溫利輝， 沈惠玲， 林蘊(yùn)華

(深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳，518118)

隨著人們生活水平的提升，產(chǎn)婦對分娩后的體形要求明顯升高，且由于對分娩疼痛的恐懼，導(dǎo)致不少產(chǎn)婦在不符合剖宮產(chǎn)臨床指征的情況下仍選擇了該方式分娩[1]。隨著醫(yī)療體系的發(fā)展和健康理念的宣傳，人們逐漸認(rèn)識到分娩質(zhì)量的重要性，更加重視優(yōu)生優(yōu)育；同時(shí)，為降低剖宮產(chǎn)率，醫(yī)療單位也在積極倡導(dǎo)自然分娩和母乳喂養(yǎng)[2]。近年來，有研究[3]表明，導(dǎo)樂分娩、呼吸與放松技術(shù)、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等非藥物分娩鎮(zhèn)痛方案在臨床中的應(yīng)用效果顯著。為給產(chǎn)婦提供切實(shí)有效且安全性更高的分娩鎮(zhèn)痛方式，本研究旨在探討鹽袋熱敷配合肢體撫觸在減緩初產(chǎn)婦分娩疼痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年10月至2021年12月深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院收治的98名初產(chǎn)婦為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 單胎頭位，首次分娩；② 產(chǎn)檢情況基本正常，首選分娩方式為自然分娩；③ 宮口開大3 cm，可下床活動；④ 孕周≥37周；⑤ 符合自然分娩指征；⑥ 知曉本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并胎盤早剝、前置胎盤等嚴(yán)重疾??；② 胎頭高浮，胎膜早破；③ 存在嚴(yán)重焦慮或抑郁；④ 依從性差，無法配合完成研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法將98名產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各49名。2組的基線資料(孕周、身體質(zhì)量指數(shù)等)經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，2組資料均衡可比(見表1)。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后，產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)士對其進(jìn)行綜合評估，并向其講解分娩相關(guān)知識，包括分娩的主要過程、疼痛和情緒變化，以及分娩過程中所需的配合和即將應(yīng)用的分娩鎮(zhèn)痛方案、情緒調(diào)節(jié)方法等。同時(shí)耐心解答產(chǎn)婦及其家屬提出的各項(xiàng)問題，待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，幫助其進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)。

對照組產(chǎn)婦采取導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩球護(hù)理，具體方法如下：由導(dǎo)樂人員或產(chǎn)婦家屬陪伴產(chǎn)婦，給予其精神鼓勵(lì)和心理安慰，并適當(dāng)按摩產(chǎn)婦腰骶、腹部。待產(chǎn)婦宮口開至3 cm左右時(shí)，導(dǎo)樂人員協(xié)助其以正確的方式使用分娩球，并根據(jù)其實(shí)際情況選取騎坐、跪伏或站扶等姿勢。產(chǎn)婦取站立位時(shí)，可在家屬或?qū)啡藛T輔助下在室內(nèi)緩慢行走；坐位時(shí)，借助分娩球左右晃動，上下彈坐；在宮縮間歇期產(chǎn)婦可采用騎坐姿勢，在導(dǎo)樂人員指導(dǎo)下正確使用分娩球放松盆底肌肉。陪伴過程中需注意產(chǎn)婦的精神狀態(tài)變化、宮縮情況、胎先露下降情況等，與產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)溝通，講解產(chǎn)程情況，幫助其緩解緊張、恐懼情緒并樹立安全順利分娩的信心。若發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)與醫(yī)師溝通，并協(xié)助其做好分娩準(zhǔn)備。

觀察組產(chǎn)婦在對照組護(hù)理方式的基礎(chǔ)上采取鹽袋熱敷配合肢體撫觸，具體方法如下。① 肢體撫觸：產(chǎn)婦扶靠床欄并取騎坐姿勢于分娩球上，助產(chǎn)士在其背后坐下，且坐位高度需略低于產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況合理安排撫觸時(shí)間。宮縮期間助產(chǎn)士運(yùn)用手掌或指腹對其背部進(jìn)行撫觸，先從L1和L2椎體兩側(cè)向上至肩部，再從肩部沿脊柱至骶尾部，并在到達(dá)骶尾部時(shí)適當(dāng)用力，撫觸過程中需注意手法輕柔、連續(xù)且力度恰當(dāng)。若產(chǎn)婦疼痛程度較高，則撫觸其最痛點(diǎn)中心，撫觸過程中與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通并結(jié)合其耐受性調(diào)整撫觸力度。宮縮間歇期，協(xié)助產(chǎn)婦在分娩球上適當(dāng)活動，并補(bǔ)充能量，或?qū)ζ潆p下肢肌肉進(jìn)行環(huán)形撫觸、輕擠捏，力度以產(chǎn)婦感覺舒適為宜。② 鹽袋熱敷：縫制1個(gè)15 cm×30 cm的長方形布袋，然后裝入3/4粗鹽，微波高火加熱20 min，加熱后進(jìn)行抖動，使布袋內(nèi)粗鹽受熱均勻，并在加熱完成后測試溫度，以45～50℃為宜。使用鹽袋前需采用1條薄毛巾對其進(jìn)行包裹，并放置在產(chǎn)婦腰骶部最痛處進(jìn)行熱敷，熱敷過程中根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇舒適體位，并用繩子固定鹽袋，每隔30 min需拿起鹽袋進(jìn)行檢查，觀察熱敷處的皮膚顏色，避免燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩疼痛感及產(chǎn)后出血情況。分娩疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估，分值范圍為0～10分，分值越高則疼痛感越強(qiáng)。② 記錄2組產(chǎn)婦的分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))。③ 統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦生殖道損傷(會陰側(cè)切、會陰裂傷、宮頸裂傷)及產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、尿潴留、感染)的發(fā)生情況。④ 依據(jù)自擬滿意度評估表評估產(chǎn)婦的滿意率，分為溝通交流、健康宣教、專科技術(shù)及產(chǎn)房環(huán)境4個(gè)維度(20個(gè)條目)，共100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意。將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程時(shí)間、分娩疼痛及產(chǎn)后出血量比較

相比于對照組，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均更短(P均<0.05)，但觀察組的第三產(chǎn)程與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組的VAS評分低于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)程時(shí)間、分娩疼痛感及產(chǎn)后出血量比較

2.2 2組分娩方式比較

觀察組中，自然分娩38例(77.55%)，剖宮產(chǎn)11例(22.45%)；對照組中，自然分娩28例(57.14%)，剖宮產(chǎn)21例(42.86%)。觀察組的自然分娩率高于對照組(χ2=4.640，P=0.031)。

2.3 2組生殖道損傷及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的生殖道損傷總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組生殖道損傷及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組護(hù)理滿意率比較

與對照組相比，觀察組的護(hù)理總滿意率更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

產(chǎn)婦從陰道試產(chǎn)開始到分娩完成所感受到的疼痛稱為分娩疼痛，與多種生理及心理因素密切相關(guān)，且對產(chǎn)婦分娩時(shí)的抑郁和焦慮狀態(tài)具有關(guān)鍵影響[5]。分娩過程中，長時(shí)間的劇烈疼痛會使大部分初產(chǎn)婦產(chǎn)生害怕、恐懼心理，故在自然分娩的過程中選擇剖宮產(chǎn)。另外，分娩疼痛還可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不安、緊張等情緒，使其對疼痛的耐受程度進(jìn)一步降低，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，也易造成產(chǎn)程延長、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等不良后果，影響母嬰安全[6]。因此，提高分娩鎮(zhèn)痛效果是改善產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)的重點(diǎn)，對其產(chǎn)程管理也具有重要意義。

近年來，有研究[7]證實(shí)，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、導(dǎo)樂分娩等非藥物性鎮(zhèn)痛方法對于產(chǎn)婦分娩具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有助于加快產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。本研究通過將鹽袋熱敷配合肢體撫觸應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均更短，分娩疼痛評分更低，產(chǎn)后出血量更少(P均<0.05)。這可能是由于，鹽袋熱敷采用施加溫度刺激的方法，有助于局部氣血運(yùn)行，改善血液循環(huán)，從而降低了產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度[8]。而肢體撫觸也可通過刺激大腦產(chǎn)生后葉催產(chǎn)素，發(fā)揮減輕疼痛和鎮(zhèn)靜的作用，還可通過機(jī)械刺激作用改善微循環(huán)，增加局部血流量，松弛肌肉，消除痙攣，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦的精神緊張[9]。宮縮期間助產(chǎn)士的撫觸還可幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，放松全身，使其會陰處更加松弛，從而實(shí)現(xiàn)子宮收縮協(xié)調(diào)，促進(jìn)胎頭下降，縮短活躍期，從而使產(chǎn)程進(jìn)展更加順利。分娩時(shí)疼痛部位集中在腰骶部及下腹部，故對產(chǎn)婦腰骶部最痛處進(jìn)行鹽袋熱敷，并進(jìn)行適當(dāng)撫觸具有重要意義[10]。這能激發(fā)體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)，阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，從而抑制疼痛感受，使產(chǎn)婦的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行恢復(fù)通暢。同時(shí)，還可協(xié)調(diào)內(nèi)臟、宮頸及宮體功能，加強(qiáng)機(jī)體對疼痛的耐受程度。本研究中，相比于對照組，觀察組的自然分娩率更高，生殖道損傷總發(fā)生率更低(P均<0.05)，但2組間產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明了鹽袋熱敷配合肢體撫觸在緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛中具有更大的優(yōu)勢，且不會增加產(chǎn)后并發(fā)癥。此外，觀察組的護(hù)理總滿意率較對照組高(P<0.05)，說明采用鹽袋熱敷配合肢體撫觸的護(hù)理方案得到了初產(chǎn)婦的認(rèn)可，顯著改善了初產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，使其滿意率明顯提升[11]。

鹽袋熱敷配合肢體撫觸在減緩初產(chǎn)婦分娩疼痛中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，且有助于縮短產(chǎn)程、減輕分娩疼痛、促進(jìn)自然分娩、提高產(chǎn)婦的滿意率，以及保證母嬰健康均具有積極意義。