高艷， 郭菲菲， 郭宏麗， 張文靜

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南，250002)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱“冠心病”)好發(fā)于中老年人，其發(fā)病率逐年攀升。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)是治療冠心病的重要手段之一，可有效挽救瀕死的心肌細(xì)胞。然而患者術(shù)后仍有可能出現(xiàn)再狹窄、冠狀動(dòng)脈夾層等風(fēng)險(xiǎn)，因而術(shù)后良好的自我效能和健康生活方式至關(guān)重要[1]。疾病不確定感是指患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)事物的鑒別能力，嚴(yán)重的疾病不確定感會(huì)加大患者的應(yīng)激反應(yīng)，使其產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而影響療效和預(yù)后[2]。積極度是患者重視自身疾病、健康管理的程度，目前臨床多應(yīng)用于慢性疾病的評(píng)估中，醫(yī)護(hù)人員通過加強(qiáng)對(duì)患者的健康管理，可幫助其提升積極度[3]。本研究主要考察疾病不確定感對(duì)行PCI治療老年冠心病患者積極度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月至2022年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院診治的132例行PCI治療的老年冠心病患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡>60歲；② 經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT血管成像和超聲心動(dòng)圖診斷為冠心?。虎?知情并同意；④ 接受PCI治療，至少植入1個(gè)支架。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 肥厚型梗阻性心肌?。虎?先天性心臟??；③ 其他嚴(yán)重疾?。虎?心理或精神異常。

1.2 方法

① 臨床資料：采集患者的臨床資料，主要包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入和費(fèi)用支付方式。② 疾病不確定感：采用Mishel疾病不確定感量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含信息缺乏性、不明確性、復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，33個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，評(píng)分范圍為32～160分，第15個(gè)條目不計(jì)分。低水平為32～74.7分，中水平為74.8～117.4分，高水平為117.5～160分。評(píng)分越高提示患者疾病不確定感越強(qiáng)。③ 積極度：采用積極度量表(PAM)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含認(rèn)知、技能、行動(dòng)和信念4個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分別記為0～4分，4分為非常同意、1分為非常不同意、0分為不適用，總分為原始得分，然后將原始得分轉(zhuǎn)化為0～100分，評(píng)分越高提示患者的積極度越高。根據(jù)評(píng)分劃分為4個(gè)水平，其中，第4水平≥67.1分，表示患者有信心應(yīng)對(duì)自身疾病并采取行動(dòng)，然而在壓力下則不能實(shí)現(xiàn)；第3水平為55.2～67.0分，提示患者嘗試主動(dòng)診治，但仍缺乏信心；第2水平為47.1～55.1分，提示患者缺乏自我管理信心和疾病相關(guān)知識(shí)；第1水平為<47.1分，提示患者處于被動(dòng)診療過程，不知所措。④ 資料采集：共發(fā)放調(diào)查問卷132份，回收有效問卷132份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 132例行PCI治療的老年冠心病患者的疾病不確定感評(píng)分

行PCI治療的132例老年冠心病患者的疾病不確定感平均分為(94.14±10.20)分，患者整體疾病不確定感處于中水平。其中，信息缺乏性平均分為(2.75±0.98)分，不明確性為(3.08±0.48)分，復(fù)雜性為(2.32±0.33)分，不可預(yù)測(cè)性為(3.26±0.55)分。

2.2 132例行PCI治療的老年冠心病患者的積極度

132例行PCI治療的老年冠心病患者的積極度平均分為(56.49±9.32)分，整體處于第3水平。其中，第1水平22例(16.67%)，第2水平21例(15.91%)，第3水平74例(56.06%)，第4水平15例(11.36%)。認(rèn)知平均分為(3.22±0.53)分，技能為(2.73±0.67)分，行動(dòng)為(2.81±0.64)分，信念為(2.73±0.62)分。

2.3 行PCI治療的不同特征老年冠心病患者積極度的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、費(fèi)用支付方式均是行PCI治療的老年冠心病患者積極度的影響因素(P均<0.05)，見表1。

表1 不同特征老年冠心病行PCI治療患者積極度的單因素分析

2.4 Spearman相關(guān)性分析行PCI治療的老年冠心病患者疾病不確定感與積極度的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析顯示，患者疾病不確定感中的各維度評(píng)分和總分與積極度各維度評(píng)分和總分均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，見表2。

表2 Spearman相關(guān)性分析老年冠心病患者疾病不確定感與積極度的相關(guān)性(r值)

2.5 多重線性回歸分析行PCI治療的老年冠心病患者積極度的影響因素

多重線性回歸分析顯示，文化程度是行PCI治療的老年冠心病患者積極度的保護(hù)因素(P<0.05)，疾病不確定感是危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 多重線性回歸分析行PCI治療老年冠心病患者積極度的影響因素

3 討論

冠心病患者需長(zhǎng)期用藥、運(yùn)動(dòng)耐受較差，且病情易反復(fù)，導(dǎo)致其對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不良的體驗(yàn)和認(rèn)知，加重疾病不確定感[6]。本研究結(jié)果顯示，行PCI治療老年冠心病患者的疾病不確定感平均分為(94.14±10.20)分，處于中等水平，其中不可預(yù)測(cè)性評(píng)分最高。這可能與老年冠心病患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知不足及術(shù)后心理負(fù)擔(dān)較重有關(guān)。臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好冠心病患者及其家屬的疾病健康宣教，幫助其提高疾病認(rèn)知水平，糾正既往的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而降低其疾病不確定感[7]。龐建萍等[8]的研究結(jié)果也證實(shí)，老年慢性心力衰竭患者的疾病不確定感評(píng)分為(103.49±21.74)分，處于中高水平。積極度是指患者參與管理其健康狀況的意識(shí)、知識(shí)、技能與信心，能夠反映患者的自我管理能力及主觀能動(dòng)程度[9]。本研究結(jié)果顯示，行PCI治療老年冠心病患者的積極度平均分為(56.49±9.32)分，整體處于第3水平，其中第1水平22例(16.67%)，第2水平21例(15.91%)，第3水平74例(56.06%)，第4水平15例(11.36%)。冠心病患者的積極度越高，其更能意識(shí)到自身在冠心病診療過程中的重要性，從而采取積極措施進(jìn)行干預(yù)[10]。

單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入和費(fèi)用支付方式均是行PCI治療的老年冠心病患者積極度的影響因素(P均<0.05)?？赡苁怯捎赑CI治療和后期用藥費(fèi)用較大，巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響其治療參與程度。多重線性回歸分析顯示，文化程度是行PCI治療的老年冠心病患者積極度的保護(hù)因素(P<0.05)。這可能是由于文化程度低的患者理解能力有限，獲取疾病相關(guān)信息的途徑相對(duì)單一，而文化程度高的患者獲取疾病相關(guān)信息的途徑多元化，疾病認(rèn)知水平相對(duì)較高，因而自我健康管理能力較強(qiáng)。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于文化程度低的老年冠心病患者應(yīng)加強(qiáng)疾病健康教育，叮囑其遵醫(yī)囑服藥，保持健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化患者的健康管理責(zé)任意識(shí)。吳蕾等[11]的研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，文化程度低是影響首發(fā)腦卒中患者積極度的危險(xiǎn)因素。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者疾病不確定感中的各維度評(píng)分和總分與積極度各維度評(píng)分和總分均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。多重線性回歸分析顯示，疾病不確定感是行PCI治療的老年冠心病患者積極度的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。這可能是由于患者疾病不確定感越強(qiáng)，其越傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而降低術(shù)后治療的積極度。

綜上所述，行PCI治療的老年冠心病患者的疾病不確定感處于中等水平，積極度處于第3水平?；颊叩募膊〔淮_定感與積極度呈負(fù)相關(guān)，文化程度是患者積極度的保護(hù)因素，疾病不確定感是危險(xiǎn)因素，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予針對(duì)性的干預(yù)措施。