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        延伸護(hù)理在日間病房接受放射治療乳腺癌患者中的應(yīng)用效果

        2022-10-15 06:21:34李瑜芬徐立莫杏能易書珍
        關(guān)鍵詞:乳腺癌護(hù)理

        李瑜芬, 徐立, 莫杏能, 易書珍

        (桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 放療科,廣西 桂林,541001)

        乳腺癌屬于常見的惡性腫瘤之一,是中國(guó)以及世界范圍內(nèi)發(fā)生率較高的女性惡性腫瘤,也是導(dǎo)致女性群體死亡的主要原因[1]。目前,臨床上日間病房在腫瘤放射治療(簡(jiǎn)稱“放療”)中得到有效應(yīng)用,行放療的乳腺癌患者以日間住院形式為主,故配合開展腫瘤放療日間病房患者的延伸護(hù)理工作十分重要[2]。傳統(tǒng)護(hù)理模式的內(nèi)容比較單一,所取得的預(yù)期效果并不理想,無(wú)法滿足乳腺癌術(shù)后日間放療患者的居家護(hù)理需求,故需探尋更為有效的護(hù)理模式。延伸護(hù)理屬于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸,可以確?;颊咴诔鲈汉笠廊猾@得持續(xù)、直接和動(dòng)態(tài)的康復(fù)指導(dǎo)[3]。為此,本研究將延伸護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者日間病房放療期間,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        本研究選擇2021年7月至2022年1月于桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院日間病房接受放療的80例乳腺癌患者為研究對(duì)象,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn):① 參照《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015)》[4]診斷為乳腺癌;② 臨床分期為Ⅰ~Ⅲ期;③ 符合乳腺癌術(shù)后放療指征[5];④ 于放療期間積極配合,能夠完成院外隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重軀體疾??;② 原發(fā)腫瘤直徑≥5 cm,存在腫瘤侵及乳房皮膚或胸壁現(xiàn)象;③ 精神狀態(tài)異常,或因其他原因無(wú)法配合完成放療;④ 預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月;⑤ 研究中途退出或死亡。將80例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組,每組40例。比較2組的臨床資料(病程、病理分型及臨床分期等),均未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見表1。

        表1 2組臨床資料比較

        1.2 方法

        2組于術(shù)后均接受調(diào)強(qiáng)放療,保乳手術(shù)患者在治療期間的照射劑量為全乳腺照射DT 50 Gy/25 f,瘤床補(bǔ)量為10 Gy/5 f;改良根治術(shù)患者在治療期間的照射劑量為患側(cè)胸壁及鎖骨上、下淋巴結(jié)區(qū)DT 50 Gy/25 f。

        1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,至其出院。① 基礎(chǔ)護(hù)理:收集患者的基線資料,掌握其病程、手術(shù)及放療方案,并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。② 心理干預(yù)、健康宣教:在患者放療期間實(shí)施心理干預(yù),幫助其正確調(diào)節(jié)在放療期間的負(fù)性情緒;加強(qiáng)健康宣傳教育,讓患者明確自身病情發(fā)展的趨勢(shì),了解放療方案及臨床意義。③ 病情監(jiān)測(cè):在患者放療期間密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生情況,關(guān)注其體征變化,盡早采取對(duì)應(yīng)的支持措施。④ 出院指導(dǎo):在患者出院前,護(hù)理人員留取其聯(lián)系方式,出院后1周內(nèi)常規(guī)電話隨訪,叮囑患者出現(xiàn)異常情況須立即回院復(fù)診。

        1.2.2 延伸護(hù)理 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施延伸護(hù)理,至其出院,并隨訪1個(gè)月。① 組建延伸護(hù)理小組:由放療醫(yī)師、乳腺外科醫(yī)師、淋巴水腫??谱o(hù)士及責(zé)任護(hù)士成立延伸護(hù)理小組,小組主體為護(hù)理人員,負(fù)責(zé)安排小組討論會(huì),觀察患者的病情變化。② 資料評(píng)估:針對(duì)日間放療患者居家時(shí)間較在院時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn),定期組織討論會(huì),對(duì)患者的基本資料進(jìn)行收集和探討,對(duì)于患者護(hù)理期間存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合分析,為其提供全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。③ 發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè):患者出院前,為其發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè),內(nèi)容包含乳腺癌相關(guān)知識(shí)、放射性皮膚反應(yīng)護(hù)理、放療間歇期檢查時(shí)間、居家自我護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)等。④ 創(chuàng)建溝通渠道:組建微信群,邀請(qǐng)患者及其家屬加入,在患者居家護(hù)理期間由小組成員通過微信平臺(tái)監(jiān)督患者并加強(qiáng)自我護(hù)理。對(duì)于患者居家護(hù)理期間存在的錯(cuò)誤行為及時(shí)糾正,同時(shí),進(jìn)行用藥、飲食及皮膚護(hù)理等多方面干預(yù)。告知患者在放療期間可能存在的不良反應(yīng),如放射性皮炎、上肢水腫、咽喉不適等,使其做好心理準(zhǔn)備,并指導(dǎo)其加以預(yù)防,及時(shí)處理。⑤ 健康知識(shí)推送:邀請(qǐng)患者及其家屬關(guān)注乳腺癌放療指導(dǎo)公眾號(hào),定期推送乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí),指導(dǎo)患者查閱相關(guān)文章及視頻,促使其及時(shí)獲得康復(fù)指導(dǎo)。⑥ 與家屬溝通交流:告知家屬監(jiān)督和管理患者,給予患者足夠的鼓勵(lì)和支持,做好患者在居家護(hù)理期間的相關(guān)護(hù)理行為記錄。⑦ 護(hù)理方案改進(jìn):定期舉辦護(hù)理討論會(huì),小組成員互相交流醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn),及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方案,優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。⑧ 復(fù)診、隨訪:分別于患者出院后1周、1個(gè)月及3個(gè)月,采取電話、上門等方式進(jìn)行隨訪,掌握患者的恢復(fù)情況,解答其護(hù)理疑問,并于每個(gè)月復(fù)診1次。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ① 生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后,選用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[6]中的生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康及社會(huì)功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)維度滿分100分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。② 自我護(hù)理能力:干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后,使用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]進(jìn)行評(píng)估。此量表滿分172分,得分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。③ 皮膚放射性損傷:于干預(yù)期間進(jìn)行評(píng)估,判定標(biāo)準(zhǔn)如下。Ⅰ度,出現(xiàn)紅斑、灼燒、刺癢感,可見色素沉著及毛囊角化,照射野內(nèi)皮膚紅腫,出現(xiàn)脫屑癥狀;Ⅱ度,皮膚水腫、充血,于皮膚上形成水皰,存在滲出液及糜爛現(xiàn)象,形成潰瘍、放射性損傷累及真皮層,基底可見灰白色壞死組織;Ⅲ度,出現(xiàn)濕性蛻皮,伴有水皰、潰瘍及重度疼痛癥狀[8]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組生活質(zhì)量比較

        干預(yù)后,2組SF-36的4個(gè)維度評(píng)分均較干預(yù)前升高(P均<0.05);觀察組的生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康及社會(huì)功能評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05),見表2。

        表2 2組SF-36評(píng)分比較分)

        2.2 2組自我護(hù)理能力比較

        干預(yù)后,2組的ESCA各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前提升(P均<0.05);相較于對(duì)照組,觀察組的自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能及自我概念等維度評(píng)分均更高(P均<0.05),見表3。

        表3 2組ESCA評(píng)分比較分)

        2.3 2組皮膚放射性損傷情況比較

        觀察組中,Ⅰ度損傷1例、Ⅱ度損傷2例、Ⅲ度損傷1例,總發(fā)生率為10.00%(4/40);對(duì)照組組中,Ⅰ度損傷2例、Ⅱ度損傷6例、Ⅲ度損傷4例,總發(fā)生率為30.00%(12/40)。與對(duì)照組相比,觀察組的皮膚放射性損傷總發(fā)生率更低(χ2=5.000,P=0.025)。

        3 討論

        隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,乳腺癌患者的生存率逐年增長(zhǎng),臨床上針對(duì)乳腺癌患者所采取的治療措施比較多,如乳腺癌根治術(shù)、放療、化學(xué)治療及靶向治療等[9]。放療依然是惡性腫瘤常用的局部治療措施,而在乳腺癌患者治療期間大多會(huì)選擇日間放療病房模式。若乳腺癌患者在居家治療期間存在自我護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r,則會(huì)增加后續(xù)治療難度,導(dǎo)致放療期間不良反應(yīng)難以得到有效控制,甚至?xí)鹣嚓P(guān)并發(fā)癥,這不僅增加了患者返院次數(shù),也加重了其醫(yī)療負(fù)擔(dān)[10]。因此,如何對(duì)日間病房接受放療的患者采取更加科學(xué)和有效的居家護(hù)理方案是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

        本研究將延伸護(hù)理模式應(yīng)用于在日間病房接受放療的乳腺癌患者,結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組在干預(yù)1個(gè)月后的生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康及社會(huì)功能評(píng)分均更高(P均<0.05),表明延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)于提高行放療的乳腺癌患者的生活質(zhì)量具有積極意義。分析原因在于,延伸護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理模式,以乳腺癌疾病為出發(fā)點(diǎn),全程貫徹以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念,在護(hù)理工作期間與患者及其家屬積極溝通、相互配合,具有較高的科學(xué)性和延續(xù)性。延伸護(hù)理從醫(yī)院逐步延伸至家庭,可以有效解決患者在出院后可能出現(xiàn)的各種健康問題,對(duì)提升其生活質(zhì)量具有積極意義[11]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組在干預(yù)1個(gè)月后的自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念及健康知識(shí)評(píng)分均更高(P均<0.05),表明延伸護(hù)理可以提高在日間病房接受放療的乳腺癌患者的自我護(hù)理能力。究其原因,延伸護(hù)理建立了以隱私為基礎(chǔ)的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò),借助微信平臺(tái)的傳播影響力展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理,保障患者在出院后依然享有專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),進(jìn)而提升了自我護(hù)理能力[12]。本研究結(jié)果還顯示,相較于對(duì)照組的皮膚放射性損傷總發(fā)生率,觀察組更低(P<0.05),提示延伸護(hù)理對(duì)于改善皮膚放射性損傷具有積極意義。原因在于,延伸護(hù)理可以促使護(hù)理服務(wù)模式更易實(shí)現(xiàn),借助微信平臺(tái)加以溝通,能夠避免患者在出院后出現(xiàn)護(hù)理中斷的現(xiàn)象,有助于幫助其充分了解疾病相關(guān)知識(shí),使其獲得充足的康復(fù)知識(shí),從而加速康復(fù)進(jìn)程,減輕皮膚放射性損傷。

        綜上所述,在日間病房接受放療的乳腺癌患者應(yīng)用延伸護(hù)理服務(wù)模式,可提高整體生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力,減輕皮膚放射性損傷,在臨床上具有借鑒及推廣價(jià)值。

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