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        護(hù)士共情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型建立

        2022-10-15 06:21:48鄒梅楊麗李碧云沈云龍朱燕妮
        關(guān)鍵詞:心理模型護(hù)理

        鄒梅, 楊麗, 李碧云, 沈云龍, 朱燕妮

        (南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 1.創(chuàng)傷骨科;2.神經(jīng)外科;3.護(hù)理部,廣東 廣州,510900)

        共情對(duì)護(hù)士而言,是對(duì)患者的同理心、同感心或同情。護(hù)士共情能力的提高有助于減少醫(yī)患糾紛,減輕患者的負(fù)性情緒并提高其配合度,同時(shí)還能提高整體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的身心健康,其重要性已得到普遍認(rèn)可[1]。護(hù)士的工作負(fù)荷較高、工作環(huán)境較緊張,同時(shí)因長期接觸殘疾和死亡等不良事件,使其共情能力降低,易誘發(fā)共情疲勞(CF)[2]。CF作為助人群體特有的心理健康問題,若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)節(jié),則極易引發(fā)沮喪、情感壓抑等問題,從而會(huì)降低工作滿意度及工作效率,甚至?xí)斐勺o(hù)士離職[3]。因此,應(yīng)對(duì)護(hù)士CF的發(fā)生、發(fā)展過程進(jìn)行深入研究,科學(xué)識(shí)別有關(guān)影響因素,并及時(shí)采取干預(yù)措施。本研究選取南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院的86名護(hù)士為研究對(duì)象,通過分析CF發(fā)生現(xiàn)況及有關(guān)影響因素構(gòu)建預(yù)測模型,旨在為臨床完善干預(yù)策略提供參考依據(jù),現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        采用便利抽樣法抽取2018年5月至2020年4月南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院的86名女性護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 臨床一線注冊(cè)護(hù)士且工作年限≥1年;② 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;③ 知情且自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 進(jìn)修、實(shí)習(xí)、請(qǐng)假或已停職;② 近1年內(nèi)家庭發(fā)生變故;③ 伴有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知行為障礙。86名女性護(hù)士中,年齡22~48歲,平均年齡為(34.69±4.37)歲;工作年限1~26年,平均工作年限為(13.62±5.31)年。

        1.2 方法

        1.2.1 一般資料調(diào)查 通過自制的一般資料調(diào)查表開展調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括文化程度、年齡、工作年限、婚姻狀態(tài)和職稱。

        1.2.2 CF 采用中文版共情疲勞量表(JSE-HP)[4]評(píng)估護(hù)士的CF,評(píng)估內(nèi)容包括繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激、職業(yè)倦怠、共情滿意度3個(gè)維度,共30個(gè)條目,各條目均采用5級(jí)(1~5分)評(píng)分。當(dāng)繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分>17分、職業(yè)倦怠得分>27分或共情滿意度得分<37分,即可判斷護(hù)士存在CF。

        1.2.3 心理彈性水平 采用成人心理彈性量表(RSA)[5]評(píng)估護(hù)士的心理彈性水平。RSA包括未來計(jì)劃、自我認(rèn)知、社會(huì)資源、家庭凝聚力及社會(huì)能力5個(gè)維度,共33個(gè)題目,各題目均采用5級(jí)(1~5)評(píng)分。RSA總分為33~165分,評(píng)分越高說明心理彈性越好,33~66分為低水平,67~132分為中等水平,>132分為高水平。

        1.2.4 工作壓力 采用中國護(hù)士工作壓力源量表[6]評(píng)估護(hù)士的工作壓力。該量表包括患者護(hù)理、護(hù)理工作和專業(yè)、工作量和時(shí)間、工作環(huán)境和資源、人際關(guān)系和管理5個(gè)維度,共35個(gè)條目,各條目均采用4級(jí)(1~4分)評(píng)分。該量表總分為35~140分,評(píng)分越高說明壓力越大,35~70分為輕度,71~104分中度,105~140分為重度。

        1.2.5 社會(huì)支持水平 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[7]評(píng)估護(hù)士的社會(huì)支持水平,包括支持利用度、主觀支持和客觀支持3個(gè)維度。SSRS總分為8~44分,評(píng)分越高說明社會(huì)支持水平越高,>30分為高水平,≤30分為低水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 86名護(hù)士的CF調(diào)查結(jié)果

        86名護(hù)士中,共72名出現(xiàn)CF,發(fā)生率為83.72%。JSE-HP總得分為(95.24±8.74)分,共情滿意度得分為(35.21±4.35)分,繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分為(27.45±3.86)分,職業(yè)倦怠得分為(32.58±5.61)分。RSA得分為(105.23±18.69)分,44名護(hù)士心理彈性處于高水平,33名護(hù)士心理彈性處于中等水平,9名護(hù)士心理彈性處于低水平。中國護(hù)士工作壓力源量表總分為(87.85±21.34)分,25名護(hù)士伴有輕度工作壓力,38名護(hù)士伴有中度工作壓力,23名護(hù)士伴有重度壓力。SSRS得分為(26.38±8.25)分,36名護(hù)士社會(huì)支持為高水平,50名為低水平。

        2.2 發(fā)生CF的單因素分析

        單因素分析結(jié)果顯示,年齡、文化程度、職稱不同的患者,其CF發(fā)生情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05);工作年限、婚姻狀態(tài)、心理彈性、工作壓力及社會(huì)支持不同的患者,其CF發(fā)生情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05),見表1。

        2.3 CF發(fā)生情況的Logistic回歸分析

        將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目作為自變量,將發(fā)生CF為因變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值情況具體如下:① 工作年限(1~5年=1,>5年=2);② 婚姻狀態(tài)(未婚=1,已婚=2);③ 心理彈性(低水平=1,中等水平=2,高水平=3);④ 工作壓力(輕度=1,中度=2,重度=3);⑤ 社會(huì)支持(低水平=1,高水平=2)。

        表1 發(fā)生CF的單因素分析

        Logistic回歸分析結(jié)果顯示,工作年限、婚姻狀態(tài)、心理彈性、工作壓力及社會(huì)支持均是護(hù)士發(fā)生CF的獨(dú)立影響因素(P均<0.05),見表3。據(jù)此建立的回歸方程模型如下:Logit(P)=-12.428+工作年限×0.854+婚姻狀態(tài)×0.853-心理彈性×0.919+工作壓力×1.395-社會(huì)支持×0.812。對(duì)CF的Logistic回歸模型進(jìn)行評(píng)價(jià),似然比χ2=125.76,DF=7,P<0.001,即模型建立具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Waldχ2=137.59,DF=8,P<0.001,即回歸方程的系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示Logistic多因素回歸模型構(gòu)建有效。Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示,模型擬合效果較好,Chi-Square=5.182,DF=5,P=0.689。

        表3 CF發(fā)生情況的Logistic回歸分析

        2.4 模型預(yù)測價(jià)值

        采用Logistic回歸模型統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),得到CF的預(yù)測概率P。根據(jù)約登指數(shù)最大原則,發(fā)現(xiàn)模型的cutoff=0.468時(shí),模型的預(yù)測敏感度為79.28%,特異度為71.43%,陽性預(yù)測值為93.44%,陰性預(yù)測值為40.00%,見圖1。

        圖1 模型預(yù)測曲線

        3 討論

        CF指護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)期間,因身心受損所致共情能力、興趣下降而產(chǎn)生的職業(yè)倦怠感。有研究[8]表明,共情滿意度與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān),CF與護(hù)理技能、知識(shí)也存在明顯相關(guān)性。若未盡早識(shí)別并矯正CF,則會(huì)降低護(hù)士的護(hù)理服務(wù)能力,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致其情感耗竭。本研究86名護(hù)士中,共72名出現(xiàn)CF,發(fā)生率為83.72%,提示護(hù)士發(fā)生CF的風(fēng)險(xiǎn)較高。護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容包括尊敬、關(guān)注患者經(jīng)歷、主動(dòng)溝通等,護(hù)士群體屬于CF易感人群,而如何緩解此群體的CF是醫(yī)院管理者急需解決問題之一。

        符水喜等[9]指出,重癥科護(hù)士的CF與心理彈性、工作壓力有關(guān),減輕其工作壓力,提高其心理彈性水平,有助于緩解其CF。關(guān)笑桃等[10]提出,腫瘤科護(hù)士CF與社會(huì)支持有關(guān),社會(huì)支持不足者的CF評(píng)分較高。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),心理彈性、工作壓力和社會(huì)支持均是護(hù)士發(fā)生CF的獨(dú)立影響因素(P均<0.05),與上述研究結(jié)果存在一致性。分析原因在于,對(duì)護(hù)士而言,心理彈性是指其面對(duì)逆境或壓力時(shí)仍可維持良好的適應(yīng)狀態(tài),心理彈性高者抗壓能力強(qiáng),受創(chuàng)后恢復(fù)更快,而心理彈性低者自我照護(hù)能力欠缺,保護(hù)性資源難以充分利用,受創(chuàng)后易出現(xiàn)二次創(chuàng)傷,發(fā)生CF[11]。高負(fù)荷的工作可影響護(hù)士的共情能力,增加其壓力,降低其注意力,使其難以體會(huì)到救治患者后的成就感,故會(huì)減少共情滿足,出現(xiàn)CF。社會(huì)支持在工作倦怠和應(yīng)激關(guān)系調(diào)節(jié)中起到關(guān)鍵作用,社會(huì)支持高者可得到更多幫助,有助于緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)和精神緊張狀態(tài),提高其工作適應(yīng)能力,從而可降低CF程度。本研究結(jié)果還顯示,護(hù)士群體的CF與工作年限有關(guān)(P<0.05)。究其原因,護(hù)理年限越長的護(hù)士,其痛苦經(jīng)歷和記憶越多,長時(shí)間奉獻(xiàn)可造成情感、精力枯竭,喪失工作熱情,故易出現(xiàn)CF。本研究結(jié)果還顯示,婚姻狀態(tài)是護(hù)士發(fā)生CF的獨(dú)立影響因素(P<0.05),其中已婚護(hù)士的CF發(fā)生率更高。究其原因可能與已婚護(hù)士的生活壓力較大有關(guān),結(jié)婚后通常需要兼顧家庭與工作,會(huì)進(jìn)一步消耗其情感、精力,降低其工作積極性,因此,更易出現(xiàn)CF。Logistic回歸模型,預(yù)測CF的AUC值為0.825,預(yù)測敏感度為79.28%,特異度為71.43%,陽性預(yù)測值達(dá)93.44%,對(duì)臨床預(yù)測CF有重要指導(dǎo)意義。

        綜上,婚姻狀態(tài)、工作年限、工作壓力、社會(huì)支持和心理彈性均是護(hù)士職業(yè)群體CF的獨(dú)立影響因素,據(jù)此構(gòu)建的Logistic回歸模型對(duì)CF的評(píng)估價(jià)值較高,有助于盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)士的CF。

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