漆蕾， 謝文燁， 李玲

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江，212002)

腦梗死是常見的腦血管疾病，具有高病死率、高致殘率等特點(diǎn)，且大部分患者預(yù)后欠佳，常存在偏癱、失語及營養(yǎng)不良等情況，使其日常運(yùn)動能力受限，直接影響其生活質(zhì)量[1-2]。因此，為改善腦梗死患者的運(yùn)動功能障礙和營養(yǎng)不良，需對其實施有效的營養(yǎng)支持和康復(fù)護(hù)理。傳統(tǒng)護(hù)理常具有滯后性，未能充分考慮患者的個性化需求，且對其營養(yǎng)及康復(fù)指導(dǎo)的重視度不夠，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量欠佳。早期綜合營養(yǎng)干預(yù)主要是指在康復(fù)早期階段對患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，可有效保證其康復(fù)期間所需營養(yǎng)，促使其肢體運(yùn)動及語言功能得到恢復(fù)[3]。本研究對腦梗死患者開展早期綜合營養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理模式，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2018年6月至2020年8月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院診治的102例腦梗死患者為研究對象，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后實施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)頭顱MRI、 CT檢查后確診；② 伴有偏癱；③ 具備基本的語言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 吞咽障礙病程>6個月；② 合并癡呆、嚴(yán)重失語；③ 存在惡性腫瘤；④ 有心理疾病、精神系統(tǒng)疾病史。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為2組，各51例。2組間偏癱嚴(yán)重程度、偏癱部位等臨床資料均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

2組患者均開展常規(guī)護(hù)理。入院后，患者均行常規(guī)監(jiān)測，遵醫(yī)囑開展對癥治療，協(xié)助患者取舒適體位。對于伴有心理障礙的患者，及時予以疏導(dǎo)。告知患者疾病和治療的相關(guān)知識，提升其認(rèn)知水平，同時告知患者常規(guī)科學(xué)飲食。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理 對照組基于常規(guī)護(hù)理加用康復(fù)護(hù)理，至患者出院，出院后隨訪6個月。① 加強(qiáng)培訓(xùn)：護(hù)士長對護(hù)理人員開展腦梗死護(hù)理知識及操作技能培訓(xùn)，確保其熟悉掌握操作技能和護(hù)理流程，并強(qiáng)化溝通技巧和心理護(hù)理培訓(xùn)。② 病情評估：護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫認(rèn)知、心理功能調(diào)查問卷，評估其神經(jīng)、認(rèn)知功能缺損情況及心理狀況，并結(jié)合患者及其家屬的理解能力講述康復(fù)方案。③ 目標(biāo)設(shè)定：在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，護(hù)理人員與患者共同制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，向其發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊，并強(qiáng)調(diào)配合完成訓(xùn)練的重要性。④ 宣教干預(yù)：康復(fù)治療師通過講座的形式向患者及其家屬解釋康復(fù)訓(xùn)練的必要性及作用，同時演示康復(fù)訓(xùn)練動作。⑤ 運(yùn)動訓(xùn)練：待患者的生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后，給予其被動訓(xùn)練，如按摩、屈伸和旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)等；待患者肌力恢復(fù)后，指導(dǎo)其開展主動訓(xùn)練，如抬舉雙上肢、抬高腿腳和伸展腿部等。針對可下床活動的患者，指導(dǎo)其開展扶物站立、蹲下活動和慢走等訓(xùn)練。⑥ 語言功能訓(xùn)練：針對伴有語言功能障礙的患者，盡早開展語言康復(fù)訓(xùn)練，告知家屬使用圖片與患者交流，指導(dǎo)患者開展單音節(jié)、多音節(jié)、咽部刺激及口腔運(yùn)動等訓(xùn)練，同時鼓勵患者多開口，強(qiáng)化聽、讀、看和寫等訓(xùn)練。⑦ 生活訓(xùn)練：協(xié)助患者開展洗手、刷牙、洗澡和自行穿衣等訓(xùn)練。此外，指導(dǎo)患者開展抓握物品、堆積木、撿黃豆等精細(xì)動作訓(xùn)練。⑧ 隨訪：以電話隨訪的方式了解患者康復(fù)訓(xùn)練的完成情況和恢復(fù)情況，主動回答其提出的問題，并予以解決，每月1次。

1.2.2 早期綜合營養(yǎng)護(hù)理 觀察組基于對照組護(hù)理方式加用早期綜合營養(yǎng)護(hù)理，至患者出院，出院后隨訪6個月。營養(yǎng)師根據(jù)患者的實際情況，合理制定個性化營養(yǎng)方案，科學(xué)配置食物比例，如脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物比例可設(shè)為30%、 14%和>52%。叮囑患者前期以半流質(zhì)食物為主，后期逐漸恢復(fù)至普食，食物溫度不宜過燙。護(hù)理第1天、第2天和第3天的進(jìn)食量分別保持在1 000 mL、 1 500 mL和2 000～3 000 mL，每天分5次進(jìn)食。進(jìn)食后，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的身體變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，須及時予以處理。對于不能自主進(jìn)食的患者，給予胃管鼻飼喂養(yǎng)，同時在進(jìn)食過程中需適當(dāng)抬高體位，床頭抬高30°～45°，避免誤吸。護(hù)理人員需加強(qiáng)胃管護(hù)理，確保胃管通暢，并注意及時清除患者口腔及咽喉的分泌物，避免發(fā)生吸入性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo)

① 營養(yǎng)指標(biāo)：分別于護(hù)理前、出院時及出院6個月后，抽取患者的空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白及總蛋白水平。② 肢體功能：分別于護(hù)理前、護(hù)理2周后、出院時及出院6個月后，使用四肢簡化Fugl-Meyer評分(FMA)[5]評估患者的肢體功能，總分為100分，評分越高則肢體功能越好。③ 語言功能：分別于護(hù)理前、護(hù)理2周后、出院時及出院6個月后，采用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表[6]評估患者的語言功能，包含聽理解、說、復(fù)述等9個維度，共30個條目，總分為180分，評分越高則語言功能越好。④ 生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前和出院6個月后，采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分[7]從健康(2分)、活動(2分)、支持(2分)、日常活動(2分)及前景(2分)5個維度進(jìn)行評估，評分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)指標(biāo)水平對比

出院時及出院6個月后，2組的血清白蛋白和總蛋白水平與護(hù)理前比較均明顯升高，且與同期對照組比較，觀察組的上述營養(yǎng)指標(biāo)水平均更高，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組營養(yǎng)指標(biāo)水平對比

2.2 2組肢體功能和語言功能對比

護(hù)理2周后、出院時及出院6個月后，2組的FMA和漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表評分與護(hù)理前比較均升高，且觀察組的上述肢體功能和語言功能評分與對照組比較均更高，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組FMA和漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表評分對比分)

2.3 2組生活質(zhì)量對比

出院6個月后，2組的日常生活、健康等評分均較護(hù)理前升高，且觀察組的Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)各維度評分與對照組比較均更高，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分對比分)

3 討論

腦梗死具有起病急、進(jìn)展快和危害大等特點(diǎn)，且患者會出現(xiàn)活動功能障礙等問題。因此，為減輕疾病造成的負(fù)面影響，需對患者實施康復(fù)訓(xùn)練，但是康復(fù)周期較長，加上多數(shù)患者對康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)不熟悉，會造成其依從性和配合度不高，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[8-9]。因此，及時對腦梗死患者進(jìn)行有效的治療及護(hù)理干預(yù)，不僅可保障患者病情穩(wěn)定，還能夠通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，提升治療效果。腦梗死患者常存在營養(yǎng)不良，因此，選擇合適的營養(yǎng)干預(yù)方式也尤為重要[10]。為此，本研究探究早期綜合營養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、肢體功能及語言功能的影響。

良好的營養(yǎng)狀況能為機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練儲備體能，從而有助于保證康復(fù)訓(xùn)練效果，增強(qiáng)患者的肢體及語言功能，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[11]。本研究對腦梗死患者實施早期綜合營養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院時及出院6個月后，與同期對照組比較，觀察組的血清白蛋白和總蛋白水平均更高(P均<0.05)，提示上述護(hù)理模式對于改善患者的營養(yǎng)狀況具有積極意義。分析原因為，早期綜合營養(yǎng)護(hù)理過程中，營養(yǎng)師結(jié)合患者的個性化情況合理制定飲食方案，有助于保證營養(yǎng)均衡，從而促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練更好地開展。本研究結(jié)果顯示，出院后6個月，觀察組的肢體功能、語言功能及生活質(zhì)量評分與護(hù)理前和同期對照組相比均更高(P均<0.05)，提示對腦梗死患者開展早期綜合營養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，可顯著改善患者的語言及肢體功能，且對提升其整體生活質(zhì)量也有較好的促進(jìn)作用。分析原因為，在康復(fù)護(hù)理過程中，康復(fù)治療師向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的必要性并演示康復(fù)訓(xùn)練動作，護(hù)理人員結(jié)合實際情況督促其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不僅有助于樹立患者的康復(fù)信心，還能促使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。同時加上早期綜合營養(yǎng)護(hù)理，個性化的營養(yǎng)干預(yù)使患者的營養(yǎng)狀況有效改善，促使其康復(fù)效果得以提升，從而肢體功能、語言功能明顯恢復(fù)，生活質(zhì)量明顯提升[12-13]。

綜上所述，對腦梗死患者實施早期綜合營養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，有助于改善其營養(yǎng)狀況、肢體功能及語言功能，提升其生活質(zhì)量。