張文鳳， 孫銀梅， 于民芳， 劉麗， 周芳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮海醫(yī)院 1.麻醉科；2.普外科，江蘇 徐州，221000)

數(shù)據(jù)[1]顯示，在非戰(zhàn)爭年代，燒傷發(fā)生率在5‰～10‰。目前，MEEK植皮術(shù)為臨床大面積燒傷主要的治療方案，通過使用取皮刀取皮和切皮機(jī)將皮片切割成大小一致、排列整齊的微小皮片，再移植于術(shù)區(qū)創(chuàng)面，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險[2]。常規(guī)的臨床干預(yù)雖可一定程度上提高皮瓣成活率，但對于術(shù)后瘢痕改善的效果不佳。規(guī)范化護(hù)理作為臨床上最新研制而出的干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，從而制定標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的干預(yù)方案，從心理指導(dǎo)、健康宣講及術(shù)后康復(fù)等方面著手進(jìn)行指導(dǎo)，可消除患者的安全隱患，幫助其早日康復(fù)[3]。基于此，本研究探討規(guī)范化護(hù)理措施在大面積燒傷患者接受MEEK植皮術(shù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2017年8月至2020年8月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮海醫(yī)院接受MEEK植皮術(shù)治療的70例大面積燒傷患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《臨床診療指南燒傷外科學(xué)分冊》[4]中燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 研究前未接受其他治療；③ 治療前未感染；④ 患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重?zé)齻赏{生命；② 神經(jīng)組織嚴(yán)重受損；③ 合并心、肺嚴(yán)重疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為對照組、觀察組，各35例。比較2組的年齡、燒傷類型等，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，持續(xù)至出院。密切觀察患者的生命體征，及時給予其換藥處理，頻率為術(shù)后第1天換1次，術(shù)后1周再換1次；根據(jù)燒傷位置及皮膚張力的不同，拆線時間也不同，如面部5～7 d，軀干7～9 d，張力大的則需14 d。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時觀察創(chuàng)面情況，如皮片壞死，應(yīng)及時剪去壞死部分；可適當(dāng)抬高床位，避免植皮部位受壓，維持適當(dāng)固定及支托位置；保持包扎敷料的清潔和干燥，定期對植皮部位進(jìn)行消毒，保持濕潤。飲食上，以清淡、高蛋白的食物為主，忌辛辣、刺激性食物，禁煙酒。醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通，告知其植皮治療的作用和注意事項；并根據(jù)患者的病程進(jìn)展，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者正確認(rèn)知疾病，樹立其康復(fù)信心。

1.2.2 規(guī)范化護(hù)理措施 觀察組患者實施規(guī)范化護(hù)理措施，持續(xù)至出院。

1.2.2.1 病情評估 患者入院當(dāng)日，醫(yī)護(hù)人員對其病程進(jìn)展、傷口情況及機(jī)體所需營養(yǎng)進(jìn)行綜合性評估，精準(zhǔn)判斷燒傷的組織形態(tài)及類型，并結(jié)合本院燒傷治療現(xiàn)狀及患者治療需求制定針對性的干預(yù)方案。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前3 d，護(hù)理人員使用0.9%氯化鈉溶液或其他溶液濕敷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔；術(shù)前1 d，剔除供皮區(qū)毛發(fā)，操作時注意勿損傷皮膚。若受皮區(qū)部位為肉芽創(chuàng)面，則術(shù)前數(shù)天應(yīng)勤換藥，以抗生素溶液濕敷，減少分泌液。做好術(shù)前相應(yīng)準(zhǔn)備，對于植皮治療相關(guān)的器械進(jìn)行詳細(xì)檢查，并對手術(shù)室進(jìn)行消毒殺菌。此外，為患者及其家屬介紹手術(shù)效果及注意事項，鼓勵家屬多與患者交流，消除其負(fù)性情緒。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，確保其處于舒適體位。手術(shù)過程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即上報主治醫(yī)師；保證術(shù)中保溫均衡，將手術(shù)過程中所需要的液體進(jìn)行加溫，溫度為24～26℃即可；同時與主治醫(yī)師密切配合，及時傳遞手術(shù)器械，幫助其順利完成手術(shù)。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 ① 傷口管理：術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適體位，并將其患肢抬高固定。注意觀察肢端血液運(yùn)轉(zhuǎn)，保持包扎敷料清潔干燥。針對不同部位造口制定相應(yīng)的干預(yù)策略，如頭頸部植皮包扎后，應(yīng)注意呼吸道通暢；下腹部植皮后，必要時留置導(dǎo)尿管；四肢植皮后，不可在術(shù)肢扎止血帶。術(shù)后3 d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在無菌條件下打開敷料，檢查植皮情況并更換敷料，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理，并根據(jù)患者的疼痛情況，及時給予鎮(zhèn)痛藥治療。在進(jìn)行翻身擦背時，應(yīng)仔細(xì)固定患者，以免皮片移位。② 飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者的臨床癥狀和恢復(fù)情況計算其營養(yǎng)攝取量，再根據(jù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果為其制定相應(yīng)的干預(yù)方案。實施腸外營養(yǎng)支持前，護(hù)理人員需密切觀察患者的生命體征，將全靜脈營養(yǎng)混合液(電解質(zhì)、無機(jī)鹽、氨基酸、碳水化合物、維生素及脂肪乳等)按照比例混合置于一個密封無菌的4 L輸液袋中，以中心靜脈途徑持續(xù)均勻輸注，注意混合液應(yīng)在24 h內(nèi)輸完。醫(yī)護(hù)人員每周進(jìn)行1次會議商討，查找營養(yǎng)支持方案不足之處并給予改良。③ 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)常與患者進(jìn)行溝通，拉近與患者之間的距離，并運(yùn)用所學(xué)知識適當(dāng)?shù)亟忉尣∏檫M(jìn)展，通過談話體會隱藏在患者語言中的情緒變化，及時采取有效的心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用溫哥華瘢痕量表(VSS)[5]測評2組患者的瘢痕好轉(zhuǎn)情況。此量表包含血管分布(0～3分)、傷口色澤(0～3分)、皮膚厚度(0～4分)及柔軟度(0～5分)4個評價條目，總分為15分，分?jǐn)?shù)越高代表瘢痕越嚴(yán)重。② 記錄2組患者的臨床恢復(fù)情況，包括住院時間、創(chuàng)面愈合時間及植皮成活評分(植皮部成活率≥80%，計5分；植皮部成活率為45%～79%，計3分；植皮部成活率≤44%，計1分)[6]。③ 于干預(yù)前、干預(yù)10 d及20 d后，采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS)[7]評估2組患者的疼痛程度。選取0～10共11個數(shù)字，由患者選擇相應(yīng)的數(shù)字描述其疼痛程度，并做好標(biāo)記，數(shù)字越大表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 瘢痕好轉(zhuǎn)情況

相比于對照組，觀察組VSS的4個指標(biāo)(血管分布、色澤、厚度及柔軟度)評分均更低，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VSS評分對比分)

2.2 臨床恢復(fù)情況

觀察組的住院時間短于對照組，創(chuàng)面愈合時間早于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)；觀察組的植皮成活評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床相關(guān)指標(biāo)對比

2.3 疼痛程度

干預(yù)前，對照組與觀察組間NRS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)10 d及20 d后，2組的NRS評分均較干預(yù)前降低(P均<0.05)；與同期對照組相比，觀察組的NRS評分均更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組NRS評分對比分)

3 討論

目前，臨床上針對大面積燒傷的治療方案主要以MEEK植皮術(shù)為主，通過制作自體皮膚移植膜片技術(shù)，將有限的皮源擴(kuò)展成為3、 4、 6、 9倍的覆蓋創(chuàng)面，從而縮短治療時間，降低手術(shù)風(fēng)險[8]。護(hù)理質(zhì)量決定著植皮的成功與否，故需實施科學(xué)且有效的干預(yù)措施。有學(xué)者[9]指出，通過制定高效率和系統(tǒng)化的護(hù)理方案，堅持以人為本的護(hù)理原則，可改善患者的臨床癥狀，提高其舒適度，能從根本上提升護(hù)理效果。

本研究中，經(jīng)規(guī)范化護(hù)理干預(yù)后，觀察組的臨床相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)10 d及20 d后的NRS評分均低于同期對照組(P均<0.05)。這說明實施規(guī)范化護(hù)理措施不僅能夠有效降低患者的疼痛感，幫助其樹立恢復(fù)健康的信心，還可在一定程度上提升植皮成活率，加速創(chuàng)面愈合及縮短住院時間。分析其原因在于，醫(yī)護(hù)人員通過為患者詳細(xì)講解疼痛發(fā)生的原因及減輕疼痛的方法等相關(guān)知識，使其能夠正確認(rèn)知疾病，從而積極參與到治療過程當(dāng)中[10]。此外，采用體位護(hù)理及規(guī)范化鎮(zhèn)痛方案，在密切關(guān)注植皮情況的同時，及時給予鎮(zhèn)痛藥物治療，致使術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳，從而促使患者早日下床活動。同時，定期清潔植皮區(qū)域組織，處理液化物，可最大限度地降低感染風(fēng)險。通過飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者合理攝取優(yōu)質(zhì)蛋白并調(diào)節(jié)良好的飲食習(xí)慣，既可保證機(jī)體所需營養(yǎng)，又可延緩病程進(jìn)展，提升植皮成功概率，從而縮短住院時間[11]。瘢痕好轉(zhuǎn)程度代表著植皮治療質(zhì)量和預(yù)后護(hù)理干預(yù)的效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的VSS各項評分均低于對照組(P均<0.05)，說明實施規(guī)范化護(hù)理措施能夠促進(jìn)術(shù)后瘢痕好轉(zhuǎn)。分析其原因在于，醫(yī)護(hù)人員通過營養(yǎng)護(hù)理、皮膚清潔消毒等一系列干預(yù)措施，可有效促進(jìn)患者植皮處創(chuàng)面愈合，促使瘢痕盡快消失，從而達(dá)到美觀的效果[12]。此外，通過對患者實施全方位、規(guī)范化的護(hù)理措施，給予其針對性的心理指導(dǎo)和健康宣教，可促使其對疾病有更深層次的認(rèn)知，進(jìn)而提高治療依從性和積極性。同時，該護(hù)理措施還能夠使患者在面對燒傷治療及預(yù)后干預(yù)時選擇正確的方式進(jìn)行應(yīng)對，有助于提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后早日恢復(fù)。

綜上所述，通過對行MEEK植皮術(shù)的大面積燒傷患者實施規(guī)范化護(hù)理措施，不僅能夠有效改善瘢痕情況、提升植皮成活率，還可促進(jìn)創(chuàng)面愈合、降低疼痛程度及縮短住院時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。