歐陽雪蓮， 阿麗亞·阿布都如蘇力

(喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 普外科，新疆 喀什，844000)

近年來，在多種因素影響下結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，術(shù)后接受腸造口治療的患者也越來越多[1]。腸造口會導(dǎo)致患者的排便方式發(fā)生改變，患者需要終身攜帶造口袋，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到較大影響[2]。因此，輔以專業(yè)的腸造口護理干預(yù)對于提升患者的自我護理能力具有積極意義。?？谱o士和家庭成員協(xié)助展開集束化延續(xù)性健康護理可為患者提供多途徑的院外護理及指導(dǎo)，保證腸造口護理工作的延續(xù)性[3]。本研究對腸造口患者開展?？谱o士聯(lián)合家庭的集束化延續(xù)性健康護理模式，取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年10月至2021年9月在喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院接受腸造口治療的80例結(jié)直腸癌患者的基線資料，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌；② 符合腸造口指征，且為首次造口。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 表現(xiàn)為意識、溝通障礙或患有精神系統(tǒng)疾??；② 存在吻合口瘺等影響術(shù)后康復(fù)的并發(fā)癥；③ 伴有凝血功能障礙或心肝腎嚴(yán)重病變。將所選患者按照護理措施的不同劃分為對照組(41例)和觀察組(39例)。2組間一般資料經(jīng)對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)延續(xù)性護理，隨訪時間為3個月。① 健康宣傳教育：護理人員通過發(fā)放健康宣傳教育手冊、造口護理指導(dǎo)手冊、疾病知識講解、健康飲食指導(dǎo)和病情監(jiān)護等措施對患者進行健康宣傳教育，干預(yù)時間至少為30 min。注意評估患者的心理狀態(tài)變化，疏解其負(fù)性情緒。② 建立檔案和延續(xù)性護理培訓(xùn)：護理人員提前展開延續(xù)性護理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含疏解患者的負(fù)性情緒及腸造口護理。收集患者的基本資料，為其建立個人檔案，全面評估其實際狀態(tài)。③ 隨訪內(nèi)容：每隔2周電話隨訪1次，了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，解答其存在的疑問，針對患者的負(fù)性情緒采取個性化的疏解措施。每月家庭隨訪1次，了解患者的日常生活，給予其生活、飲食及自我護理造口指導(dǎo)等干預(yù)措施。同時觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，幫助其保持良好的生活狀態(tài)。

觀察組開展?？谱o士聯(lián)合家庭的集束化延續(xù)性健康護理，隨訪時間為3個月。① 組建?？谱o理小組：專科護理人員、主治醫(yī)師和責(zé)任護理人員組成造口專科護理小組。在患者出院前，小組成員對其進行出院指導(dǎo)，向患者及其家屬播放正確更換造口袋的視頻，指導(dǎo)患者自行更換造口袋。結(jié)合既往文獻和資料，采用提問、評估、認(rèn)知、理解及傳遞信息等方式展開健康教育，時間控制在15～30 min，便于患者及其家屬全面掌握相關(guān)知識。在出院前制定造口護理考核標(biāo)準(zhǔn)，對患者及其家屬進行考核，規(guī)范造口袋的更換操作，針對性地調(diào)整護理計劃。② 建立微信群：邀請患者及其家屬進入微信群，小組成員定期于微信群內(nèi)推送造口并發(fā)癥的觀察及處理措施，通過發(fā)放圖冊、視頻演示及一對一指導(dǎo)等進行宣教，促使患者掌握造口護理注意事項等相關(guān)知識，在線解答造口護理相關(guān)問題。③ 家庭訪視：?？谱o理人員每月對患者進行1次家庭訪視，訪視內(nèi)容包含照護技巧、并發(fā)癥預(yù)防及腸造口患者自我護理等。詳細(xì)記錄患者的實際情況，給予合理的護理指導(dǎo)，叮囑患者定時復(fù)診。④ 造口門診：選擇臨床經(jīng)驗豐富的造口治療師開設(shè)造口門診，對于出院后的腸造口患者展開治療、護理和預(yù)防保健指導(dǎo)，以提高患者對造口的認(rèn)知水平。⑤ 造口病友會：由醫(yī)護人員及社會志愿者組成互助小組，互助小組定期開展病友會，患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下定期參與，展開疾病康復(fù)、自我護理的經(jīng)驗交流，幫助患者建立信心，提升其自我護理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于隨訪3個月后應(yīng)用自我護理能力量表(ESCA)[5]從自我護理技能、自我概念等4個維度評估患者的自我護理能力，ESCA總分為172分，評分越高則患者自我護理能力越強。② 詳細(xì)記錄2組患者在住院期間造口脫垂、造口狹窄、造口周圍皮炎、皮膚黏膜分離的發(fā)生情況。③ 分析評估2組患者隨訪3個月后更換造口袋的準(zhǔn)確率，評估內(nèi)容包含揭除造口底盤方法、涂撒造口粉方法等。④ 于護理前、出院時及隨訪3個月后，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的焦慮及抑郁情緒進行分析和評估，SAS和SDS總分均為100分，所得分值越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我護理能力對比

隨訪3個月后，觀察組ESCA各維度評分均比對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組ESCA評分對比分)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者在隨訪期間的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例(%)]

2.3 2組造口袋更換準(zhǔn)確率對比

隨訪3個月后，觀察組揭除造口底盤方法、涂撒造口粉方法、評估檢查方法及底盤按壓方法的準(zhǔn)確率均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組造口袋更換準(zhǔn)確率對比 [例(%)]

2.4 2組負(fù)性情緒對比

出院時和隨訪3個月后，2組患者的SAS和SDS評分均比護理前降低，且觀察組均比同期對照組低，比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組SAS和SDS評分對比分)

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，腸造口患者的生存質(zhì)量均有所提升[7]。中國現(xiàn)階段社區(qū)護理及家庭護理模式不夠完善，患者于出院后難以獲得專業(yè)的健康指導(dǎo)，隨著出院時間的延長，后期康復(fù)效果難以保障。腸造口護理不當(dāng)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)出血、周圍皮膚紅腫等多種并發(fā)癥，影響預(yù)后[8]。為提升腸造口患者的生活質(zhì)量，臨床還需積極規(guī)范腸造口患者的教育管理，以減少造口并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本研究分析并評估腸造口患者由?？谱o士及家庭成員協(xié)同參與集束化延續(xù)性健康護理的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的ESCA各維度評分均高于對照組(P均<0.05)。由此可見，專科護士及家庭成員協(xié)同參與集束化延續(xù)性健康護理對于提升腸造口患者的自我護理能力具有積極意義。與傳統(tǒng)健康教育模式比較，通過專業(yè)護士和家庭成員的共同協(xié)作，采取多種健康教育形式，對于提高患者對疾病認(rèn)知水平有積極意義，從而促使其主動參與和配合護理，可提升其自我管理能力[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在隨訪期間的造口脫垂等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因為，集束化延續(xù)性健康護理在患者護理期間由專科護士主導(dǎo)，采取電話、微信及病友會等多種方式與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，積極傳播造口護理知識和注意事項，促使患者及其家屬均掌握造口護理內(nèi)容，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組揭除造口底盤方法、涂撒造口粉方法、評估檢查方法及底盤按壓方法的準(zhǔn)確率均高于對照組(P均<0.05)。出院前對患者及其家屬進行造口護理操作及護理能力考核，采取專業(yè)的護理措施規(guī)范其造口袋更換方法，提升造口護理的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果還顯示，出院時和隨訪3個月后，觀察組患者的SAS和SDS評分均比同期對照組和護理前更低(P均<0.05)。究其原因，集束化延續(xù)性護理組建微信群，為患者溝通交流提供平臺，支持患者間相互鼓勵，對于緩解患者的負(fù)性情緒有理想效果。此外，?？谱o士和家庭成員相互協(xié)作促使患者充分體會到家庭的關(guān)心、鼓勵及支持，有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)，促使其積極配合護理[12]。

綜上，專科護士聯(lián)合家庭的集束化延續(xù)性健康護理可有效提升腸造口患者的自我護理能力和造口袋更換準(zhǔn)確性，改善心理狀態(tài)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。