單菁茜， 許燁

(無(wú)錫市人民醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 無(wú)錫，214023)

尿毒癥是發(fā)展到終末期的腎臟病，多發(fā)于中年人群，維持性血液透析(MHD)是現(xiàn)階段臨床維持尿毒癥患者生命的重要手段之一[1]。MHD是將血液中部分物質(zhì)去除的過(guò)程，極易造成血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，且具有治療周期長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大和并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。透析治療過(guò)程漫長(zhǎng)，部分患者可能出現(xiàn)飲食障礙問(wèn)題，因此，臨床護(hù)理人員對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)狀況需要重點(diǎn)關(guān)注。有研究[3]顯示，MHD期間患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加疲乏和衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，提高感染率和病死率。為提高尿毒癥患者的生存質(zhì)量，以及為臨床飲食護(hù)理提供更有效的依據(jù)，本研究分析尿毒癥患者在MHD期間飲食狀態(tài)的現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2016年12月至2021年1月無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的364例尿毒癥患者和364名健康人群作為調(diào)查對(duì)象，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后實(shí)施。尿毒癥患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且接受MHD治療；② 年齡18～75歲；③ 透析時(shí)間≥3個(gè)月且透析規(guī)律；④ 患者和家屬均簽署知情同意書。尿毒癥患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在語(yǔ)言障礙、聽力障礙、視力障礙或認(rèn)知障礙等無(wú)法配合完成問(wèn)卷調(diào)查；② 伴有嚴(yán)重心腦血管疾病或其他器質(zhì)性疾??；③ 伴有精神系統(tǒng)疾??；④ 近期行手術(shù)治療或透析不規(guī)律；⑤ 處于急性并發(fā)癥期。健康人群的納入標(biāo)準(zhǔn)：① 無(wú)尿毒癥；② 無(wú)飲食障礙或嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病；③ 自愿接受調(diào)查問(wèn)卷；④ 精神狀態(tài)和身體狀況均處于良好水平。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 采用問(wèn)卷形式收集患者的一般資料，包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、在職情況、病史、透析齡、透析頻率、感染情況及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)數(shù)據(jù)等。由同一批經(jīng)培訓(xùn)后操作合格的調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容、語(yǔ)言一致，同科室醫(yī)師及護(hù)士協(xié)助進(jìn)行復(fù)評(píng)，保證資料完整性，調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)天收回，共發(fā)送364份問(wèn)卷，回收率100%。

1.2.2 飲食狀態(tài)評(píng)估 采用科室自制的飲食狀態(tài)調(diào)查表評(píng)價(jià)研究對(duì)象調(diào)查前7 d的飲食狀態(tài)，包括飯前饑餓感、飯后飽腹感、食欲強(qiáng)烈度、進(jìn)食量和就餐心情5個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，分值越高表示患者的飲食狀態(tài)越佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 飲食狀態(tài)

經(jīng)調(diào)查，尿毒癥患者在MHD期間的飯前饑餓感、飯后飽腹感、食欲強(qiáng)烈度、進(jìn)食量、就餐心情評(píng)分及飲食狀態(tài)平均得分均低于健康人群(P均<0.05)，見表1。

表1 研究對(duì)象的飲食狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.2 影響尿毒癥患者在MHD期間飲食狀態(tài)的單因素分析

不同年齡、性別、在職情況、家庭人均月收入、透析齡、透析頻率和感染情況的尿毒癥患者在MHD期間的飲食狀態(tài)評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；不同BMI和原發(fā)疾病的患者飲食狀態(tài)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表2。

表2 影響尿毒癥患者在MHD期間飲食狀態(tài)的單因素分析

2.3 影響尿毒癥MHD患者飲食狀態(tài)評(píng)分的多因素分析

將年齡、性別、在職情況、透析齡、家庭人均月收入、透析頻率和感染情況作為自變量，尿毒癥患者M(jìn)HD期間飲食狀態(tài)評(píng)分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、在職情況、透析齡、透析頻率、家庭人均月收入和感染情況均為尿毒癥患者M(jìn)HD期間飲食狀態(tài)的影響因素(P均<0.05)，見表3。

表3 影響尿毒癥MHD患者飲食狀態(tài)評(píng)分的多元線性回歸分析

3 討論

慢性腎臟病是威脅人類生命的重大疾病之一，隨著病情的進(jìn)展最終會(huì)發(fā)展為尿毒癥[5]。尿毒癥是一種永久性損傷，患者通常需要長(zhǎng)期接受MHD治療，對(duì)患者個(gè)人、家庭和社會(huì)均會(huì)造成不良影響[6]。有研究[7]顯示，改善尿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可有效提高其生存質(zhì)量，而患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與其飲食狀態(tài)與密切相關(guān)，且由于患者在治療期間的飲食障礙問(wèn)題常被忽略，導(dǎo)致其飲食依從性低，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。目前，對(duì)MHD患者的飲食狀態(tài)影響因素分析的報(bào)道較少，故本研究旨在探討尿毒癥患者在MHD期間飲食狀態(tài)的現(xiàn)狀及影響因素。

本研究結(jié)果顯示，尿毒癥患者在MHD期間飯前饑餓感、飯后飽腹感、食欲強(qiáng)烈度、進(jìn)食量和就餐心情評(píng)分均較低，且與健康人群相比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。MHD患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況嚴(yán)重，往往是由于透析不充分等導(dǎo)致其食欲下降、營(yíng)養(yǎng)攝入量不足，進(jìn)而引發(fā)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[8]。因此，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù)，通常需要從改善患者的飲食狀態(tài)入手，其影響因素具有重要的探索價(jià)值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、在職情況、透析齡、透析頻率、家庭人均月收入及感染情況均為尿毒癥患者在MHD期間飲食狀態(tài)的影響因素(P均<0.05)。從患病群體來(lái)看，老年和女性患者的飲食狀態(tài)評(píng)分較差，這是由于隨著機(jī)體衰老，人體各項(xiàng)功能變差，食欲也會(huì)出現(xiàn)生理性下降。有研究[9]顯示，老年患者厭食癥的發(fā)病率較高，且多數(shù)老年患者伴有飲食障礙，從而影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。此外，由于女性的生理及心理的特征較男性有所差異，女性更易發(fā)生感染，且心理素質(zhì)較差，從而導(dǎo)致其食欲不佳，就餐心情差。從經(jīng)濟(jì)方面來(lái)看，MHD通常以中年群體為主，中年人群是家庭的重要經(jīng)濟(jì)支柱，而MHD的長(zhǎng)期性加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)情況較差的患者，通常會(huì)選擇較為普通的治療方法，可能會(huì)減少透析次數(shù)，導(dǎo)致患者體內(nèi)毒素清除較慢，透析不充分，從而導(dǎo)致食欲不佳，影響飲食狀態(tài)。本研究中，患者的在職情況也對(duì)其飲食狀態(tài)有影響，這是由于在職人員通常較為年輕，不僅身體素質(zhì)相對(duì)較好，還有一定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，可確保透析的充分度，對(duì)飲食狀態(tài)的影響較小[10]。從透析方面來(lái)看，透析齡和透析頻率主要影響患者透析的充分度，透析齡越大，毒素清除率越好，就餐心情越好，及時(shí)接受透析治療也可以防止毒素淤積，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥；而透析頻率的增加可有效緩解患者的臨床癥狀，從而保障良好的飲食狀態(tài)。從感染情況方面來(lái)看，感染與炎癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，有研究[11]顯示，炎癥因子可誘導(dǎo)毒素產(chǎn)生，抑制食欲，從而影響飲食狀態(tài)。

針對(duì)尿毒癥患者在MHD期間飲食狀態(tài)的影響因素需采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：① 臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)更關(guān)注老年和女性患者的生理和心理狀態(tài)，適當(dāng)給予人文關(guān)懷。② 完善相關(guān)醫(yī)保制度及醫(yī)療體系，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保患者能得到充分的透析治療。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，并于病情穩(wěn)定后積極做一些力所能及的工作，減輕家庭負(fù)擔(dān)，或參與一些社交活動(dòng)，增強(qiáng)治療信心[12]。③ 密切關(guān)注患者的感染情況，囑其保持個(gè)人衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)感染，須及時(shí)接受適當(dāng)?shù)闹委?，不濫用或亂用抗生素。④ 治療前對(duì)患者進(jìn)行全面的飲食評(píng)估，針對(duì)其病情及飲食習(xí)慣等制定個(gè)性化飲食方案，改善其飲食狀態(tài)，增強(qiáng)其飲食依從性[13-15]。

綜上，尿毒癥患者在MHD期間的飲食狀態(tài)較差，其中，年齡、性別、在職情況、透析齡、透析頻率、感染情況和家庭人均月收入均為患者飲食狀態(tài)的影響因素。