殷芬, 唐葉
(江蘇大學附屬武進醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學武進臨床學院 骨科,江蘇 常州,213000)
髖部骨折是目前臨床較為常見的骨科疾病,與其他外傷或暴力原因所引起的骨折不同,該類疾病多發(fā)于中老年群體[1]。在治療期間,髖部骨折極易引發(fā)深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松及壓力性損傷等嚴重并發(fā)癥,這不僅會威脅患者的身體健康,而且會大幅度降低其日常生活質(zhì)量[2]。目前,臨床在對此類疾病開展相應治療的同時會輔以特定的護理干預,但內(nèi)容單一且過度偏向流程化的常規(guī)護理已無法滿足患者的康復需求。近年來,加速康復護理作為新興的護理干預模式,已被廣泛應用于臨床[3]。本研究重點分析加速康復護理在髖部骨折患者中的臨床應用效果。
本研究以2020年7月至2021年7月江蘇大學附屬武進醫(yī)院骨科收治的248例髖部骨折患者作為研究對象,且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準:① 經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)髖部存在明顯骨折病灶,且符合髖部骨折的診斷標準[4];② 年齡>18歲;③ 已知情同意。排除標準:① 合并精神或認知障礙;② 患有嚴重心血管疾病;③ 入院前存在深靜脈血栓;④ 合并其他軀體功能障礙;⑤ 近1年內(nèi)參與過相關臨床研究。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組,每組124例。2組的骨折類型等基線資料經(jīng)比較,均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05),表明組間研究具有可比性,見表1。
表1 2組患者基線資料比較 [例(%)]
1.2.1 常規(guī)護理 對照組開展常規(guī)護理,干預至出院后30 d。首先在患者入院當天對其進行常規(guī)檢查,了解其病情發(fā)展狀態(tài)及發(fā)病原因,結合實際情況為患者制定相應的治療方案。同時通過發(fā)放健康手冊對其進行健康宣教,宣教內(nèi)容包括疾病知識、治療流程和相關注意事項等。針對存在心理問題的患者,予以相應的正向引導,減輕其不良情緒。待患者符合出院標準后,告知其復查時間及出院后的相關注意事項,每周進行1次跟蹤回訪,了解患者的病情變化。
1.2.2 加速康復護理 觀察組在對照組護理內(nèi)容的基礎上開展加速康復護理,干預至出院30 d。
1.2.2.1 入院管理 在患者入院當天,??谱o士和主治醫(yī)師共同參與病情診斷,充分了解患者的病情,并結合實際診斷結果為其制定加速康復護理方案,增設專項飲食護理、疼痛護理、血栓預防護理和康復護理4項護理內(nèi)容,??谱o士負責實施對應的護理措施。
1.2.2.2 飲食護理 ??谱o士對患者進行營養(yǎng)指標含量檢測,根據(jù)其實際情況制定相應的飲食方案,飲食以高蛋白食物為主,如雞蛋、瘦肉等。針對營養(yǎng)狀況不佳的患者,必要時可通過口服胃動力藥物或促消化類藥物,促進營養(yǎng)平衡。針對需行手術治療的患者,精準控制其日常飲食,術前8 h嚴禁食用辛辣、油膩或不易消化的食物,術前6 h嚴禁食用淀粉類食物。術后,若患者若無嘔吐、惡心等情況,可直接飲水,并以進食流質(zhì)食物作為主要的營養(yǎng)補充方式。
1.2.2.3 疼痛護理 從患者入院當天開始,每隔3 d采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對其進行疼痛評估,針對患者的實際疼痛情況,給予其對應的疼痛管理。① 輕度疼痛(VAS評分≤3分):口服塞來昔布膠囊,每次1粒,每天2次。② 中度疼痛(VAS評分為4~6分):通過物理冷敷的方式進行鎮(zhèn)痛處理,選用物理降溫冷敷貼貼于疼痛部位,每天1次,每次持續(xù)5 min。同時口服塞來昔布膠囊,直至疼痛感減輕。③ 重度疼痛(VAS評分>6分):在輕度與中度疼痛干預方式的基礎上,采用持續(xù)局部注射鹽酸利多卡因注射液的方式緩解疼痛感。
1.2.2.4 血栓預防護理 ① 體位管理:??谱o士協(xié)助患者將患肢抬高15°~20°,定期幫助其翻身、清潔皮膚等,每天進行局部按摩,促進肢體血液循環(huán)。② 物理預防:選用壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置等方式促進肢體血液回流。③ 藥物預防:皮下注射依諾肝素鈉注射液,每日1次,每次40 mg,持續(xù)1周。
1.2.2.5 康復護理 待患者病情穩(wěn)定后,結合實際情況為其制訂相應的康復訓練計劃,具體內(nèi)容包括:① 肌肉鍛煉,待患者病情穩(wěn)定后,??谱o士輔助其進行機體功能鍛煉,首先可采用按摩的方式幫助其放松下肢肌肉,隨后指導其收緊腿部肌肉,持續(xù)10 s,此為1組,每天練習10組。訓練3 d后,開展關節(jié)轉(zhuǎn)動、腿部拉伸與抬高訓練,每天持續(xù)訓練5 min。② 髖部功能鍛煉,患者取仰臥位并進行足部背伸訓練,隨后取半臥位進行髖關節(jié)屈曲運動,每次10 min,訓練10 d。③ 行走訓練,遵醫(yī)囑盡早督促患者進行下床行走訓練,指導其借助助行器緩慢行走,每天堅持行走10 min以上。
① 于患者入院當天和出院30 d后,使用Harris髖關節(jié)評分標準[6]對2組患者的髖關節(jié)功能進行綜合評估,評估內(nèi)容包括疼痛(0~44分)、功能(0~47分)、畸形(0~4分)和活動度(0~5分)4項內(nèi)容,分數(shù)越高代表髖關節(jié)功能越良好。② 于患者入院當天與出院30 d后,使用歐洲五維健康量表(EQ-5D)[7]對2組患者的生活質(zhì)量進行評估,評估內(nèi)容包括行動能力、疼痛或不適等5個維度,每個維度評分0~3分,分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越良好。③ 于患者入院至出院30 d后,統(tǒng)計并分析2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。
出院30 d后,2組患者的畸形、活動度等Harris髖關節(jié)評分標準各項評分均比入院時升高,且觀察組患者的各維度評分均比對照組高,均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05),見表2。
表2 2組護理前后髖關節(jié)功能評分對比分)
出院30 d后,2組患者的行動能力、自我管理能力等EQ-5D各維度評分均比入院時升高,且觀察組的EQ-5D各維度評分均比對照組高,均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05),見表3。
表3 2組護理前后生活質(zhì)量評分對比分)
干預期間,觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低(P<0.05),見表4。
表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例(%)]
相關臨床研究[8]顯示,髖部骨折多發(fā)于中老年人群,老年患者1年內(nèi)病死率高達15%左右,對其生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。當前臨床治療髖部骨折的常用手段為手術,其雖可有效緩解臨床癥狀,但患者術后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥,如深靜脈血栓、壓力性損傷等,若不及時接受干預,會直接影響預后[9]。鑒于此,采取科學、高效的護理干預模式對于改善髖部骨折患者的預后和生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。
本研究通過對2組患者采用不同的護理干預方法,結果發(fā)現(xiàn),觀察組患者在出院30 d后的畸形、活動度等Harris髖關節(jié)評分標準各項評分均比入院時和對照組更高(P均<0.05)。由此可見,加速康復護理對改善髖部骨折患者的髖關節(jié)功能效果更為顯著。其原因在于,與常規(guī)護理相比,該模式主要以加速康復為核心理念,并結合不同患者的實際情況,輔以特定的疼痛干預,不但能夠緩解患者疼痛感,同時聯(lián)合肌肉、髖部功能、行走等訓練內(nèi)容,而且可以全面改善其各項髖關節(jié)功能。此外,加速康復護理通過對髖部骨折患者采取更加全面、科學的飲食、疼痛、康復等護理措施,有助于全面推動其康復進程,確保髖部功能恢復的前提下,最大限度地提升其日常生活質(zhì)量。本研究結果發(fā)現(xiàn),觀察組患者在出院30 d后的EQ-5D各維度評分均比入院時和對照組更高(P均<0.05),充分證實了上述觀點,且與李嫚等[10]的研究結果相一致。本研究結果還發(fā)現(xiàn),觀察組患者在干預期間的深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。由此可見,加速康復護理能夠利用優(yōu)質(zhì)的預防性血栓管理內(nèi)容,減少深靜脈血栓的發(fā)生,同時在患者髖關節(jié)功能得到良好改善的前提下,可綜合提高機體免疫力,降低骨質(zhì)疏松、壓力性損傷的發(fā)生率。
綜上所述,加速康復護理能夠有效促進髖部骨折患者髖關節(jié)功能的恢復,明顯提高其生活質(zhì)量,同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。