李瑜芬， 徐立， 莫杏能， 易書珍

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 放療科，廣西 桂林，541001)

乳腺癌屬于常見的惡性腫瘤之一，是中國(guó)以及世界范圍內(nèi)發(fā)生率較高的女性惡性腫瘤，也是導(dǎo)致女性群體死亡的主要原因[1]。目前，臨床上日間病房在腫瘤放射治療(簡(jiǎn)稱“放療”)中得到有效應(yīng)用，行放療的乳腺癌患者以日間住院形式為主，故配合開展腫瘤放療日間病房患者的延伸護(hù)理工作十分重要[2]。傳統(tǒng)護(hù)理模式的內(nèi)容比較單一，所取得的預(yù)期效果并不理想，無(wú)法滿足乳腺癌術(shù)后日間放療患者的居家護(hù)理需求，故需探尋更為有效的護(hù)理模式。延伸護(hù)理屬于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，可以確?；颊咴诔鲈汉笠廊猾@得持續(xù)、直接和動(dòng)態(tài)的康復(fù)指導(dǎo)[3]。為此，本研究將延伸護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者日間病房放療期間，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇2021年7月至2022年1月于桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院日間病房接受放療的80例乳腺癌患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 參照《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015)》[4]診斷為乳腺癌；② 臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期；③ 符合乳腺癌術(shù)后放療指征[5]；④ 于放療期間積極配合，能夠完成院外隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重軀體疾??；② 原發(fā)腫瘤直徑≥5 cm，存在腫瘤侵及乳房皮膚或胸壁現(xiàn)象；③ 精神狀態(tài)異常，或因其他原因無(wú)法配合完成放療；④ 預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；⑤ 研究中途退出或死亡。將80例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組，每組40例。比較2組的臨床資料(病程、病理分型及臨床分期等)，均未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

2組于術(shù)后均接受調(diào)強(qiáng)放療，保乳手術(shù)患者在治療期間的照射劑量為全乳腺照射DT 50 Gy/25 f，瘤床補(bǔ)量為10 Gy/5 f；改良根治術(shù)患者在治療期間的照射劑量為患側(cè)胸壁及鎖骨上、下淋巴結(jié)區(qū)DT 50 Gy/25 f。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，至其出院。① 基礎(chǔ)護(hù)理：收集患者的基線資料，掌握其病程、手術(shù)及放療方案，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。② 心理干預(yù)、健康宣教：在患者放療期間實(shí)施心理干預(yù)，幫助其正確調(diào)節(jié)在放療期間的負(fù)性情緒；加強(qiáng)健康宣傳教育，讓患者明確自身病情發(fā)展的趨勢(shì)，了解放療方案及臨床意義。③ 病情監(jiān)測(cè)：在患者放療期間密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，關(guān)注其體征變化，盡早采取對(duì)應(yīng)的支持措施。④ 出院指導(dǎo)：在患者出院前，護(hù)理人員留取其聯(lián)系方式，出院后1周內(nèi)常規(guī)電話隨訪，叮囑患者出現(xiàn)異常情況須立即回院復(fù)診。

1.2.2 延伸護(hù)理 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施延伸護(hù)理，至其出院，并隨訪1個(gè)月。① 組建延伸護(hù)理小組：由放療醫(yī)師、乳腺外科醫(yī)師、淋巴水腫?？谱o(hù)士及責(zé)任護(hù)士成立延伸護(hù)理小組，小組主體為護(hù)理人員，負(fù)責(zé)安排小組討論會(huì)，觀察患者的病情變化。② 資料評(píng)估：針對(duì)日間放療患者居家時(shí)間較在院時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，定期組織討論會(huì)，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行收集和探討，對(duì)于患者護(hù)理期間存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合分析，為其提供全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。③ 發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè)：患者出院前，為其發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè)，內(nèi)容包含乳腺癌相關(guān)知識(shí)、放射性皮膚反應(yīng)護(hù)理、放療間歇期檢查時(shí)間、居家自我護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)等。④ 創(chuàng)建溝通渠道：組建微信群，邀請(qǐng)患者及其家屬加入，在患者居家護(hù)理期間由小組成員通過微信平臺(tái)監(jiān)督患者并加強(qiáng)自我護(hù)理。對(duì)于患者居家護(hù)理期間存在的錯(cuò)誤行為及時(shí)糾正，同時(shí)，進(jìn)行用藥、飲食及皮膚護(hù)理等多方面干預(yù)。告知患者在放療期間可能存在的不良反應(yīng)，如放射性皮炎、上肢水腫、咽喉不適等，使其做好心理準(zhǔn)備，并指導(dǎo)其加以預(yù)防，及時(shí)處理。⑤ 健康知識(shí)推送：邀請(qǐng)患者及其家屬關(guān)注乳腺癌放療指導(dǎo)公眾號(hào)，定期推送乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者查閱相關(guān)文章及視頻，促使其及時(shí)獲得康復(fù)指導(dǎo)。⑥ 與家屬溝通交流：告知家屬監(jiān)督和管理患者，給予患者足夠的鼓勵(lì)和支持，做好患者在居家護(hù)理期間的相關(guān)護(hù)理行為記錄。⑦ 護(hù)理方案改進(jìn)：定期舉辦護(hù)理討論會(huì)，小組成員互相交流醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方案，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。⑧ 復(fù)診、隨訪：分別于患者出院后1周、1個(gè)月及3個(gè)月，采取電話、上門等方式進(jìn)行隨訪，掌握患者的恢復(fù)情況，解答其護(hù)理疑問，并于每個(gè)月復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，選用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[6]中的生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康及社會(huì)功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)維度滿分100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。② 自我護(hù)理能力：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，使用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]進(jìn)行評(píng)估。此量表滿分172分，得分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。③ 皮膚放射性損傷：于干預(yù)期間進(jìn)行評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。Ⅰ度，出現(xiàn)紅斑、灼燒、刺癢感，可見色素沉著及毛囊角化，照射野內(nèi)皮膚紅腫，出現(xiàn)脫屑癥狀；Ⅱ度，皮膚水腫、充血，于皮膚上形成水皰，存在滲出液及糜爛現(xiàn)象，形成潰瘍、放射性損傷累及真皮層，基底可見灰白色壞死組織；Ⅲ度，出現(xiàn)濕性蛻皮，伴有水皰、潰瘍及重度疼痛癥狀[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組SF-36的4個(gè)維度評(píng)分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)；觀察組的生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康及社會(huì)功能評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SF-36評(píng)分比較分)

2.2 2組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)后，2組的ESCA各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前提升(P均<0.05)；相較于對(duì)照組，觀察組的自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能及自我概念等維度評(píng)分均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ESCA評(píng)分比較分)

2.3 2組皮膚放射性損傷情況比較

觀察組中，Ⅰ度損傷1例、Ⅱ度損傷2例、Ⅲ度損傷1例，總發(fā)生率為10.00%(4/40)；對(duì)照組組中，Ⅰ度損傷2例、Ⅱ度損傷6例、Ⅲ度損傷4例，總發(fā)生率為30.00%(12/40)。與對(duì)照組相比，觀察組的皮膚放射性損傷總發(fā)生率更低(χ2=5.000，P=0.025)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，乳腺癌患者的生存率逐年增長(zhǎng)，臨床上針對(duì)乳腺癌患者所采取的治療措施比較多，如乳腺癌根治術(shù)、放療、化學(xué)治療及靶向治療等[9]。放療依然是惡性腫瘤常用的局部治療措施，而在乳腺癌患者治療期間大多會(huì)選擇日間放療病房模式。若乳腺癌患者在居家治療期間存在自我護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r，則會(huì)增加后續(xù)治療難度，導(dǎo)致放療期間不良反應(yīng)難以得到有效控制，甚至?xí)鹣嚓P(guān)并發(fā)癥，這不僅增加了患者返院次數(shù)，也加重了其醫(yī)療負(fù)擔(dān)[10]。因此，如何對(duì)日間病房接受放療的患者采取更加科學(xué)和有效的居家護(hù)理方案是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究將延伸護(hù)理模式應(yīng)用于在日間病房接受放療的乳腺癌患者，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組在干預(yù)1個(gè)月后的生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康及社會(huì)功能評(píng)分均更高(P均<0.05)，表明延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)于提高行放療的乳腺癌患者的生活質(zhì)量具有積極意義。分析原因在于，延伸護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理模式，以乳腺癌疾病為出發(fā)點(diǎn)，全程貫徹以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，在護(hù)理工作期間與患者及其家屬積極溝通、相互配合，具有較高的科學(xué)性和延續(xù)性。延伸護(hù)理從醫(yī)院逐步延伸至家庭，可以有效解決患者在出院后可能出現(xiàn)的各種健康問題，對(duì)提升其生活質(zhì)量具有積極意義[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組在干預(yù)1個(gè)月后的自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念及健康知識(shí)評(píng)分均更高(P均<0.05)，表明延伸護(hù)理可以提高在日間病房接受放療的乳腺癌患者的自我護(hù)理能力。究其原因，延伸護(hù)理建立了以隱私為基礎(chǔ)的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，借助微信平臺(tái)的傳播影響力展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保障患者在出院后依然享有專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而提升了自我護(hù)理能力[12]。本研究結(jié)果還顯示，相較于對(duì)照組的皮膚放射性損傷總發(fā)生率，觀察組更低(P<0.05)，提示延伸護(hù)理對(duì)于改善皮膚放射性損傷具有積極意義。原因在于，延伸護(hù)理可以促使護(hù)理服務(wù)模式更易實(shí)現(xiàn)，借助微信平臺(tái)加以溝通，能夠避免患者在出院后出現(xiàn)護(hù)理中斷的現(xiàn)象，有助于幫助其充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，使其獲得充足的康復(fù)知識(shí)，從而加速康復(fù)進(jìn)程，減輕皮膚放射性損傷。

綜上所述，在日間病房接受放療的乳腺癌患者應(yīng)用延伸護(hù)理服務(wù)模式，可提高整體生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，減輕皮膚放射性損傷，在臨床上具有借鑒及推廣價(jià)值。