范麗琦， 薛媛， 丁丹

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科，江蘇 蘇州，215005)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前臨床用于治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛及心肌梗死等疾病的重要醫(yī)療手段[1-2]。歐陽海春等[3]指出，行PCI的患者受疾病、手術(shù)等原因的影響，普遍會存在焦慮、睡眠質(zhì)量差和恢復(fù)速度慢等諸多負(fù)面問題，給治療和術(shù)后護(hù)理帶來了一定的挑戰(zhàn)。隨著中國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，常規(guī)護(hù)理的弊端逐漸顯現(xiàn)，包括護(hù)理內(nèi)容單一、針對性不強(qiáng)等，嚴(yán)重限制了患者的康復(fù)速度[4]。受此類原因的影響，預(yù)警性護(hù)理模式得到了廣泛的應(yīng)用。本研究重點(diǎn)分析預(yù)警性護(hù)理在行PCI患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將主要內(nèi)容進(jìn)行如下論述。

1 對象與方法

1.1 一般資料

以2019年1月至2020年1月于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科行PCI的120例患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 首次行PCI；② 年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神障礙、凝血功能障礙或認(rèn)知障礙；② 合并肝腎功能不全；③ 臨床資料不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各60例。2組的一般資料(文化程度、疾病類型等)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理15 d。護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，測量其心率及血壓等，同時(shí)對其進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病知識、治療流程、日常照護(hù)方法及注意事項(xiàng)。對存在心理問題的患者需給予心理干預(yù)，穩(wěn)定其情緒。每天定時(shí)對病房進(jìn)行清潔和消毒，保持室內(nèi)空氣流通，防止患者出現(xiàn)交叉感染。遵循醫(yī)囑予以患者相關(guān)用藥指導(dǎo)。

1.2.2 預(yù)警性護(hù)理 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理給予預(yù)警性護(hù)理，護(hù)理15 d。采用改良早期預(yù)警評分(MEWS)[5]對患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行系統(tǒng)評估。風(fēng)險(xiǎn)等級劃分情況為：低風(fēng)險(xiǎn)(0～3分)、中度風(fēng)險(xiǎn)(4～7分)和高風(fēng)險(xiǎn)(≥8分)。護(hù)士對不同風(fēng)險(xiǎn)等級的患者采取對應(yīng)的預(yù)警性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 低風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理 責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)介紹PCI的治療流程和治療意義，同時(shí)詳細(xì)解答患者的疑問。術(shù)前每隔6 h測量患者的心率、血壓及體溫等相關(guān)指標(biāo)，囑其在術(shù)前6 h禁飲且禁食。手術(shù)期間密切注意患者的體溫，以37～38℃為宜，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室的燈光強(qiáng)度，避免患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.2.2 中度風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理 ① 加強(qiáng)健康宣教：向家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)癥狀，叮囑其嚴(yán)格觀察患者的體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況，須及時(shí)通知主治醫(yī)師。② 術(shù)前放松：術(shù)前每隔3 h對患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，并通過泡腳、聽音樂等方式幫助其放松情緒。③ 術(shù)中護(hù)理：護(hù)士積極配合手術(shù)醫(yī)師，同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征，避免發(fā)生不良事件。④ 術(shù)后心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對一溝通，每天1次，溝通內(nèi)容主要為鼓勵(lì)和表揚(yáng)患者，同時(shí)整理近3年內(nèi)的成功治療案例，以短視頻等方式向患者介紹。④ 睡眠調(diào)整：督促患者調(diào)整規(guī)律的作息時(shí)間，嚴(yán)禁其熬夜。

1.2.2.3 高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理 ① 強(qiáng)化看護(hù)流程：由?？谱o(hù)士24 h輪流看護(hù)，予以患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；積極準(zhǔn)備搶救設(shè)備，密切監(jiān)測患者的身體狀態(tài)。② 日常用藥：待患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房后，若無禁忌證，則予以鹽酸替羅非班氯化鈉注射液，以3～5 mL/h靜脈滴注。③ 生活管理：對因疼痛劇烈而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的患者，需結(jié)合其實(shí)際情況，予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，直至其風(fēng)險(xiǎn)等級降低至中?；虻臀?。④ 康復(fù)運(yùn)動：待患者病情穩(wěn)定且能夠進(jìn)行輕緩運(yùn)動時(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括，低強(qiáng)度的肢體訓(xùn)練、步行慢走訓(xùn)練等，每天1～2次，每次時(shí)間控制在20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 使用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[6]對患者入院當(dāng)天和干預(yù)15 d后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。SAQ包括軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作、治療滿意度及疾病主觀感受5個(gè)維度，共19個(gè)條目，各維度分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越為良好。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]對患者入院當(dāng)天和干預(yù)15 d后的睡眠情況進(jìn)行評估。PSQI評估內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間等7個(gè)自評維度，各維度分值為1～3分，且得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 從入院當(dāng)天至干預(yù)結(jié)束，記錄患者心絞痛、心肌缺血等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

對比2組在入院當(dāng)天的SAQ各維度評分，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)15 d后，2組的SAQ各維度評分均較入院當(dāng)天提高(P均<0.05)，且觀察組均比對照組高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SAQ評分對比分)

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量對比

入院當(dāng)天，2組間PSQI的睡眠質(zhì)量等維度評分，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)15 d后，2組的PSQI各維度評分均較入院當(dāng)天降低(P均<0.05)，且觀察組均比對照組低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后PSQI評分對比分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預(yù)15 d內(nèi)，觀察的并發(fā)癥(心絞痛及心肌缺血等)總發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例(%)]

3 討論

PCI是借助經(jīng)心導(dǎo)管來疏通患者狹窄、閉塞的冠狀動脈管腔，改善其心肌血流灌注的一種治療手段[8]。PCI的操作過程較為復(fù)雜，且操作難度較高，臨床治療難度較大。因此，對于如何提高這類患者的臨床治療效果，已成為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注的問題。相關(guān)臨床研究[9]表明，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施對改善患者的臨床結(jié)局具有良好效果。李云玲等[10]指出，基于循證的預(yù)警性護(hù)理對于降低各類重癥患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率具有良好效果。

本研究探討了預(yù)警性護(hù)理在行PCI患者中的臨床效果，結(jié)果顯示，干預(yù)15 d后，2組的SAQ各維度評分均較入院當(dāng)天提高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，與馮晉紅[11]的研究結(jié)論相似。由此可見，預(yù)警性護(hù)理對提高患者生活質(zhì)量具有更加明顯的效果。分析其原因?yàn)?，與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)警性護(hù)理能夠在行PCI前對患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行系統(tǒng)評估，并采取對應(yīng)的體征監(jiān)護(hù)、飲食管理等措施，使患者獲得科學(xué)的照護(hù)，進(jìn)而全面改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)15 d后，2組的PSQI各維度評分均較入院當(dāng)天降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)。這提示預(yù)警性護(hù)理對提高患者的睡眠質(zhì)量具有更佳明顯的效果。究其原因，預(yù)警性護(hù)理模式借助MEWS評估，提前預(yù)測潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以逆向思維的方式制定護(hù)理方案，在睡眠、運(yùn)動等多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整，可提高患者的個(gè)人舒適度，實(shí)現(xiàn)改善睡眠質(zhì)量的理想目的。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)15 d內(nèi)，觀察的并發(fā)癥(心絞痛及心肌缺血等)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與徐敏等[12]的研究結(jié)論具有較高的相似性。本研究針對高風(fēng)險(xiǎn)患者予以鹽酸替羅非班氯化鈉注射液，能夠預(yù)防抗血小板凝聚，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防心臟缺血事件的發(fā)生，在此基礎(chǔ)上，還聯(lián)合適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度肢體訓(xùn)練及慢走訓(xùn)練等，強(qiáng)化了患者的身體機(jī)能，也可進(jìn)一步減少心肌缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，針對行PCI的患者實(shí)施預(yù)警性護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，與此同時(shí)還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。