梁春杏， 李玉嬋， 陳娣麗， 呂秋娜

(江門市五邑中醫(yī)院 眼科，廣東 江門，529000)

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)是眼科手術(shù)中常用的手術(shù)方法，主要用于治療眼外傷、視網(wǎng)膜脫離、黃斑前膜和糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底疾病[1]。但上述手術(shù)對眼部存在一定創(chuàng)傷，可能導致患者出現(xiàn)感染、繼發(fā)高眼壓等眼部并發(fā)癥，從而影響其術(shù)后恢復效果。有研究[2]表明，術(shù)后特殊體位的保持與患者手術(shù)成功密切相關(guān)。但患者長時間保持特殊體位，可造成胸悶等不適癥狀，致使其隨意更換體位，從而影響手術(shù)效果。細節(jié)護理是一種具有整體性、人性化等特點的現(xiàn)代護理模式，其強調(diào)從患者面臨的實際問題入手對其開展細致周到的照護，以促使其盡快康復[3]。本研究試將細節(jié)護理應用于行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者的護理中，觀察其對患者舒適度、并發(fā)癥及視力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取江門市五邑中醫(yī)院眼科于2019年10月至2020年10月收治的80例行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者為研究對象，研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 無認知障礙，可以配合調(diào)查；② 無手術(shù)禁忌證；③ 同意參加本研究并簽署知情同意書；④ 既往無眼部手術(shù)史。排除標準：① 合并其他眼部疾?。虎?伴有嚴重心、肝、腎等臟器疾病；③ 伴有精神系統(tǒng)疾病。所有患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。比較2組患者的年齡、疾病類型、發(fā)病部位等一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者在住院期間接受常規(guī)護理，護理時間為入院至出院后6個月。術(shù)前護士為患者進行宣教，內(nèi)容包括給患者講解手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)目的及過程，以及手術(shù)過程中的注意事項等；術(shù)中密切關(guān)注患者各項指標，并做好護理配合；術(shù)后指導并示范合適體位，進行病情觀察及用藥指導，及時更換敷料，保持患者眼睛清潔；出院時叮囑患者不要長時間用眼，防止并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組患者在上述護理方法的基礎上給予細節(jié)護理，護理時間為入院至出院后6個月，具體護理方法如下。① 術(shù)前健康宣教：術(shù)前1 d，護理人員前往病房對患者進行問候，向其做自我介紹，并主動關(guān)心其病情，迅速拉近護患距離。在建立良好關(guān)系后，護理人員采取適宜的方式向患者進行宣教，宣教方式結(jié)合患者的文化程度和理解力而定，宣教內(nèi)容包括疾病基礎知識、手術(shù)目的及具體過程、圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的異常狀況及處理措施等。在宣教過程中盡量不使用醫(yī)療術(shù)語，并放慢語速，以確?；颊叱浞掷斫庑虄?nèi)容。② 心理護理：在與患者溝通中注意關(guān)注其情緒狀態(tài)，當察覺到患者存在憂郁、焦慮等負面情緒時，采用換位思考的方式幫助其分析負面情緒的成因，并采取解釋、鼓勵等方式進行疏導。此外，通過講解同類成功案例來增強患者的治療信心。③ 術(shù)中應激護理：由熟悉的護理人員在手術(shù)等候區(qū)陪伴患者，先與其談論和手術(shù)無關(guān)的話題，之后逐漸引出手術(shù)話題。在談論手術(shù)話題時，告知患者手術(shù)的優(yōu)點及安全性，以安撫其情緒。④ 術(shù)中體位護理：護理人員為患者擺放體位時，注意保證其舒適度，且動作需輕柔。如患者為女性，注意勿讓其束起頭發(fā)，以免對術(shù)中頭部的固定造成影響。此外，告知患者在局部麻醉下開展手術(shù)，若其在術(shù)中突發(fā)胸悶、躁動等不適時，須及時匯報，勿隨意移動患者，以免影響手術(shù)的開展。⑤ 術(shù)中安全防護：護理人員應提前預測每例患者在術(shù)中發(fā)生不良風險的可能性，并與醫(yī)師制定并完善應對方案。術(shù)中加強護理觀察，一旦察覺有不良情況發(fā)生，須及時協(xié)助醫(yī)師進行妥善處置。⑥ 術(shù)后體位護理：明確患者視網(wǎng)膜裂孔所處位置，為確保使其處于高位，需合理選擇臥位，每日堅持此體位至少16 h。為緩解患者長時間保持特殊體位帶來的不適感，可使用改良U型頸圈、透氣性硅膠曲面眼科頭墊等輔助工具。在擺放特殊體位前，護理人員需告知患者特殊體位對術(shù)后康復的重要性，以促使其積極配合。⑦ 疼痛護理：術(shù)后48 h密切關(guān)注患者的疼痛情況，對于中重度疼痛者，獲知其疼痛成因，并施以相應的疼痛干預措施。如疼痛由高眼壓所致，則靜脈滴注甘露醇，并密切關(guān)注眼壓；疼痛由手術(shù)創(chuàng)傷引起時，除實施妥善的切口護理外，還可通過按摩等方式舒緩疼痛。⑧ 并發(fā)癥護理：加強病房巡視，注意觀察患者有無眼內(nèi)出血、感染等情況。若發(fā)現(xiàn)患者眼部腫脹且滲出分泌物，應告知醫(yī)師并協(xié)助其為患者進行抗感染治療；若發(fā)現(xiàn)患者眼內(nèi)大量出血，則協(xié)助醫(yī)師為其迅速進行止血處理。⑨ 出院后指導：出院后，護理人員定期召開病友交流會，并建立微信公眾號，定期在公眾號內(nèi)推送關(guān)于術(shù)后康復的知識，尤其是體位的正確擺放方法，并叮囑患者及時復查，按時服藥，保證術(shù)后順利康復。

1.3 觀察指標

① 舒適度：術(shù)后48 h，采用簡化的舒適狀況量表(GCQ)[4]評定舒適度，GCQ包括28個均按1～4分進行評分的條目，總分>80分時判定為非常舒適，60～80分判定為舒適，40～59分判定為不舒適，<40分判定為極不舒適，統(tǒng)計總舒適率(即非常舒適率與舒適率之和)。② 并發(fā)癥：患者出院后進行6個月隨訪，統(tǒng)計其再出血、繼發(fā)高眼壓、感染、黃斑水腫、新生血管的發(fā)生率。③ 視力：于入院時、出院后3個月及6個月復診時，應用國際標準視力表對最佳矯正視力(BCVA)進行檢查，BCVA越低表示視力越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者舒適度比較

觀察組的總舒適率為75.00%，對照組的總舒適率為50.00%，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者舒適率比較 [例(%)]

2.2 2組患者并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對照組為35.00%，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.3 2組BCVA比較

2組入院時的BCVA差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后3個月及6個月，2組的BCVA均低于同組入院時(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者BCVA比較

3 討論

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)在眼部疾病治療中較為常用，但其在發(fā)揮治療作用的同時可對眼部病灶周圍組織造成損傷，患者術(shù)后發(fā)生眼部并發(fā)癥的可能性較大[6]。此外，術(shù)后體位對患者病情的轉(zhuǎn)歸具有重要意義。有研究[7]表明，給予患者眼內(nèi)填充硅油后，需使其保持合適的臥位至少3個月，以便硅油通過浮力頂壓并封閉裂孔，但患者若不能長時間保持合適臥位，則可能導致硅油流入前房，增加繼發(fā)青光眼的風險，進而影響療效。既往臨床對于上述眼科手術(shù)患者實施的常規(guī)護理通常圍繞生理層面進行護理，在術(shù)后體位、并發(fā)癥等方面開展的護理措施不足，導致患者術(shù)后恢復緩慢，視力改善效果不理想。近年來，有研究[8]發(fā)現(xiàn)，加強細節(jié)護理，有助于提高手術(shù)護理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前，有關(guān)細節(jié)護理在本眼科手術(shù)護理中的應用研究較少。故本研究系統(tǒng)性探討了細節(jié)護理在玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者中的應用效果，以期為日后更有效地對上述眼科手術(shù)進行護理干預提供參考依據(jù)。

對本研究患者舒適度進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的總舒適率高于對照組(P<0.05)，提示細節(jié)護理可提高玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者的術(shù)后舒適度。究其原因，術(shù)后患者長時間保持同一體位，可給其帶來不適感，而在細節(jié)護理中，運用U型頸圈等輔助工具對患者進行支撐，可減輕其因體位所引起的不適[9]。此外，術(shù)后疼痛也可增加患者的軀體不適感，而本研究密切關(guān)注患者術(shù)后疼痛狀況，針對有明顯疼痛者，在了解其疼痛形成的具體原因后給予針對性的處理，可有效緩解其疼痛，從而使患者的舒適度顯著提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示細節(jié)護理能夠減少玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]其原因，一方面是由于術(shù)前予以患者正確的體位指導，并通過輔助使用U型頸圈等工具可提高其體位穩(wěn)定性，可一定程度上預防并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面護理人員加強對患者眼壓等指標的關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后異常情況，從而可減少繼發(fā)高眼壓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。此外，觀察組在出院后3個月及6個月的BCVA改善效果均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，提示細節(jié)護理可更加有效地改善患者的視力。這是由于給予良好的體位指導及輔助護理可使患者術(shù)后裂孔長時間保持在高位，加之對出院后的患者進行連續(xù)的康復知識教育，可提高其自我照護能力，從而可提升視力恢復效果[11]。

綜上所述，細節(jié)護理應用于玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者中，能夠減輕患者術(shù)后不適感，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者視力，值得臨床推廣。