分為(95.24±8.74)分，共情滿意度得分為(35.21±4.35)分，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分為(27.45±3.86)分，職業(yè)倦怠得分為(32.58±5.61)分。RSA得分為(105.23±18.69)分，44名護(hù)士心理彈性處于高水平，33名護(hù)士心理彈性處于中等水平，9名護(hù)士心理彈性處于低水平。中國護(hù)士工作壓力源量表總分為(87.85±21.34)分，25名護(hù)士伴有輕度工作壓力，38名護(hù)士伴有中度工作壓力，23名護(hù)士伴有重度壓力。SSRS得分為(26.38±8.25)分，36名護(hù)士社會(huì)支持為高水平，50名為低水平。

2.2 發(fā)生CF的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職稱不同的患者，其CF發(fā)生情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；工作年限、婚姻狀態(tài)、心理彈性、工作壓力及社會(huì)支持不同的患者，其CF發(fā)生情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表1。

2.3 CF發(fā)生情況的Logistic回歸分析

將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目作為自變量，將發(fā)生CF為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值情況具體如下：① 工作年限(1～5年=1，>5年=2)；② 婚姻狀態(tài)(未婚=1，已婚=2)；③ 心理彈性(低水平=1，中等水平=2，高水平=3)；④ 工作壓力(輕度=1，中度=2，重度=3)；⑤ 社會(huì)支持(低水平=1，高水平=2)。

表1 發(fā)生CF的單因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，工作年限、婚姻狀態(tài)、心理彈性、工作壓力及社會(huì)支持均是護(hù)士發(fā)生CF的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)，見表3。據(jù)此建立的回歸方程模型如下：Logit(P)=-12.428+工作年限×0.854+婚姻狀態(tài)×0.853-心理彈性×0.919+工作壓力×1.395-社會(huì)支持×0.812。對(duì)CF的Logistic回歸模型進(jìn)行評(píng)價(jià)，似然比χ2=125.76，DF=7，P<0.001，即模型建立具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Waldχ2=137.59，DF=8，P<0.001，即回歸方程的系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Logistic多因素回歸模型構(gòu)建有效。Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示，模型擬合效果較好，Chi-Square=5.182，DF=5，P=0.689。

表3 CF發(fā)生情況的Logistic回歸分析

2.4 模型預(yù)測價(jià)值

采用Logistic回歸模型統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，得到CF的預(yù)測概率P。根據(jù)約登指數(shù)最大原則，發(fā)現(xiàn)模型的cutoff=0.468時(shí)，模型的預(yù)測敏感度為79.28%，特異度為71.43%，陽性預(yù)測值為93.44%，陰性預(yù)測值為40.00%，見圖1。

圖1 模型預(yù)測曲線

3 討論

CF指護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)期間，因身心受損所致共情能力、興趣下降而產(chǎn)生的職業(yè)倦怠感。有研究[8]表明，共情滿意度與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)，CF與護(hù)理技能、知識(shí)也存在明顯相關(guān)性。若未盡早識(shí)別并矯正CF，則會(huì)降低護(hù)士的護(hù)理服務(wù)能力，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致其情感耗竭。本研究86名護(hù)士中，共72名出現(xiàn)CF，發(fā)生率為83.72%，提示護(hù)士發(fā)生CF的風(fēng)險(xiǎn)較高。護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容包括尊敬、關(guān)注患者經(jīng)歷、主動(dòng)溝通等，護(hù)士群體屬于CF易感人群，而如何緩解此群體的CF是醫(yī)院管理者急需解決問題之一。

符水喜等[9]指出，重癥科護(hù)士的CF與心理彈性、工作壓力有關(guān)，減輕其工作壓力，提高其心理彈性水平，有助于緩解其CF。關(guān)笑桃等[10]提出，腫瘤科護(hù)士CF與社會(huì)支持有關(guān)，社會(huì)支持不足者的CF評(píng)分較高。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，心理彈性、工作壓力和社會(huì)支持均是護(hù)士發(fā)生CF的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)，與上述研究結(jié)果存在一致性。分析原因在于，對(duì)護(hù)士而言，心理彈性是指其面對(duì)逆境或壓力時(shí)仍可維持良好的適應(yīng)狀態(tài)，心理彈性高者抗壓能力強(qiáng)，受創(chuàng)后恢復(fù)更快，而心理彈性低者自我照護(hù)能力欠缺，保護(hù)性資源難以充分利用，受創(chuàng)后易出現(xiàn)二次創(chuàng)傷，發(fā)生CF[11]。高負(fù)荷的工作可影響護(hù)士的共情能力，增加其壓力，降低其注意力，使其難以體會(huì)到救治患者后的成就感，故會(huì)減少共情滿足，出現(xiàn)CF。社會(huì)支持在工作倦怠和應(yīng)激關(guān)系調(diào)節(jié)中起到關(guān)鍵作用，社會(huì)支持高者可得到更多幫助，有助于緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)和精神緊張狀態(tài)，提高其工作適應(yīng)能力，從而可降低CF程度。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)士群體的CF與工作年限有關(guān)(P<0.05)。究其原因，護(hù)理年限越長的護(hù)士，其痛苦經(jīng)歷和記憶越多，長時(shí)間奉獻(xiàn)可造成情感、精力枯竭，喪失工作熱情，故易出現(xiàn)CF。本研究結(jié)果還顯示，婚姻狀態(tài)是護(hù)士發(fā)生CF的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，其中已婚護(hù)士的CF發(fā)生率更高。究其原因可能與已婚護(hù)士的生活壓力較大有關(guān)，結(jié)婚后通常需要兼顧家庭與工作，會(huì)進(jìn)一步消耗其情感、精力，降低其工作積極性，因此，更易出現(xiàn)CF。Logistic回歸模型，預(yù)測CF的AUC值為0.825，預(yù)測敏感度為79.28%，特異度為71.43%，陽性預(yù)測值達(dá)93.44%，對(duì)臨床預(yù)測CF有重要指導(dǎo)意義。

綜上，婚姻狀態(tài)、工作年限、工作壓力、社會(huì)支持和心理彈性均是護(hù)士職業(yè)群體CF的獨(dú)立影響因素，據(jù)此構(gòu)建的Logistic回歸模型對(duì)CF的評(píng)估價(jià)值較高，有助于盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)士的CF。