關(guān)笑桃， 李佳， 鄧芳芳， 馮惠霞

(中山市黃圃人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 中山，528429)

肥胖型2型糖尿病(T2DM)是常見的慢性代謝性疾病之一，患者的肥胖體質(zhì)加大了血糖控制難度，導(dǎo)致常規(guī)干預(yù)效果往往不理想[1]。低碳水化合物飲食(LCD)是通過控制碳水化合物的攝入量，加快人體糖分與脂肪的消耗，從而達到控糖、減脂目的的一種飲食干預(yù)措施[2]。有研究[3]表明，LCD對超重T2DM患者的體重、血糖及血脂均具有良好的控制效果，且LCD干預(yù)超重T2DM患者的關(guān)鍵是如何提高其飲食依從性。知識—信念—行為(KAP)護理模式是醫(yī)護人員通過宣傳健康知識，改變患者的信念，促使其主動、積極采取疾病防治措施的一種護理干預(yù)模式[4]。本研究對肥胖型T2DM患者實施KAP護理模式干預(yù)，旨在提高其飲食依從性，現(xiàn)將主要內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 對象與方法

1.1 研究對象

以中山市黃圃人民醫(yī)院于2018年3月至2021年1月收治的90例肥胖型T2DM患者作為研究對象，本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 可堅持測量血糖；③ 研究對象及其家屬均對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 1型糖尿病、妊娠期糖尿病或其他特殊類型糖尿??；② 合并糖尿病急性并發(fā)癥；③ 合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙；④ 合并全身免疫系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法將納入的患者分為對照組(45例)和觀察組(45例)。對比2組的一般資料(年齡、文化程度等)，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療及飲食方案 2組患者均采用鹽酸二甲雙胍片進行治療，500 mg/次，2次/d，飯后或飯中口服。醫(yī)護人員基于糖尿病相關(guān)膳食指南[6-7]為患者制定LCD方案，方案主要涉及以下內(nèi)容：① 以舉辦講座或發(fā)放健康知識手冊的形式對患者進行糖尿病健康知識、LCD相關(guān)知識的教育；② 根據(jù)患者的身高、體重、體力勞動強度對其每日所需攝入的熱量進行計算，占比分別為1∶2∶2；③ 在LCD食譜中，碳水化合物∶脂肪∶蛋白質(zhì)的比例大約為2∶2∶1。

1.2.2 常規(guī)健康教育 在治療及飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予對照組患者常規(guī)健康教育，具體內(nèi)容如下。① 院內(nèi)指導(dǎo)：糖尿病健康知識宣教、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常血糖檢測及并發(fā)癥監(jiān)測等。② 院外指導(dǎo)：主要以講座為主，每月進行1次，除講座外每月隨訪1次，共隨訪6個月。

1.2.3 KAP護理模式 觀察組患者在對照組干預(yù)方案的基礎(chǔ)上予以KAP護理模式干預(yù)，出院后持續(xù)干預(yù)6個月。

1.2.3.1 獲取知識 ① 評估：護理人員自行設(shè)計肥胖型T2DM疾病知識掌握情況調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括血糖控制、飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣、遵醫(yī)行為、用藥情況及并發(fā)癥等相關(guān)知識掌握情況。問卷于患者出院時一對一發(fā)放，且在填寫完成后當(dāng)場收回。② 發(fā)現(xiàn)問題：通過評估結(jié)果，總結(jié)患者知識缺乏、自我管理效能低的原因，分析潛在問題。③ 制定目標(biāo)：護理人員通過與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者健康管理及LCD過程中的潛在問題，確定其需求，并提出解決方案。④ 采取措施：根據(jù)評估情況、總結(jié)出的問題和所需達成的目標(biāo)采取相關(guān)的措施，如健康講座、健康宣傳手冊，面對面對患者進行講解等。

1.2.3.2 形成信念 ① 與患者建立良好的溝通信任關(guān)系，指導(dǎo)其每天記錄自身情況，觀察自我變化，同時改善其面對疾病的態(tài)度。② 原則上每隔2周對患者進行1次訪談(闡述LCD對體重和血糖控制的積極影響)，每次約30 min。③ 鼓勵患者養(yǎng)成良好的運動、飲食及自我血糖檢測習(xí)慣。對于病情較重、情緒不穩(wěn)的患者可適當(dāng)延長訪談時間或增加隨訪次數(shù)。

1.2.3.3 建立行為 在對患者進行健康行為指導(dǎo)的同時督促其展開行動，養(yǎng)成LCD習(xí)慣，鼓勵患者保持積極心態(tài)并主動進行LCD。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 飲食依從性 于干預(yù)前、干預(yù)3個月及6個月后，以患者每周執(zhí)行LCD管理天數(shù)作為其飲食依從性得分，例如：患者在1周中有3 d執(zhí)行LCD管理則計為3分，以此類推。

1.3.2 自我效能 于干預(yù)前、干預(yù)3個月及6個月后，采用糖尿病自我效能量表(SED)[8]評價患者的自我效能。SED包括飲食、運動、血糖管理和病情控制等8個條目，每個條目均有10個等級，計1～10分，10分表示絕對有信心，1分表示完全沒有信心。得分取8個條目的平均分，且得分越高說明患者的自我效能越高。

1.3.3 血糖水平 于干預(yù)前、干預(yù)3個月及6個月后，檢測患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組飲食依從性比較

干預(yù)3個月及6個月后，2組的飲食依從性評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的飲食依從性評分均高于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組飲食依從性評分比較比較分)

2.2 2組自我效能比較

干預(yù)3個月及6個月后，觀察組的SED評分均較干預(yù)前和同期對照組更高(P均<0.05)；干預(yù)3個月后，對照組的SED評分與干預(yù)前相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)6個月后，對照組的SED評分高于干預(yù)前(P<0.05)，見表3。

表3 2組SED評分比較分)

2.3 2組血糖水平比較

干預(yù)3個月及6個月后，觀察組的FPG、 2hPG及HbA1c水平均低于干預(yù)前和同期對照組(P均<0.05)；干預(yù)6個月后，對照組的2hPG及HbA1c水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)；干預(yù)3個月及6個月后，對照組的FPG水平與干預(yù)前相比，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)3個月后，對照組的2hPG及HbA1c水平與干預(yù)前相比，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表4。

表4 2組FPG、 2hPG及HbA1c水平比較

3 討論

肥胖是T2DM發(fā)病的一個較為常見的原因，中國肥胖型T2DM占T2DM總數(shù)的80%以上[9]。LCD是通過嚴(yán)格限制碳水?dāng)z入量以達到降低血糖水平的一種干預(yù)措施，其長期獲益依賴于患者的依從性，然而中國T2DM患者以米、面等為主食的飲食習(xí)慣是造成其接受LCD獲益不理想的原因[10]。因此，對肥胖型T2DM患者進行有效的健康教育及指導(dǎo)十分重要。

KAP理念是以患者為中心，通過誘導(dǎo)性宣教、與患者進行有效的交流與互動、對患者進行心理干預(yù)等方式，強化其對疾病及健康管理的認(rèn)知，促進患者轉(zhuǎn)變觀念，養(yǎng)成健康行為，從而增強其自我管理能力[11]。基于此，本研究予以觀察組患者KAP護理模式干預(yù)，探討其對患者飲食依從性、自我效能及血糖控制的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)3個月及6個月后，觀察組的飲食依從性評分均高于干預(yù)前和同期對照組(P均<0.05)，SED評分均較干預(yù)前和同期對照組更高(P均<0.05)；干預(yù)6個月后，觀察組的FPG、 2hPG及HbA1c水平均低于對照組(P均<0.05)。這提示KAP護理模式可提高患者的飲食依從性和自我效能，同時可有效控制患者的血糖水平。分析其原因為，本研究圍繞KAP對患者進行干預(yù)，通過階梯式的健康教育，讓患者獲取更多、更全面的肥胖型T2DM相關(guān)知識，以及LCD對疾病的影響。在滿足患者對用藥、飲食、運動、血糖檢測及并發(fā)癥等知識需求的基礎(chǔ)上，每隔2周對其進行1次訪談，使其建立治療信心，提高其主觀能動性和自我效能。此外，為患者制定個性化LCD方案，在患者獲取知識及建立信心的前提下，建立確切、可行的LCD方案，有助于患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高患者的積極性與飲食依從性，最終促使血糖水平得到有效控制。

綜上所述，為肥胖型T2DM患者制定LCD方案，并結(jié)合KAP干預(yù)，可提高患者的自我管理效能及飲食依從性，同時幫助其有效控制血糖。