李桂芳， 方嬋燕， 葉玉霞

(惠州市第一人民醫(yī)院 1.手術室；2.ICU，廣東 惠州，516001)

手術室作為醫(yī)院的特殊技術部門，是為患者提供手術治療及搶救的場所。手術室護理管理是醫(yī)院全面質量管理的重要分支，護理管理流程需標準化、規(guī)范化[1]。有效的護理管理模式是保證手術室護理安全、提高護理質量的關鍵。手術室的護理工作強度大、專業(yè)性強、護理難度大，而側重于管理體系、制度建立的常規(guī)護理管理模式已無法完全滿足當前手術室的管理需求[2]。能力素質冰山模型以“人”為出發(fā)點，將其應用于護理管理中，能提高護理工作的質量[3]。本研究將能力素質冰山模型應用于手術室護理管理，探討其應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

惠州市第一人民醫(yī)院手術室于2020年1月開始實施基于能力素質冰山模型的護理管理，選擇2019年1～12月實施常規(guī)手術室護理管理的45名護理人員納入對照組，將2020年1月至12月采用能力素質冰山模型進行護理管理的45名護理人員納入觀察組。納入標準：① 工作時間>1年；② 護理人員知情同意且自愿參與。排除標準：① 近3個月遭受過重大負性事件；② 因產(chǎn)假、病假、外出進修等不在崗時間≥1個月。2組間一般資料比較，均無明顯統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術室護理管理 對照組實施常規(guī)手術室護理管理，管理內容即對護士的日常工作進行評價，包括為患者錄入電子手術通知單，并經(jīng)系統(tǒng)自動排序，若有必要可人工微調；經(jīng)腕帶確認患者的信息，并錄入麻醉臨床信息系統(tǒng)的安全核查表內；應用物品信息系統(tǒng)記錄手術器械的使用費、藥品費和麻醉費等；根據(jù)手術情況合理安排手術室及接臺順序等。

1.2.2 基于能力素質冰山模型的護理管理 觀察組采用基于能力素質冰山模型的護理管理，具體操作如下。

1.2.2.1 組建手術室不良事件原因分析小組 由2名工作時間在5年以上、具備主管護師及以上職稱的護士長擔任組長。所有成員均接受基于能力素質冰山模型護理管理的相關內容培訓，培訓后小組展開討論，以能力素質冰山模型為依據(jù)分析2019年發(fā)生手術室護理不良事件的人為原因。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)不良事件的發(fā)生與護理人員安全意識薄弱、缺乏風險評估能力、工作散漫、簡化操作流程等因素(冰山以下)有關，而技能欠缺(冰山以上)并非主要原因，基于上述因素制定管理對策，并于2020年1月開始實施。

1.2.2.2 實施基于能力素質冰山模型的護理管理 ① 轉變護理觀念：選取優(yōu)秀的人文素養(yǎng)案例，案例來源于網(wǎng)絡、書籍、本院手術室，通過科室微信群、宣傳欄、護士分享等方式宣傳模范事跡，營造良好的人文環(huán)境氛圍。每季度組織護理人員觀看1次護理學界及醫(yī)學界模范人物的錄像，傳遞正能量，培養(yǎng)護理人員勇于承擔、甘于奉獻的正確觀念。② 樹立專業(yè)知識、人文素養(yǎng)并重的理念：鼓勵護理人員接觸人文社會科學的相關知識，如倫理、心理、哲學和社會學等。在院內舉辦人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓，培養(yǎng)護理人員的溝通能力、團隊協(xié)作能力、決策能力以及手術室護理工作能力等。③ 培養(yǎng)愛心，加強社會實踐：愛心作為護理實施過程中的本質和靈魂，能增強護理人員對患者生命的關愛及尊重。鼓勵護理人員積極參加敬老院、孤兒院的義診活動，參與社會調查，加深護理人員對“深深一揖”的理解，提高其共情能力，促使其職業(yè)行為、品質、工作態(tài)度發(fā)生根本性的轉變。④ 培養(yǎng)自信心：幫助護理人員完成職業(yè)規(guī)劃，使其認清自我，并找準自身定位和目標，鼓勵護理人員積極思考，明確自己的社會角色及發(fā)展方向，同時讓其看到護理事業(yè)當中尚未開拓的領域。⑤ 進一步加強護理知識及技能學習、考核：在院內開展手術室護理知識講座及技能培訓，培訓內容包括手術部位感染預防知識、手衛(wèi)生知識、體位安置學習及指導。學習手術用品的清點流程，并將規(guī)范流程張貼在手術室的墻上。強化巡回護士與器械護士的配合，協(xié)同完成器械清點、同步唱點、逐項紀錄等。定期考核，找出薄弱環(huán)節(jié)，加強學習，不斷提升護理工作的質量。

1.3 觀察指標

① 采用自制手術室護理管理質量評估表從溝通、洗手規(guī)范、體位安置、銳器傷預防、手術感染預防、手術用物清點方面評估護理管理質量，各項分值范圍為 0～100分，得分≥90分評為合格，反之為不合格。② 采用自制手術室巡回護士工作質量評價問卷和手術室器械護士工作質量評價問卷分別評估巡回護士和器械護士的工作質量，滿分均為100分，得分越高表明工作質量越高。③ 基于能力素質冰山模型的護理管理實施前后，分別對200例患者展開調查，統(tǒng)計手術感染、銳器損傷、體位相關并發(fā)癥、身份識別錯誤、糾紛與投訴的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組護理管理質量比較

觀察組溝通、洗手規(guī)范、體位安置、銳器傷預防、手術感染預防、手術用物清點的合格率均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理管理質量合格率比較 [例(%)]

2.2 2組護理工作質量比較

觀察組巡回護士、器械護士的護理工作質量評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理工作質量比較分)

2.3 2組護理不良事件發(fā)生情況比較

觀察組手術感染、銳器損傷、體位相關并發(fā)癥、糾紛與投訴的發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，2組的身份識別錯誤率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組護理不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

手術室是為患者提供各類介入檢查、手術治療和急癥搶救的主要場所，其工作具有復雜多變、風險高等特點[4]。手術室護理管理質量直接關系患者的生命安全，也關系著整個外科系統(tǒng)輸出服務的質量及安全。有研究[5]表明，手術室護理質量易受管理水平、護理人員專業(yè)素質等因素的影響。如何提升手術室護理人員的專業(yè)素質，規(guī)范手術室管理流程，是提升手術室護理管理質量的關鍵。

傳統(tǒng)的手術室護理管理以“完成手術任務為中心”作為管理理念，其重點在于管理體系和制度的建立，而“人”作為手術室的管理對象，其與護理工作質量密切相關。基于能力素質冰山模型的護理管理則以“人”為研究對象，其將護理人員的素質能力劃分為“冰山以上部分”(即知識、技能)和“冰山以下部分”(即自我認知、品質、社會角色等)。能力素質冰山模型作為一種人力資源管理工具，現(xiàn)被廣泛應用于臨床護理管理中。廖奎[6]用基于素質冰山模型對食道癌放射治療實習生的能力進行培養(yǎng)，結果發(fā)現(xiàn)，該模型強化了實習生的服務意識，提高了實習生的綜合能力。李玉清等[7]的研究結果證實，能力素質冰山模型能提高兒科護理人員的核心能力，減少兒科護理不良事件的發(fā)生，安全管理效果理想。能力素質冰山模型以人為本，通過分析手術室不良事件中關于“人”的原因，從護理人員顯在的護理知識、技能和潛在的能力、素質著手，一方面提高護理人員的護理質量，另一方面培養(yǎng)護理人員的人文素質，使常規(guī)護理管理“重技術，輕人文”的護理理念得到轉變。有研究[8]表明，護理人員的責任心、職業(yè)素養(yǎng)、自信心及工作動機與護理工作質量相關，其責任心和自信心越強，職業(yè)素養(yǎng)和工作動機越好，對護理工作的正向影響也就越大。能力素質冰山模型注重對手術室護理人員“冰山以上”知識和技能的培訓，同時也彌補了“冰山以下”的素質欠缺，修補了常規(guī)手術室護理管理的短板。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組溝通、洗手規(guī)范、體位安置、銳器傷預防、手術感染預防、手術用物清點的合格率均更高(P均<0.05)，且觀察組巡回護士、器械護士的護理工作質量評分也高于對照組(P均<0.05)，證實基于能力素質冰山的護理管理能提高護理人員的護理工作質量和手術室管理質量。分析原因為，基于能力素質冰山模型從護理知識技能培訓(冰山以上)和人文素質(冰山以下)的培養(yǎng)出發(fā)，使手術室護理人員的護理理念從傳統(tǒng)純醫(yī)療護理向人性化、整體化的人文護理轉變，更加符合“生物—生理—社會”的現(xiàn)代化生物醫(yī)學模式，避免了“人”方面的因素對護理管理的影響，從而提高了護理工作及管理的質量。能力素質冰山模型可實現(xiàn)人力資源的合理分配，在提高護理人員護理質量及醫(yī)院核心競爭力中具有重要的價值[9]。本研究將能力素質冰山模型應用于手術室護理管理，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術感染等不良事件的發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。分析原因為，能力素質冰山模型通過分析手術室不良事件“人”方面的原因，并通過提高護理人員的責任心、愛心、自信心以及態(tài)度等潛在素質，保證了護理安全，減少了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在手術室護理管理中應用基于能力素質冰山模型的護理管理能提高護理管理質量及護理人員的工作質量，減少手術室不良事件的發(fā)生。