賀春橋， 邱林鳳， 王偉

(1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢，430000；2.湖北省十堰市丹江口市人民醫(yī)院 兒科，湖北 武漢，430010)

乳腺癌約占女性全身惡性腫瘤的15%，是常見的惡性腫瘤之一[1]。改良根治術是乳腺癌重要的治療手段之一，但會給女性造成強烈的精神刺激，加之術后形體改變，容易引起大多數(shù)患者出現(xiàn)不良情緒[2]。因此，對乳腺癌術后患者實施科學、有效的心理護理干預尤為關鍵，旨在改善其心理狀態(tài)，建立康復信心。傳統(tǒng)心理護理雖可一定程度上改善患者的心理狀態(tài)，但其效果并不是十分理想。親情疏導的心理護理是以患者為中心的一種護理方法，該方法通過角色改變，給予患者心理疏導及家屬陪護，促使其減輕心理負擔并重建康復信念[3]?；诖?，本研究選擇華中科技大學同濟醫(yī)院附屬同濟醫(yī)院于2020年1月至2021年1月收治的102例乳腺癌術后患者為研究對象，以探討親情疏導的心理護理對患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院于2020年1月至2021年1月收治的102例乳腺癌術后患者納入研究，且獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。納入標準：① 經(jīng)病理學檢查證實為乳腺癌，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；② 接受乳腺癌改良根治術治療；③ 臨床資料齊全；④ 年齡18～65歲；⑤ 具備良好的溝通能力；⑥ 知情同意，自愿參與。排除標準：① 伴遠處轉移；② 存在精神系統(tǒng)疾病；③ 溝通交流障礙；④ 合并重要臟器(心、肺、肝、腎等)功能不全；⑤ 合并其他惡性腫瘤；⑥ 存在手術禁忌證；⑦ 配合依從性差。采用隨機數(shù)字表法將102例患者均分為2組，每組51例。對比觀察組與對照組的基線資料(病變部位、TNM分期等)，均未有統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理，護理至出院，并于出院后1個月隨訪。具體內容包括心理護理、用藥指導及出院指導等，護理人員告知患者及其家屬疾病相關知識、術后注意事項、康復鍛煉及定期復查等，并向患者發(fā)放關于康復相關的指導手冊。對患者在術前和術后存在的疑慮進行解答，使其樹立積極、樂觀的心態(tài)，以消除不良情緒，同時加強護患之間的溝通，促使患者的治療依從性得以提升。囑咐患者術后遵醫(yī)囑按時用藥，出院后定期回院復診。

1.2.2 親情疏導的心理護理 在常規(guī)護理的基礎上，觀察組患者采取親情疏導的心理護理，護理至出院，并于出院后1個月隨訪。① 術前心理護理：對患者的心理狀態(tài)、性格特點和病情特點進行詳細了解，向其講解手術治療的重要性，消除其不良情緒，并以心理暗示、鼓勵、安慰及理解等方式積極疏導患者的不良心理狀態(tài)，增強其心理應激能力。② 術中心理護理：進入手術室后，詢問患者是否有不適，并耐心為其講解術中相關情況及手術器械的使用情況等。針對焦慮、緊張情緒較重的患者可通過輕聲安撫、握手等予以安慰；告知患者麻醉時可能發(fā)生的情況，穩(wěn)定其恐懼情緒。③ 術后心理護理：術后輕柔地為患者護理切口皮膚，幫助患者更衣，對其疑惑進行積極解答，協(xié)助其更換舒適體位，緩解其術后疼痛，并以聊天、看電視和聽音樂等方式轉移其注意力；告知患者術后注意事項及預防并發(fā)癥的措施。④ 同伴支持：選出同伴支持者后進行培訓，培訓內容包括同伴支持者職責、自我管理教育等，給予患者情感支持，以此消除其因疾病造成的自卑感和煩惱。同時，采用現(xiàn)身說法的方式由同伴支持者分享術后生存技巧，樹立患者自信心，促使其積極配合。⑤ 個體成功體驗：護理人員指導并協(xié)助患者進行功能康復鍛煉，且要求其堅持規(guī)律鍛煉。對每天能夠完成功能鍛煉的患者，進行表揚、鼓勵及肯定，讓其有成功體驗，從而提高自我效能感；而對無法堅持鍛煉的患者，進行教育和勸導，從而提高其自我管理意識。⑥ 出院指導：出院時，告知家屬在出院后給予患者更多的關心和幫助，多陪伴和鼓勵患者，滿足其對家庭支持的需求感。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài) 于入院時、出院時及出院后1個月，患者的心理狀態(tài)分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價。2個量表的總分均為100分，所得分值與焦慮、抑郁情緒呈正相關[4]。

1.3.2 情緒調節(jié)能力 于入院時、出院時及出院后1個月，采用認知情緒調節(jié)問卷(CERQ)[5]評價患者的情緒調節(jié)能力。此量表包含9個分量表(36個條目)，分別為責難他人、沉思、理性分析、積極重新關注、接受和災難化等，采用李克特五點式計分，每個條目以“幾乎從不”代表1分、“幾乎總是”代表5分，評分越高說明患者的情緒調節(jié)能力越強。

1.3.3 生存質量 于入院時、出院時及出院后1個月，患者的生存質量采用卡氏功能狀態(tài)評分(KPS)[6]進行評價。得分范圍0～100分，評分越低代表患者的生存質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

入院時，觀察組的SAS和SDS評分與對照組相比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。相較于入院時，2組在出院時及出院后1個月的SAS和SDS評分均降低(P均<0.05)；相較于同期對照組，觀察組的SAS和SDS評分均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS和SDS評分比較分)

2.2 2組CERQ評分比較

入院時，2組間CERQ評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院時和出院后1個月，2組的CERQ評分均較入院時升高(P均<0.05)；與同期對照組相比，觀察組的CERQ評分均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CERQ評分比較分)

2.3 2組KPS評分比較

入院時，2組間KPS評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院時和出院后1個月，2組的KPS評分均較入院時升高(P均<0.05)；與同期對照組相比，觀察組的KPS評分均更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組KPS評分比較分)

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，嚴重危害女性健康。目前，手術是治療乳腺癌最有效的方法之一，也是首選的治療方案。乳腺癌改良根治術是整塊切除整個病變的乳腺和腫瘤周圍的皮膚(5 cm寬)、胸大小肌及其筋膜、乳腺周圍脂肪組織，以及鎖骨、腋窩下所有的淋巴結和脂肪組織[7]。但行乳腺癌改良根治術后，女性會失去第二性征，給患者帶來巨大的心理負擔，擔心得不到社會和家庭的認可，特別是害怕被伴侶嫌棄，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒[8]。因此，為改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)和生存質量實施有效的心理護理具有積極作用。

親情疏導的心理護理主要以患者為中心，更注重人文關懷，將傳統(tǒng)護理中護理人員的工作與角色內容打破，并且讓護理人員通過在治療過程中承擔一部分的家屬角色，如親人般的陪伴、關懷，從而有助于緩解患者的負性情緒，提升其治療積極性[9]。本研究結果表明，觀察組在出院時和出院后1個月的SAS和SDS評分均較同期對照組更低，CERQ評分均較同期對照組更高(P均<0.05)。由此可見，親情疏導的心理護理可改善患者心理狀態(tài)，提高其情緒調節(jié)能力。分析其原因可能是，親情疏導的心理護理主要是在護理人員心理疏導的基礎上，強調家屬積極參與到患者的心理護理中，家屬作為患者最親近的人，可使患者充分信任且愿意分享自己的心理狀況；加之護理人員通過科學的心理疏導，緩解患者的不良情緒，有助于增強其治療信心，繼而促使其心理狀態(tài)得以改善[10]。此外，親情疏導的心理護理在加強對患者陪伴與關懷的同時，還可讓其感受到護理人員真誠的關懷，從而拉近護患距離，改善其負性情緒。本研究結果還表明，觀察組在出院時和出院后1個月的KPS評分均高于同期對照組(P均<0.05)，提示基于疏導的心理護理可促進患者生存質量的提高。分析其原因可能是，通過積極疏導患者的負性情緒，并指導家屬參與到護理工作中，以及術中重視患者隱私的保護、術后康復訓練和出院指導等均可使患者的生存質量得以提升；同時，在改善情感調節(jié)和心理狀態(tài)的基礎上，可促使患者盡早恢復，有助于提升其生存質量[11]。

綜上所述，將親情疏導的心理護理應用于乳腺癌改良根治術后患者，可改善其心理狀態(tài)和情緒調節(jié)能力，提高其生存質量。但本研究存在局限之處，選取的病例數(shù)相對較少，故會對統(tǒng)計結果造成偏倚，還需在后續(xù)研究中擴大病例數(shù)以驗證研究結論。