葉佳， 楊曉麗， 王湖， 徐金容， 盧艷華

(上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心 1.精神科；2.護理部，上海，201800)

精神分裂癥是由多種因素引起患者情感、知覺及行為發(fā)生異常的一種精神障礙性疾病。在精神病癥狀的影響下，患者可出現(xiàn)自卑、敏感等抑郁癥狀，極大影響其身心健康和正常生活[1]。目前，臨床多以藥物治療為主，但由于該病的特殊性，良好的情緒對治療效果起重要作用。穴位按摩作為中醫(yī)療法，可放松身心、調(diào)節(jié)人體機能[2]。情志護理主要根據(jù)患者的不同情緒癥狀施以辨證護理，從而改善其不良情緒及行為[3]。當(dāng)今社會，各方壓力不斷加重，精神分裂癥伴抑郁癥狀患者不斷增多，采取有效的護理措施對改善患者臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量尤為重要。因此，本研究探討穴位按摩聯(lián)合情志護理在精神分裂癥伴抑郁癥狀患者護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年9月至2021年9月上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的100例精神分裂癥伴抑郁癥狀患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡20～60歲；③ 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評分≥7分；④ 意識清楚，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 智力、視力及認(rèn)知功能障礙；② 合并各種感染性疾?。虎?無節(jié)制酗酒；④ 長時間服用多種抗抑郁藥物治療；⑤ 極重度抑郁。根據(jù)護理方式的不同分為對照組(45例)和觀察組(55例)。2組患者的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有患者入院后，護理人員協(xié)助其完成常規(guī)檢查，給予奈法唑酮、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等進(jìn)行抗精神分裂癥伴抑郁癥狀的常規(guī)治療。主動為患者講解疾病相關(guān)健康知識，并對其開展心理疏導(dǎo)，關(guān)注患者各項生命體征，叮囑其按時按量服藥。

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理，護理周期為3個月?；颊呷朐汉?，護理人員為其制定科學(xué)的飲食和運動方案，告知其食用刺激辛辣性食物及吸煙、飲酒的危害，督促患者科學(xué)飲食和合理運動，使其保持良好的生活習(xí)慣。及時對患者進(jìn)行心理評估，引導(dǎo)其將負(fù)面情緒表達(dá)出來，給予患者鼓勵和安慰，使其擁有積極的心態(tài)和充足的信心抵抗疾病。同時，及時與患者家屬溝通，告知其予以患者陪伴、鼓勵和安慰的重要性。

1.2.2 穴位按摩聯(lián)合情志護理 觀察組患者實施穴位按摩聯(lián)合情志護理，護理周期為3個月。

1.2.2.1 穴位按摩 在經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師指導(dǎo)下，由操作熟練的護理人員對患者進(jìn)行穴位按摩。具體方法如下：選取百會、印堂、攢竹、神庭、太陽、風(fēng)池和肩井等穴位，選用患者可耐受的力度，采用按揉、點壓的方式進(jìn)行穴位按摩，每次按摩時間為30 min，1次/d。

1.2.2.2 情志護理 ① 勸慰開導(dǎo)：護理人員為患者詳細(xì)講解疾病的基本知識及注意事項，引導(dǎo)其正確認(rèn)識自身疾病。關(guān)注患者的心理狀況，并用真誠的態(tài)度與和藹的語氣安慰勸導(dǎo)患者，幫助其緩解不良情緒。② 情志導(dǎo)引：主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者的興趣愛好和性格特點，根據(jù)患者的喜好特點鼓勵其積極參與各項運動及社會活動，并通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕其負(fù)面情緒。③ 以喜勝憂：依照中醫(yī)“喜勝憂”的思想，為患者講述良好心態(tài)及情緒在疾病治療中的作用，引導(dǎo)其通過觀看喜劇、幽默故事和相聲等方式建立良好的正面情緒，以抑制或消除負(fù)面情緒。④ 安神寧志：當(dāng)患者病情較穩(wěn)定時，指導(dǎo)其通過靜坐、靜臥和靜立等方式進(jìn)行清心靜養(yǎng)的心理療養(yǎng)，促使其調(diào)和情志，順從自然，保持心情舒暢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精神癥狀 比較2組在護理前及護理3個月后的陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分。PANSS包含3個維度(陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理)，共30個項目，每項以無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重度分別記1～7分，評分越高表示精神癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.2 抑郁及睡眠狀況 比較2組在護理前及護理3個月后的HAMD評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分。HAMD包含17個項目，分為5個等級，每項以無、輕、中、重、極重分別記0～4分，評分越高表示抑郁狀況越嚴(yán)重[5]。PSQI包含19個自評項目、5個他評項目，其中第19個自評和他評項目不計入評分，18個自評項目以7個因子構(gòu)成，每個因子分為4個等級，以0～3分表示，共21分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好[7]。

1.3.3 生活質(zhì)量 比較2組在護理前及護理3個月后的精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)評分。SQLS由心理社會、動機/精力、癥狀/副作用3個維度組成，各維度總分均為100分，評分越高表示生活質(zhì)量越差[8]。

1.3.4 護理滿意率 護理3個月后，采用科室設(shè)計的滿意率調(diào)查量表從語言、情感、態(tài)度、主動性等多方面對護理滿意率進(jìn)行評估，分為滿意(81～100分)、較滿意(60～80分)、不滿意(<60分)?？倽M意率=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組精神癥狀比較

相比于護理前，2組在護理3個月后的陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理評分及總分均降低(P均<0.05)，且觀察組的PANSS各維度評分及總分均較對照組低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PANSS評分比較分)

2.2 2組抑郁及睡眠狀況比較

相比于護理前，2組在護理3個月后的HAMD、 PSQI評分均下降(P均<0.05)；相比于對照組，觀察組的HAMD、 PSQI評分均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組HAMD、 PSQI評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護理3個月后，2組的心理社會、動機/精力、癥狀/副作用評分均較護理前降低(P均<0.05)；與對照組相比，觀察組的SQLS各維度評分均更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SQLS評分比較分)

2.4 2組護理滿意率比較

觀察組中，滿意31例、較滿意21例、不滿意3例，總滿意率為94.55%(52/55)；對照組中，滿意19例、較滿意17例、不滿意9例，總滿意率為80.00%(36/45)。與對照組相比，觀察組的護理總滿意率更高(χ2=4.959，P=0.026)。

3 討論

當(dāng)今社會發(fā)展迅速，人們的生活節(jié)奏越來越快，各種心理應(yīng)激因素不斷增加，致使精神分裂癥的發(fā)病率不斷上升，且部分精神分裂癥患者同時伴有抑郁癥狀，在加重患者病情的同時對其生活質(zhì)量也造成嚴(yán)重影響。目前，該病以藥物治療為主，但單一藥物治療周期長，不良反應(yīng)多，易出現(xiàn)藥物依賴性，預(yù)后較差。而在治療過程中，良好的心態(tài)和情緒對精神分裂癥伴抑郁癥狀患者的治療具有重要意義[9]。因此，臨床可積極探尋有效的護理措施減輕患者壓力，增強其信心，緩解其負(fù)面情緒，從而提高治療效果。

情志護理是一種注重患者心理及情緒的新型中醫(yī)護理模式，其通過開導(dǎo)、情勝、轉(zhuǎn)移和靜志等方式幫助患者調(diào)節(jié)情緒，從而提高治療效果。吳海艷等[10]的研究結(jié)果顯示，將情志護理應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎患者的臨床護理中，其焦慮、抑郁情緒均能得到明顯緩解。穴位按摩通過對身體穴位進(jìn)行按摩刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，改善機體功能[11]。本研究將穴位按摩與情志護理聯(lián)合應(yīng)用于精神分裂癥伴抑郁癥狀患者，結(jié)果顯示，觀察組在護理3個月后的PANSS各維度評分及總分均低于對照組(P均<0.05)，HAMD、 PSQI評分也均低于對照組(P均<0.05)。這提示穴位按摩聯(lián)合情志護理對減輕患者的精神、抑郁癥狀及改善睡眠質(zhì)量均有明顯作用。分析其原因，護理人員及時對患者進(jìn)行心理評估，主動接近患者，了解其精神狀態(tài)，采用親切的言語和誠懇的態(tài)度對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安慰；同時通過對患者進(jìn)行情志導(dǎo)引，指導(dǎo)其采用以喜勝憂的方式轉(zhuǎn)移注意力，并通過清心靜養(yǎng)等心理療養(yǎng)，使其不良情緒得到改善，從而有效緩解抑郁狀況[12]。此外，對患者進(jìn)行穴位按摩，可舒緩壓力、放松身心、安神定志，故有效改善了患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組在護理3個月后的SQLS各維度評分均更低(P均<0.05)；與對照組相比，觀察組的護理總滿意率更高(P<0.05)。這提示穴位按摩聯(lián)合情志護理可明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高其護理滿意率。分析其原因，護理人員為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，鼓勵其積極參與社會活動，并引導(dǎo)其通過觀看喜劇、相聲等，可幫助患者保持良好的正面情緒，從而緩解了負(fù)面情緒，促使其以良好的心態(tài)積極面對疾病和治療，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。此外，護理人員積極主動的行為和懇切真摯的態(tài)度，使患者倍感溫暖和信任，從而有效提升了護理滿意率；同時對患者采用穴位按摩的方式促使機體氣血通暢，舒緩神經(jīng)緊張，可有效改善其恐懼、煩躁不安等不良情緒，且穴位按摩具有安全、舒適和便捷的優(yōu)點，患者的接受度高[13]。

綜上所述，對精神分裂癥伴抑郁癥狀患者采用穴位按摩聯(lián)合情志護理，可改善精神狀況，緩解抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。