殷芬， 唐葉

(江蘇大學附屬武進醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學武進臨床學院 骨科，江蘇 常州，213000)

髖部骨折是目前臨床較為常見的骨科疾病，與其他外傷或暴力原因所引起的骨折不同，該類疾病多發(fā)于中老年群體[1]。在治療期間，髖部骨折極易引發(fā)深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松及壓力性損傷等嚴重并發(fā)癥，這不僅會威脅患者的身體健康，而且會大幅度降低其日常生活質(zhì)量[2]。目前，臨床在對此類疾病開展相應治療的同時會輔以特定的護理干預，但內(nèi)容單一且過度偏向流程化的常規(guī)護理已無法滿足患者的康復需求。近年來，加速康復護理作為新興的護理干預模式，已被廣泛應用于臨床[3]。本研究重點分析加速康復護理在髖部骨折患者中的臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2020年7月至2021年7月江蘇大學附屬武進醫(yī)院骨科收治的248例髖部骨折患者作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)髖部存在明顯骨折病灶，且符合髖部骨折的診斷標準[4]；② 年齡>18歲；③ 已知情同意。排除標準：① 合并精神或認知障礙；② 患有嚴重心血管疾病；③ 入院前存在深靜脈血栓；④ 合并其他軀體功能障礙；⑤ 近1年內(nèi)參與過相關臨床研究。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組124例。2組的骨折類型等基線資料經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，表明組間研究具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較 [例(%)]

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組開展常規(guī)護理，干預至出院后30 d。首先在患者入院當天對其進行常規(guī)檢查，了解其病情發(fā)展狀態(tài)及發(fā)病原因，結合實際情況為患者制定相應的治療方案。同時通過發(fā)放健康手冊對其進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病知識、治療流程和相關注意事項等。針對存在心理問題的患者，予以相應的正向引導，減輕其不良情緒。待患者符合出院標準后，告知其復查時間及出院后的相關注意事項，每周進行1次跟蹤回訪，了解患者的病情變化。

1.2.2 加速康復護理 觀察組在對照組護理內(nèi)容的基礎上開展加速康復護理，干預至出院30 d。

1.2.2.1 入院管理 在患者入院當天，?？谱o士和主治醫(yī)師共同參與病情診斷，充分了解患者的病情，并結合實際診斷結果為其制定加速康復護理方案，增設專項飲食護理、疼痛護理、血栓預防護理和康復護理4項護理內(nèi)容，?？谱o士負責實施對應的護理措施。

1.2.2.2 飲食護理 ?？谱o士對患者進行營養(yǎng)指標含量檢測，根據(jù)其實際情況制定相應的飲食方案，飲食以高蛋白食物為主，如雞蛋、瘦肉等。針對營養(yǎng)狀況不佳的患者，必要時可通過口服胃動力藥物或促消化類藥物，促進營養(yǎng)平衡。針對需行手術治療的患者，精準控制其日常飲食，術前8 h嚴禁食用辛辣、油膩或不易消化的食物，術前6 h嚴禁食用淀粉類食物。術后，若患者若無嘔吐、惡心等情況，可直接飲水，并以進食流質(zhì)食物作為主要的營養(yǎng)補充方式。

1.2.2.3 疼痛護理 從患者入院當天開始，每隔3 d采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對其進行疼痛評估，針對患者的實際疼痛情況，給予其對應的疼痛管理。① 輕度疼痛(VAS評分≤3分)：口服塞來昔布膠囊，每次1粒，每天2次。② 中度疼痛(VAS評分為4～6分)：通過物理冷敷的方式進行鎮(zhèn)痛處理，選用物理降溫冷敷貼貼于疼痛部位，每天1次，每次持續(xù)5 min。同時口服塞來昔布膠囊，直至疼痛感減輕。③ 重度疼痛(VAS評分>6分)：在輕度與中度疼痛干預方式的基礎上，采用持續(xù)局部注射鹽酸利多卡因注射液的方式緩解疼痛感。

1.2.2.4 血栓預防護理 ① 體位管理：?？谱o士協(xié)助患者將患肢抬高15°～20°，定期幫助其翻身、清潔皮膚等，每天進行局部按摩，促進肢體血液循環(huán)。② 物理預防：選用壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置等方式促進肢體血液回流。③ 藥物預防：皮下注射依諾肝素鈉注射液，每日1次，每次40 mg，持續(xù)1周。

1.2.2.5 康復護理 待患者病情穩(wěn)定后，結合實際情況為其制訂相應的康復訓練計劃，具體內(nèi)容包括：① 肌肉鍛煉，待患者病情穩(wěn)定后，?？谱o士輔助其進行機體功能鍛煉，首先可采用按摩的方式幫助其放松下肢肌肉，隨后指導其收緊腿部肌肉，持續(xù)10 s，此為1組，每天練習10組。訓練3 d后，開展關節(jié)轉(zhuǎn)動、腿部拉伸與抬高訓練，每天持續(xù)訓練5 min。② 髖部功能鍛煉，患者取仰臥位并進行足部背伸訓練，隨后取半臥位進行髖關節(jié)屈曲運動，每次10 min，訓練10 d。③ 行走訓練，遵醫(yī)囑盡早督促患者進行下床行走訓練，指導其借助助行器緩慢行走，每天堅持行走10 min以上。

1.3 觀察指標

① 于患者入院當天和出院30 d后，使用Harris髖關節(jié)評分標準[6]對2組患者的髖關節(jié)功能進行綜合評估，評估內(nèi)容包括疼痛(0～44分)、功能(0～47分)、畸形(0～4分)和活動度(0～5分)4項內(nèi)容，分數(shù)越高代表髖關節(jié)功能越良好。② 于患者入院當天與出院30 d后，使用歐洲五維健康量表(EQ-5D)[7]對2組患者的生活質(zhì)量進行評估，評估內(nèi)容包括行動能力、疼痛或不適等5個維度，每個維度評分0～3分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越良好。③ 于患者入院至出院30 d后，統(tǒng)計并分析2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組髖關節(jié)功能對比

出院30 d后，2組患者的畸形、活動度等Harris髖關節(jié)評分標準各項評分均比入院時升高，且觀察組患者的各維度評分均比對照組高，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理前后髖關節(jié)功能評分對比分)

2.2 2組生活質(zhì)量對比

出院30 d后，2組患者的行動能力、自我管理能力等EQ-5D各維度評分均比入院時升高，且觀察組的EQ-5D各維度評分均比對照組高，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理前后生活質(zhì)量評分對比分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例(%)]

3 討論

相關臨床研究[8]顯示，髖部骨折多發(fā)于中老年人群，老年患者1年內(nèi)病死率高達15%左右，對其生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。當前臨床治療髖部骨折的常用手段為手術，其雖可有效緩解臨床癥狀，但患者術后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如深靜脈血栓、壓力性損傷等，若不及時接受干預，會直接影響預后[9]。鑒于此，采取科學、高效的護理干預模式對于改善髖部骨折患者的預后和生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。

本研究通過對2組患者采用不同的護理干預方法，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在出院30 d后的畸形、活動度等Harris髖關節(jié)評分標準各項評分均比入院時和對照組更高(P均<0.05)。由此可見，加速康復護理對改善髖部骨折患者的髖關節(jié)功能效果更為顯著。其原因在于，與常規(guī)護理相比，該模式主要以加速康復為核心理念，并結合不同患者的實際情況，輔以特定的疼痛干預，不但能夠緩解患者疼痛感，同時聯(lián)合肌肉、髖部功能、行走等訓練內(nèi)容，而且可以全面改善其各項髖關節(jié)功能。此外，加速康復護理通過對髖部骨折患者采取更加全面、科學的飲食、疼痛、康復等護理措施，有助于全面推動其康復進程，確保髖部功能恢復的前提下，最大限度地提升其日常生活質(zhì)量。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在出院30 d后的EQ-5D各維度評分均比入院時和對照組更高(P均<0.05)，充分證實了上述觀點，且與李嫚等[10]的研究結果相一致。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在干預期間的深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。由此可見，加速康復護理能夠利用優(yōu)質(zhì)的預防性血栓管理內(nèi)容，減少深靜脈血栓的發(fā)生，同時在患者髖關節(jié)功能得到良好改善的前提下，可綜合提高機體免疫力，降低骨質(zhì)疏松、壓力性損傷的發(fā)生率。

綜上所述，加速康復護理能夠有效促進髖部骨折患者髖關節(jié)功能的恢復，明顯提高其生活質(zhì)量，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。