張慧， 李佳， 陸淑梅

(南通市第二人民醫(yī)院 骨科，江蘇 南通，226003)

髖膝關節(jié)置換術屬于骨關節(jié)疾病治療的有效措施，近年來，隨著社會人口老齡化，關節(jié)外科所收治的患者數(shù)量日益增加，中國每年接受髖膝關節(jié)置換術治療的患者多達40萬人，且以25%～30%的速度逐年增加[1]。髖膝關節(jié)置換術對于矯正關節(jié)畸形、緩解疼痛及提高關節(jié)活動能力均具有積極意義，屬于膝、髖關節(jié)疾病治療的有效外科重建手術[2]。但是大多數(shù)患者于手術以后產(chǎn)生嚴重的應激反應，并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別是老年患者因疼痛難忍、生理機能衰退，對于手術效果產(chǎn)生嚴重影響。飲食管理實現(xiàn)了患者營養(yǎng)狀態(tài)的分析評估，以患者的實際情況為依據(jù)而制定個性化飲食方案，對于促進其術后康復具有積極意義[3]。本院開展隨機對照研究，于老年患者行髖膝關節(jié)置換術后應用飲食管理，取得理想的干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2021年9月于南通市第二人民醫(yī)院接受髖膝關節(jié)置換術的180例老年患者為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展研究。納入標準：① 經(jīng)臨床癥狀、體征檢查確診為膝骨關節(jié)炎；② 年齡>70歲，且初次行手術治療；③ 治療期間積極配合；④ 知情同意。排除標準：① 合并嚴重心、肺功能障礙；② 凝血功能異常；③ 合并其他部位嚴重創(chuàng)傷、缺血壞死風險、皮膚條件差；④ 臨床資料缺失，參與其他研究。按照隨機數(shù)字表法將180例患者劃分成對照組(92例)和觀察組(88例)。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計分析均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者施以綜合護理直至出院，院后隨訪3個月，具體護理措施如下。① 心理護理：護理人員主動與患者及其家屬溝通和交流，了解患者病情，分析手術預期情況。因接受髖膝關節(jié)置換術治療的患者大多存在負性情緒，表現(xiàn)為憂慮、悲觀和抑郁等，護理人員于患者手術以后展開針對性的心理疏導，向其介紹手術過程、預期效果，盡可能消除其顧慮，促使其基本了解自身病情。② 健康教育：于患者整個治療過程中貫穿健康教育指導，護理人員向患者全面介紹膝關節(jié)發(fā)病機制、治療措施和預后效果，采取書面形式、健康教育視頻等方式促使其了解基本治療流程及相關注意事項。③ 并發(fā)癥預防：在患者手術結(jié)束以后指導其將患肢調(diào)整為功能位，采取軟墊將患肢適度墊高，加速血液循環(huán)，緩解疼痛，以期預防下肢深靜脈血栓形成。如患肢出現(xiàn)腫脹癥狀可局部冰敷，持續(xù)24 h展開心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的體征，避免發(fā)生切口、泌尿系統(tǒng)或肺部感染。④ 疼痛及行為干預：于手術后詳細記錄患者的體征變化及手術部位狀態(tài)，若有異常須及時處理。采取多模式鎮(zhèn)痛方法，合理應用鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者疼痛。幫助患者調(diào)整舒適體位，引導其盡早展開關節(jié)活動，避免因活動力度過大而加重疼痛感。⑤ 功能鍛煉：護理人員依照患者的恢復情況指導其展開功能性鍛煉，進入康復鍛煉室后幫助其調(diào)整為仰臥體位，將患肢重復抬高及放平，增強股四頭肌的力量。此外，護理人員定期進行患者肢體功能恢復情況的分析及評估，指導患者借助拐杖下床行走，訓練肌肉力量，改善其膝關節(jié)活動度。⑥ 出院指導：當患者符合出院標準時，護理人員遵醫(yī)囑指導其展開院后康復訓練，強調(diào)出院后的注意事項，定期隨訪。

觀察組患者基于綜合護理應用飲食管理直至出院，院后隨訪3個月，具體內(nèi)容如下：① 術前，在患者手術前2 h給予其純碳水化合物營養(yǎng)液，服用劑量為200 mL，包含能量837 kJ、鉀523 mg、鈉393 mg、碳水化合物50 g。② 術中，在患者手術期間給予輸液量400～600 mL。③ 術后，在患者麻醉蘇醒后，給予其營養(yǎng)科配置的開胃流質(zhì)營養(yǎng)液，口服劑量為200 mL，營養(yǎng)液成分包含鈉鹽和鉀鹽。此外，給予患者輸注250 mL的高蛋白全營養(yǎng)液，能量為1 465 kJ、脂肪7 g、蛋白質(zhì)19 g、鉀252 mg、納216 mg、碳水化合物43 g及膳食纖維1 g。隨著患者病情恢復，逐漸調(diào)整為流食及普食，以高蛋白、高熱量，以及纖維素和維生素豐富的食物為主，以增強其體質(zhì)及機體免疫力。

1.3 觀察指標

① 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計2組患者誤吸、惡心和嘔吐、感染、下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。② 術后恢復情況：詳細記錄2組的膝關節(jié)屈曲度≥90°時間、首次肛門排氣時間和住院時間，以及疼痛評分(采用自制量表評估，滿分5分，分數(shù)越高疼痛越劇烈)。③ 關節(jié)功能：髖關節(jié)功能應用Harris評分[4]進行綜合評估，評估內(nèi)容涉及關節(jié)活動度、畸形、活動度以及疼痛等維度，總分值為100分，所得數(shù)值與患者髖關節(jié)功能恢復效果呈正相關；膝關節(jié)功能應用HSS評分[5]進行綜合評估，評估內(nèi)容包含關節(jié)活動度、疼痛、功能、屈曲畸形、肌力以及穩(wěn)定性這6個方面，總分值為100分，評分越高即患者膝關節(jié)功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組術后恢復情況對比

觀察組的膝關節(jié)屈曲度≥90°時間、住院時間均短于對照組，首次肛門排氣時間早于觀察組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術后恢復情況比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組膝、髖關節(jié)功能對比

2組在術前的HSS、 Harris評分比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在術后3個月的HSS、 Harris評分均較術前提高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者膝、髖關節(jié)功能比較分)

3 討論

髖膝關節(jié)置換術屬于膝關節(jié)病變的主要治療方式，對于矯正畸形、緩解疼痛、保持膝關節(jié)穩(wěn)定性均有積極意義[6]。但是因髖膝關節(jié)置換術操作復雜、創(chuàng)傷性較大，具有較高的危險性，故在手術后需要采取有效的護理干預措施；特別是老年患者，其生理機能衰退，且伴有持續(xù)性的關節(jié)疼痛以及功能障礙，還需采取有效的護理措施，盡可能減少手術操作所造成的損傷。臨床上所應用的常規(guī)護理措施缺乏積極性、預見性，護理方式單一，且缺乏針對性的手術特點，不利于患者術后恢復[7]。

本研究分析了行髖膝關節(jié)置換術的老年患者接受飲食管理的應用價值，結(jié)果顯示，觀察組的膝關節(jié)屈曲度≥90°時間、住院時間均短于對照組，首次肛門排氣時間早于觀察組，疼痛評分低于對照組(P均<0.05)，提示飲食管理對于促進患者盡早康復具有積極意義。分析原因主要在于，術前對行髖膝關節(jié)置換術的老年患者采取飲食管理措施，可縮短其禁食、禁飲時間，改善患者的血液流變學變化，能夠有效改善因長時間禁食導致的代謝應激狀態(tài)，降低了饑餓感及腹脹發(fā)生率，可促進肛門排氣，縮短住院時間[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示飲食管理有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生。原因主要在于，術前禁食、禁飲的目的主要是促使患者胃充分排空，采取飲食管理措施縮短禁食及禁飲時間，減少胃內(nèi)容物的容量及酸度，可有效預防在麻醉期間胃內(nèi)容物反流所誘發(fā)的吸入性肺炎，從而避免誤吸、胃腸道反應以及惡心和嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果還顯示，2組在術后3個月的膝、髖關節(jié)功能評分均較術前提高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，提示在綜合護理基礎上應用飲食管理對于促進患者關節(jié)功能恢復具有積極意義。飲食管理在髖膝關節(jié)置換術治療患者術后指導其盡早進食，不僅可以維護胃腸黏膜作用，有助于促進門靜脈循環(huán)恢復，能夠進一步加快器官功能恢復速度[10]。以綜合護理為基礎應用飲食管理措施，按照患者的護理需求對流程進行規(guī)范，并與心理護理、健康教育、疼痛干預、關節(jié)功能鍛煉等多種措施聯(lián)合應用，在防止關節(jié)肌肉萎縮的同時可促進患者關節(jié)軟骨、肌腱以及韌帶修復，對于增強其關節(jié)活動度及維持關節(jié)穩(wěn)定性均具有積極意義，可全面提升手術治療效果[11-12]。

綜上所述，行髖膝關節(jié)置換術的老年患者應用飲食管理措施在緩解其疼痛程度、縮短住院時間等方面均有積極意義，有助于促進其關節(jié)功能恢復，充分滿足了患者機體營養(yǎng)需求，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上可借鑒和推廣。