馮梅， 陳衛(wèi)星， 孟娜燕

(新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 1.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)；2.腫瘤內(nèi)科，新疆 烏魯木齊，830049)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有較高的發(fā)病率，主要特征為氣流受限，且病情會不斷進展[1]。若患者未能及時接受有效的治療與管理，可能會出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作、急性癥狀加重的現(xiàn)象，導(dǎo)致其肺功能不斷降低，嚴重影響日常工作與生活[2]。目前，臨床對COPD患者仍需要進行長期、規(guī)范的治療，以緩解疾病癥狀、延緩病情發(fā)展，減少疾病造成的不良影響[3]。住院治療期間，因具有醫(yī)護人員的指導(dǎo)和約束，患者的病情大多都可以得到良好的改善與控制。但在居家進行藥物治療后，患者常會出現(xiàn)擅自停藥、吸煙等不良行為，導(dǎo)致其病情加重或惡化。延續(xù)性護理為整體護理的組成部分，指對出院患者予以院外干預(yù)，使其在出院居家休養(yǎng)期間獲得連續(xù)性的護理服務(wù)[4]。本研究對COPD患者實施延續(xù)性護理，可提高治療效果、改善預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后，選取80例COPD患者展開研究，均于2018年1月至2020年12月在本院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)就診。納入標準：① 符合COPD的診斷標準[5]；② 言語表達能力正常；③ 患者、家屬對本研究持知情同意態(tài)度，并自愿參與。排除標準：① 合并肺癌等其他肺部疾患或惡性腫瘤；② 認知功能、意識功能等存在障礙；③ 伴有嚴重的肝臟或腎臟功能不全；④ 因病情加重等中途退出或未能完成研究。采用隨機數(shù)字表法將80例患者均分為2組。比較2組的一般資料(性別、肺功能分級等)，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 給予對照組患者常規(guī)護理，至其出院。入院第1天，護理人員依據(jù)患者的個體差異就COPD相關(guān)知識告知于患者及其家屬，如病因、治療方法等。治療期間，護理人員嚴格按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時、按量服藥，同時加強對患者體征、病情以及用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測，及時處理突發(fā)狀況，并給予其飲食、生活等方面的指導(dǎo)。出院時，評估患者的恢復(fù)情況，基于恢復(fù)現(xiàn)狀，向其交代院外注意事項，如每月進行1次復(fù)診、日常生活管理等，共隨訪3個月。

1.2.2 延續(xù)性護理 基于常規(guī)護理，觀察組患者增加3個月的延續(xù)性護理。

1.2.2.1 成立延續(xù)性護理小組 由護士長、臨床護理工作年限≥5年的護士組建護理小組。于護理工作實施前，組織開展系統(tǒng)的學(xué)習與培訓(xùn)，并查閱核心資料和文獻，匯總整理出可借鑒和應(yīng)用的護理方法、技巧。

1.2.2.2 檔案完善 出院前1 d，根據(jù)患者的一般資料(如家庭住址、電話方式)及生理指標等情況，建立真實的電子檔案，與主治醫(yī)師一同針對患者的恢復(fù)程度與狀況展開全面、系統(tǒng)化的分析及評估，以評估結(jié)果為前提擬定延續(xù)性護理方案。

1.2.2.3 實施延續(xù)性護理 ① 在線服務(wù)隨訪：邀請患者、家屬加入微信交流群，每周選擇2天(周一、周四)在群內(nèi)定時推送COPD的康復(fù)鍛煉方法、家庭護理措施等。同時建立微信公眾號，引導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注和瀏覽，定期發(fā)布飲食調(diào)理內(nèi)容、腹式呼吸及縮唇呼吸等訓(xùn)練視頻，強化患者的認知，促使其盡可能掌握更多的自護知識、技巧。叮囑患者詳細記錄每日飲食和康復(fù)鍛煉等情況，并發(fā)送至微信群，護理人員及時進行查看、分析，動態(tài)化掌握其疾病控制情況。② 電話隨訪：護理人員以1次/2周的頻率對患者進行電話隨訪，詳細了解其恢復(fù)情況，并將了解到的信息記錄下來，通過交流評估患者的心理狀態(tài)，予以綜合分析后實施對應(yīng)的指導(dǎo)。若患者用藥、康復(fù)鍛煉等遵醫(yī)行為較佳，護理人員應(yīng)給予肯定和表揚，使其獲得成就感；若遵醫(yī)行為、疾病控制情況欠佳，應(yīng)使用鼓勵性的語言進行引導(dǎo)，并對不良行為進行糾正，使其明白若未能按照要求進行自我護理，則可能造成嚴重后果。③ 組織交流會：護理人員定期(每月1次)在醫(yī)院開展交流會，使患者之間實現(xiàn)信息交流，安排30 min時間讓疾病控制理想或恢復(fù)良好的患者為其他患者分享自我護理經(jīng)驗，提升患者的希望水平，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，借助患者之間的交流和互動，使患者的孤獨感、焦慮情緒等得以排解和消除。

1.3 觀察指標

針對患者在干預(yù)前、干預(yù)3個月后的以下相關(guān)指標展開觀察：① 焦慮、抑郁水平分別參考焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評定，分數(shù)越低提示心理狀態(tài)越佳[6]。② 肺功能依據(jù)患者的呼氣流量峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)進行評定。③ 自護能力依據(jù)自我護理能力測定量表(ESCA)[7]的測評結(jié)果進行評價，涵蓋4個維度，總分0～172分，分數(shù)與自我護理能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)3個月后，觀察組的SAS、 SDS分值均低于對照組和干預(yù)前；對照組的SAS、 SDS分值均低于干預(yù)前(P均<0.05)，相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組心理狀態(tài)比較分)

2.2 2組肺功能比較

干預(yù)3個月后，觀察組的PEF、 FEV1、 FVC均較干預(yù)前升高，且均高于對照組(P均<0.05)；對照組的上述指標也均較干預(yù)前升高(P均<0.05)，相關(guān)數(shù)據(jù)見表3。

表3 2組肺功能指標比較

2.3 2組自我護理能力比較

干預(yù)3個月后，觀察組的ESCA各因子分值均高于干預(yù)前和對照組(P均<0.05)；對照組的上述分值均高于干預(yù)前(P均<0.05)，相關(guān)數(shù)據(jù)見表4。

表4 2組ESCA評分比較分)

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對COPD的確切病因尚不清楚，普遍認為與患者的自身因素和環(huán)境因素長期相互作用有關(guān)。已知COPD的危險因素主要包括吸煙、空氣污染、呼吸道感染和營養(yǎng)狀況較差等[8]。調(diào)查結(jié)果[9]顯示，COPD的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈急速上升趨勢，且患病群體的年齡越來越小，已成為影響人們身心健康和生命安全的重要疾病。常規(guī)護理模式下，對COPD患者的護理工作在出院后便終止，雖在住院期間可解決患者的護理問題，但由于COPD為慢性、終身性疾病，大部分患者在出院后的照護需求仍然較高[10]。因多數(shù)COPD患者在出院后缺乏良好的自我管理能力，所以病情易反復(fù)發(fā)作，增加住院治療的次數(shù)，由此造成嚴重的經(jīng)濟負擔，還增加了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本。因此，院外干預(yù)對于COPD患者而言意義重大。

本研究基于心理狀況、肺功能以及自護能力3個層面，對COPD患者接受延續(xù)性護理的實施效果展開分析及評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個月后，相比于對照組，觀察組的焦慮、抑郁程度更輕(P均<0.05)，提示延續(xù)性護理對COPD患者心理狀態(tài)的改善意義重大。分析原因為，患者情緒不佳多因疾病控制不好所致，通過采取延續(xù)性護理措施可幫助患者將病情控制在穩(wěn)定狀態(tài)，減少急性發(fā)作和住院治療的次數(shù)。楊麗華等[11]的研究結(jié)果顯示，院外延伸護理可更好地改善COPD患者的肺功能。本研究也顯示，干預(yù)3個月后，觀察組的PEF、 FEV1及FVC均較對照組更佳(P均<0.05)。究其原因可能為，通過采取一系列延續(xù)性護理措施既能保證合理用藥、康復(fù)鍛煉等良好地持續(xù)下去，以藥理、鍛煉作用促進肺功能恢復(fù)，同時也能及時糾正和規(guī)避影響患者肺功能的風險因素，以防不當行為導(dǎo)致肺功能降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，與對照組相比，觀察組在自我護理能力方面表現(xiàn)出更高的水平(P均<0.05)。原因可能是，將醫(yī)院護理有效延伸至家庭后，醫(yī)護人員持續(xù)為患者提供隨訪、指導(dǎo)等護理服務(wù)，如借助線上隨訪、電話隨訪和組織交流會等形式可以幫助其提升自我護理能力。

綜上所述，在COPD患者護理中應(yīng)用延續(xù)性護理服務(wù)，可顯著改善其不良心理狀態(tài)，且對其肺功能恢復(fù)、自我護理能力的提升也具有積極影響。