張鑫利， 黃娟， 胡紅娟

(1.南華大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽，421001；2.湖南省人民醫(yī)院 口腔科，湖南 長沙，410005；3.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 公共事業(yè)發(fā)展部，湖南 衡陽，421001)

近年來，膽道疾病在中國的發(fā)病率較高，手術(shù)是治療膽道結(jié)石的首選方法[1]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，行膽道手術(shù)的患者逐年增加。T管引流是用于肝外膽道探查手術(shù)常用的引流方式。一般在進(jìn)行膽道手術(shù)時(shí)，需將膽管切開進(jìn)行取石，同時(shí)植入T型管，將膽汁引流到體外以減輕膽管內(nèi)壓力[2]。通常，患者需在術(shù)后1～2個(gè)月再行T管拔除，故其出院后仍需留置一段時(shí)間。院外T管護(hù)理及隨訪觀察患者的病情十分重要，可防止患者術(shù)后T管堵塞、脫落及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于加快患者康復(fù)[3]?；诖?，本研究在調(diào)查膽囊切除膽道探查術(shù)后帶T管患者院外護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理方案，旨在為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月至2021年7月于湖南省人民醫(yī)院行膽囊切除膽道探查術(shù)后帶T管出院的120例患者的資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究。120例患者中，男69例，女51例；年齡21～68歲，平均年齡為(42.13±10.22)歲；膽管結(jié)石89例，肝內(nèi)膽管結(jié)石31例；小學(xué)43例，初中64例，高中及以上13例；住院時(shí)間5～12 d，平均為(7.15±1.58)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥18歲；② 經(jīng)檢查及醫(yī)師評估可正常攜帶T管出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病；② 溝通或認(rèn)知障礙，無法配合完成問卷調(diào)查；③ 伴有精神系統(tǒng)疾病；④ 臨床資料不齊全；⑤ 參與其他研究。

1.2 方法

收集患者的一般資料，參考王紅玲等[4]的研究，設(shè)計(jì)膽囊切除膽道探查術(shù)后帶T管患者院外護(hù)理需求調(diào)查問卷評價(jià)患者的院外護(hù)理需求。調(diào)查問卷制定完成后由本院肝膽專家醫(yī)師和高年資護(hù)士各3名進(jìn)行評估與修訂。問卷內(nèi)容包括固定T管、T管夾閉時(shí)間、T管護(hù)理、觀察引流液、手術(shù)切口護(hù)理、帶T管預(yù)見性處理、T管造影、居家飲食指導(dǎo)、日常運(yùn)動指導(dǎo)、復(fù)診流程及時(shí)間10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級評分，從“不需要”到“非常需要”依次賦值1～5分。得分越高代表患者院外護(hù)理需求越高。問卷重測信度為0.766，內(nèi)容一致性系數(shù)為0.832。由責(zé)任護(hù)士在患者出院健康教育前發(fā)放問卷，闡明調(diào)查目的、內(nèi)容及形式等內(nèi)容，同時(shí)指導(dǎo)患者填寫并完成問卷調(diào)查，調(diào)查者確認(rèn)問卷無漏項(xiàng)后當(dāng)場進(jìn)行回收。共發(fā)放120份問卷，回收120份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 帶T管患者院外護(hù)理需求情況

帶T管患者院外護(hù)理需求總分為(36.67±0.66)分，其中，觀察引流液(4.23±0.64)分、日常運(yùn)動指導(dǎo)(4.65±0.20)分、復(fù)診流程及時(shí)間(3.89±0.75)分、居家飲食指導(dǎo)(4.11±0.81)分，以上需求均較高；其余為T管護(hù)理(3.64±0.65)分、手術(shù)切口護(hù)理(3.55±0.41)分、T管造影(3.29±0.34)分、帶T管預(yù)見性處理(3.42±0.58)分、T管夾閉時(shí)間(3.15±0.44)分及固定T管(2.48±0.52)分。

2.2 影響帶T管患者院外護(hù)理需求的單因素分析

帶T管患者在年齡、婚姻狀況、疾病認(rèn)知程度、家庭月收入、文化程度、合并其他慢性疾病、居住地、首次發(fā)病及家與醫(yī)院的距離上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 影響帶T管患者院外護(hù)理需求的單因素分析(n=120)

2.3 帶T管患者院外護(hù)理需求影響因素的多元逐步線性回歸分析

多元逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、家庭月收入、婚姻狀況及合并其他慢性疾病均對帶T管患者院外護(hù)理需求有顯著的正向影響，而疾病認(rèn)知程度對帶T管患者院外護(hù)理需求有顯著的負(fù)向影響(P均<0.05)，見表2。

表2 帶T管患者院外護(hù)理需求影響因素的多元逐步線性回歸分析

3 討論

患者會觀察膽汁的量、顏色、性狀就可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管是否出現(xiàn)堵塞或感染等異常表現(xiàn)，避免并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，帶T管患者的院外護(hù)理需求總分為(36.67±0.66)分，其中觀察引流液、日常運(yùn)動指導(dǎo)等需求較高。術(shù)后涉及的膽汁觀察等均涉及?？浦R，通常由醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行操作護(hù)理，患者及其照顧者較少關(guān)注，存在患者不清楚異常引流液的表現(xiàn)[6]。此外，身體留置T管會讓患者覺得有異物感，給其生活帶來一定的負(fù)擔(dān)，因此，日常運(yùn)動及居家飲食指導(dǎo)等在患者院外護(hù)理需求中的占比較高。

多元逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、家庭月收入、婚姻狀況及合并其他慢性疾病均對帶T管患者院外護(hù)理需求有顯著的正向影響；而疾病認(rèn)知程度對帶T管患者院外護(hù)理需求有顯著的負(fù)向影響(P均<0.05)。分析原因如下，年齡越大的患者，其病情越不穩(wěn)定且可能容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，故對院外護(hù)理需求較高；患者對疾病的認(rèn)知程度不夠，易伴有負(fù)性情緒，在帶T管出院時(shí)其T管院外護(hù)理知識往往處于匱乏狀態(tài)，故對院外護(hù)理需求較高；家庭月收入越低的患者，多擔(dān)憂并發(fā)癥的治療費(fèi)用，故對院外護(hù)理需求偏高；無配偶患者的自我危機(jī)感更為突出，對外界的需求較高，故對院外護(hù)理需求較高；而患者合并慢性疾病種類越多，對院外護(hù)理需求也越高。延續(xù)性護(hù)理在國外被廣泛應(yīng)用于老年人、心腦血管疾病等患者出院后的護(hù)理服務(wù)[7]。中國延續(xù)性護(hù)理起步較晚，但近年來有研究[8]報(bào)道，該護(hù)理服務(wù)可提高慢性疾病患者出院后的生活質(zhì)量。故本研究將基于對患者院外護(hù)理需求的調(diào)查結(jié)果及其影響因素，進(jìn)一步構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。① 健康宣教：于住院期間及出院前2 d對患者進(jìn)行健康宣教，時(shí)長約30 min。由責(zé)任護(hù)士與患者一對一進(jìn)行溝通交流，通過詢問了解患者的心理狀態(tài)及護(hù)理需求，糾正其對疾病、護(hù)理知識的錯(cuò)誤認(rèn)知；組織患者進(jìn)行集體宣教，闡述T管的置管目的、護(hù)理知識等，并分發(fā)健康手冊，結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行個(gè)體化講解。② 建立隨訪檔案：出院前1 d建立患者隨訪檔案，內(nèi)容包括患者入院診斷、手術(shù)方式等一般資料，以及隨訪內(nèi)容、形式等隨訪資料，并于出院前對患者進(jìn)行置管護(hù)理操作考核；出院當(dāng)天分發(fā)T管護(hù)理包及T管護(hù)理記錄表。③ 隨訪：患者出院當(dāng)天完成第1次電話隨訪，詢問其回家途中情況、居家是否適應(yīng)、管道是否正常使用，消除患者出院的緊張情緒。進(jìn)行電話隨訪時(shí)，記錄患者有無置管并發(fā)癥發(fā)生征象，借此考察患者對護(hù)理知識的掌握程度，及時(shí)予以糾正錯(cuò)誤[9]。

綜上，膽囊切除膽道探查術(shù)后帶T管患者對院外護(hù)理需求處于中等水平，且受眾多因素影響，應(yīng)結(jié)合患者的院外護(hù)理需求進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。但本研究不足之處為，回顧性分析仍無法囊括所有影響因素，未來可從心理因素、家庭參與等層面對患者的院外護(hù)理需求進(jìn)行更深入的研究。